張春燕

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610500

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在功能性便秘患者臨床診療中的實效性

張春燕

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610500

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在功能性便秘（FC）患者臨床診療中的實效性。方法：將74例患者隨機分為對照組、觀察組各37例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)、行為干預(yù)等優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，2組干預(yù)周期均為4周，觀察干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS）評分及癥狀積分的變化情況。結(jié)果：SAS和SDS評分及癥狀積分干預(yù)后2組均顯著降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有助于改善功能性便秘患者的心理狀態(tài)，緩解便秘癥狀。

便秘，功能性；優(yōu)質(zhì)護理；SAS評分；SDS評分

功能性便秘(f u n ct i o n a l co n st i p at i o n，F(xiàn)C)是指具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感的一種功能性腸病，是臨床常見的功能性胃腸病之一。根據(jù)結(jié)腸動力學(xué)特點和肛門直腸動力學(xué)的改變，將功能性便秘分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型便秘。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，F(xiàn)C患病率有逐年增高的趨勢，已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素[1]。為了緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，我科結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對FC患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年9月至2014年6月就診的74例FC患者隨機分為2組。觀察組37例，其中男21例，女16例；年齡39~74歲，平均(50.5±6.7)歲；文化程度：初中及以下19例，高中及以上18例。對照組37例，其中男20例，女17例；年齡42~75歲，平均(51.6±6.5)歲；文化程度：初中及以下22例，高中及以上15例。2組患者性別、年齡、學(xué)歷等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予基礎(chǔ)護理，觀察組在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)、腹部按摩等優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施。

1.2.1 心理干預(yù) 與患者建立良好的關(guān)系，采取“關(guān)心”而不是“治療”的態(tài)度，耐心傾聽患者的訴說，了解其真實心理動向，以取得患者的信任。每周1次，每次40分鐘，講述排便的生理知識、心理行為因素對胃腸生理和便秘的影響，患者共同分析焦慮、抑郁對FC影響作用[2]；讓患者認識和找出自己對FC不正確的認識和行為，充分了解應(yīng)激、情緒、癥狀三者之間的關(guān)系，教會患者思維控制，通過幻想美好的事情或聽音樂來分散注意力，改善不良的心理狀態(tài)。

1.2.2 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，晨起飲水200～300mL，保證每日飲水1 500～3 000mL，攝入植物纖維＞30 g以促進腸蠕動。

1.2.3 行為干預(yù) 指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，增加活動量，堅持定時排便，讓患者晨起飲水后或早餐后在廁所內(nèi)進行排便模擬動作練習(xí)；指導(dǎo)患者“吸氣、縮肛－憋氣加壓排便－呼氣放松”，每次5秒，足下墊高15 cm，讓臀部呈蹲位姿勢，集中精力，即使無便意也要做動作，通過提肛、收縮肛門肌肉群、提高腹肌肛門肌群的功能，增強便意感[3-4]；留有充裕的排便時間，不錯失便意以培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣。

1.2.4 腹部按摩 教會患者清晨起床前按結(jié)腸走向自我按摩腹部3分鐘，先輕后重，以刺激腸蠕動，促進排便。

2組干預(yù)周期均為4周，觀察干預(yù)前后焦慮自評量表(S A S)評分[5]、抑郁自評量表(S D S）[5]評分及癥狀積分的變化情況。癥狀積分：根據(jù)排便間隔天數(shù)、排便困難/用力排便、排便不盡/墜脹感、糞便性狀、腹脹等癥狀的輕重程度分為無、輕、中、重度4級，分別計0、1、2、3分[6-7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件S P SS 12.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果.

