張艷

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020

老年潰瘍病出血患者內(nèi)鏡下止血效果的護理分析

張艷

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020

目的：分析影響老年潰瘍病出血患者內(nèi)鏡下止血效果的常見因素。方法,通過回顧性分析同期165例消化性潰瘍并上消化道出血內(nèi)鏡下止血的患者資料，按不同年齡段將患者分為A、B、C組，評估3組患者一次性內(nèi)鏡下止血成功率、再出血率及住院時間，并通過問卷調(diào)查了解影響老年患者療效的術(shù)前負性情緒和伴發(fā)病發(fā)生率。結(jié)果,一次性內(nèi)鏡下止血成功率：A組明顯高于B、C組（P＜0.05），B組高于C組（P＜0.05）；再出血率：C組明顯高于A、B組（P＜0.01、＜0.05），B組也高于A組（P＜0.05）；住院時間C組明顯長于A、B組（P＜0.01），B組也長于A組（P＜0.05）；負性情緒出現(xiàn)率：C組明顯高于A、B組（P＜0.01），B組也高于A組（P＜0.05）；并發(fā)病總發(fā)生率：C組明顯高于A、B組（P＜0.01、＜0.05），B組也高于A組（P＜0.05）。結(jié)論:老年潰瘍病出血患者內(nèi)鏡下止血療效較中、青年患者差，其原因主要與老年患者負性情緒和伴發(fā)病發(fā)生率較中、青年患者明顯增高有關(guān)。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的特點，進行有針對性的心理護理和督導患者術(shù)前積極治療伴發(fā)疾病，以利于提高療效、縮短住院時間。

出血；潰瘍；內(nèi)鏡下止血；影響因素；老年

消化性潰瘍并上消化道出血是臨床中最常見的急性出血性疾病[1]。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟和普遍應(yīng)用，內(nèi)鏡下止血已經(jīng)成為治療消化性潰瘍并上消化道出血的首選治療方法，而有效的護理配合不僅能提高止血成功率，也能降低再出血率和縮短患者住院時間[2]。近年來，筆者通過對165例內(nèi)鏡下止血的消化性潰瘍并上消化道出血患者資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)：青年患者療效最好，中年患者次之，老年患者療效最差，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年3月至2013年3月行內(nèi)鏡治療的165例消化性潰瘍并上消化道出血患者隨機分為3組。A組55例，其中男30例，女25例；年齡40歲以下；潰瘍病類型：胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍16例，復合性潰瘍10例；臨床表現(xiàn)：嘔血伴黑便21例，單純黑便18例；合并癥：伴體位性低血壓5例。B組55例，其中男28例，女27例；年齡40～60歲；潰瘍病類型：胃潰瘍例，十二指腸潰瘍31例，復合性潰瘍16例；臨床表現(xiàn)：嘔血伴黑便19例，單純黑便19例；合并癥：伴體位性低血壓4例。C組55例，其中男30例，女25例；年齡60歲以上；潰瘍病類型：胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍17例，復合性潰瘍5例；臨床表現(xiàn)：嘔血伴黑便31例，單純黑便20例；合并癥：伴體位性低血壓7例。3組患者性別、潰瘍類型、體位性低血壓發(fā)生率、臨床表現(xiàn)等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予內(nèi)鏡治療的常規(guī)護理方法。觀察組給予圍手術(shù)期護理。

1.2.1 術(shù)前護理 1）術(shù)前護理：入院后詳細了解患者的病史及胃鏡操作的禁忌癥，術(shù)前做好血常規(guī)、血型、凝血系列、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，并監(jiān)測生命體征；2）根據(jù)患者的癥狀、體征和檢查結(jié)果估計出血量，建立靜脈通道，擴充血容量；3）加強心理護理：患者普遍存在著焦慮、恐懼、悲傷等負性情緒，為減輕或消除患者的心理障礙，內(nèi)鏡護士向患者及其家屬扼要解釋出血原因、講解內(nèi)鏡治療的基本原理與優(yōu)點、簡單介紹手術(shù)醫(yī)生、介紹內(nèi)鏡治療的配合要點及治療成功案例，對術(shù)中可能產(chǎn)生的不適情況進行詳細說明，以取得患者配合；3）盡快完成內(nèi)鏡治療的各項術(shù)前準備工作：術(shù)前15分鐘患者口服利多卡因膠漿，囑患者盡可能停留在咽喉部，并觀察用藥后有無過敏反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護理 鋪好無菌巾，幫助患者取左側(cè)臥位，囑其咬緊口墊后，在下方放一次性墊子防止嘔吐物污染；進鏡后囑患者做吞咽動作，并時刻給予語言安撫；嚴密觀察患者的生命體征，保持呼吸道通暢；觀察到出血部位后協(xié)助醫(yī)師進行腎上腺素鹽水注射、電凝止血及取病理標本等操作［3］。