2.1 SAS及SDS評分 S A S及S D S評分2組干預(yù)后均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 分

2.2 癥狀積分 排便間隔天數(shù)、排便困難/用力排便、排便不盡/墜脹感、糞便性狀、腹脹等癥狀積分2組干預(yù)后均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后癥狀積分比較 分

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，在美國、英國和加拿大有10%～15%的健康人群受到便秘的困擾，亞洲地區(qū)約為14%，嚴重影響患者生活質(zhì)量。到目前為止，F(xiàn)C的發(fā)病機制尚不十分明確。不良的生活習(xí)慣，如食物中纖維含量少、不按時排便、長期抑制便意，是較為肯定的誘發(fā)因素，其他方面尚無肯定的結(jié)論[8-10]。國內(nèi)外學(xué)者已從精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌、平滑肌等方面對病因進行了探索，并總結(jié)出以下幾種學(xué)說：腦腸軸學(xué)說、盆底功能障礙學(xué)說、情緒激動系統(tǒng)學(xué)說、腸神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)異常學(xué)說、消化道激素分泌異常學(xué)說、Ca j a l間質(zhì)細胞異常學(xué)說。臨床研究中，以腦腸軸學(xué)說和盆底肌功能障礙學(xué)說最受關(guān)注，均認為精神心理狀況異常是導(dǎo)致肛門直腸動力和感覺功能失調(diào)的重要原因[11-13]。目前，肛門直腸測壓是肛門直腸運動感覺功能檢測的主要方法，已成為研究肛門直腸生理的重要手段。大量臨床研究資料表明，功能性便秘患者的心理障礙發(fā)病率較高，而心理障礙又會加重便秘的嚴重程度，精神心理障礙患者的便秘將會隨著疾病的加發(fā)展而持續(xù)存在，同時便秘又導(dǎo)致或加重心理障礙的程度。焦慮可增加盆底肌群的緊張度，心理障礙越嚴重，肛門直腸動力和感覺異常越顯著，便秘越嚴重。因此，對便秘患者進行心理干預(yù)，應(yīng)視為治療便秘患者的重要內(nèi)容之一。

通過飲食干預(yù)，使患者飲入充足的水分以軟化大便，攝入足量的纖維素可增加糞便的容積、刺激腸蠕動；增加運動和腹部按摩可促進腸道供血及結(jié)腸蠕動；肛門會陰鍛煉增強盆底肌力及協(xié)調(diào)性；晨起飲水后或早餐后排便模擬動作練習(xí)可加強胃-結(jié)腸反射，促進定時排便的習(xí)慣形成。本研究結(jié)果表明，護理干預(yù)可改善FC患者焦慮、抑郁癥狀，改善患者的心理狀態(tài)，通過護理干預(yù)能使患者重視調(diào)整自已的情緒及應(yīng)對方式，消除不良心理，調(diào)動患者的主動參與及心身治療結(jié)合的綜合防治措施。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，排便間隔天數(shù)、排便困難/用力排便、排便不盡/墜脹感、糞便性狀、腹脹等癥狀積分狀均有顯著降低。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有助于改善FC患者的心理狀態(tài)，改善便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量。

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Evaluation the app lication effectivenessofquality nursing intervention in them entalstatusand clinicalsym ptom ofpatientsw ith functionalconstipation

Zhang ChunYan
DepartmentOf Gastroenterology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu China，610500.

Objective：To research the Evaluation the application effectivenessof quality nursing intervention in themental status and clinical symptom of patients w ith functional constipation.Methods 74 cases of patients w ith functional constipation diagnosed by RomeIIIdiagnostic code in ourhospitalwere selected and random ly divided into observation group(37)and controlgroup(37).The two groupsaccept the same treatment，the controlgroup was given w ish routine care，while the palienls in the intervention group were given w ith specific nursing interventions on the basis of routine care，including emotionalinlervenlion，dielary inlervenlion.The Self-Rating Anxiety Scale(SAS)、Self-Rating Depressive Scale(SAS)were observed and evaluated.ResultsA fter treatment，The SASand SDS scoresof two groups patientswere significantly lower than before treatment，The SASand SDS scores of in observation group wassignificanlly lower than thatin controlgroup respeclively(SAS：t=3.57，P＜0.05;SD：t=2.97，P＜0.05)，the difference was statistically significanl.Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve treatmenteffection and quality life ofFC patients，thusworthy of further promotion in clinicalpractice.

Quality nursing intervention；Clinicalsymptoms；Functional constipation

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0166-03

2015-01-02