1.2.3 術(shù)后護理 患者臥床休息，適度抬高床頭；術(shù)后24~48小時應(yīng)密切觀察患者生命體征及再出血情況，術(shù)后72小時方可床上活動；術(shù)后禁食24~48小時，此間部分患者有饑餓感，要求進食，經(jīng)護士進行耐心解釋禁食的必要性后均能按醫(yī)囑禁食；48小時后若無再出血，給予少量溫或涼無渣流質(zhì)飲食，以后漸進半流食，食物均要求富含營養(yǎng)易消化，忌生冷、刺激性食物、少食多餐，逐步向半流質(zhì)和正常飲食過渡[4]；經(jīng)常告誡患者盡量避免腹部用力，以免因活動引起心排出量增加、靜脈回流血量增加引起出血[5]。一旦發(fā)現(xiàn)患者脈搏快，血壓迅速下降，嚴重腹痛和嘔血或伴黑便現(xiàn)象，立即向醫(yī)生報告，并進行臨床急救處理。

1.3 觀察指標 觀察3組患者負性情緒、伴發(fā)病發(fā)生率及一次性止血成功率、再出血率和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用S P SS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒發(fā)生率 焦慮、恐懼、悲傷等負性情緒的發(fā)生率A組均低于B組（P＜0.05），B組均低于C組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組常見負性情緒發(fā)生率比較

2.2 并發(fā)病總發(fā)生率 高血壓、糖尿病、膽石癥、冠心病等并發(fā)病的發(fā)生率A組均低于B組（P＜0.05），B組均低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組并發(fā)病發(fā)生率比較

2.3 一次性內(nèi)鏡下止血成功率、再出血率、住院時間 A組一次性止血成功率96.36%(53/55)，再出血率5.45%(3/55)，住院時間（5.5±2.5）天；B組一次性止血成功率87.27%(48/55)，再出血率12.73%(7/55)，住院時間（5.5±2.5）天；C組一次性止血成功率63.64%(35/55)，再出血率32.73%(18/55)，住院時間（11.5±3.5）天。一次性止血成功率、再出血率C組均低于B組（P＜0.05），B組均低于A組（P＜0.05）。住院時間A組均低于B組（P＜0.05），B組均低于C組（P＜0.05）。

3 討論

內(nèi)鏡下止血是現(xiàn)代治療潰瘍病出血的重要手段，能明顯縮短大部分患者的出血時間，減少出血量，也減少了外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，具有止血快、療效肯定、操作方法簡便易行、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、住院時間短、治療費用明顯低于單純內(nèi)科治療及外科治療等優(yōu)點［6-10］。

本組資料顯示療效與年齡大小關(guān)系密切：40歲以下患者療效好于40～60歲患者，40～60歲患者療效好于60歲以上患者。其原因主要有以下幾個方面：1）年齡較大的患者同時患有心血管或其他疾病，對自己身體能否承受治療非常擔心；2）由于年齡較大，一發(fā)生出血，容易聯(lián)想到癌癥；3）擔心自己承受不了止血手術(shù)而導致手術(shù)失敗。4）負性情緒容易激活交感腎上腺系統(tǒng)，使體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增多，導致心率加快，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高而不利于破裂血管愈合；5）由于心情急躁易使胃酸分泌增多而刺激胃黏膜，產(chǎn)生或加重應(yīng)激性潰瘍，使胃黏膜出血不易停止且易再出血[11]。而年齡較輕的患者知道自己患惡性疾病的可能性小，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平又較高，故大部分患者對出血和內(nèi)鏡下手術(shù)不是太在意，故負性情緒較少，因而因負性情緒影響療效的機會也明顯減少。所以，做好內(nèi)鏡下止血圍術(shù)期患者，尤其是年齡較大患者的有效心理護理，能穩(wěn)定患者情緒，取得患者的充分配合，從而達到提高老年潰瘍病患者內(nèi)鏡下止血療效的目的。

老年患者伴發(fā)疾病多、身體自身抗病能力較低也是影響內(nèi)鏡下止血療效的重要因素。老年患者明顯比中、青年患者差，其原因除上述負性情緒影響外，還與下列因素有關(guān)：1）老年人伴發(fā)疾病較多。老年人伴發(fā)疾病中以高血壓、冠心病和糖尿病為多，心血管疾病、糖尿病等既能削弱機體抗病能力，又因動脈硬化而使血管變脆不易止血。因此，對年齡大的患者除圍術(shù)期加強心理護理外，應(yīng)督促患者積極治療各種伴發(fā)疾病，如控制血壓、糖尿病，調(diào)整好心功能，對于增強抗出血能力、提高內(nèi)鏡下止血效果有重要意義。2）老年人自身各器官功能下降及退行性變，使其代償能力和機體免疫力下降,心、肺代償功能差，對出血的耐受力差［12-16］。3）年齡大的患者自身血管脆性增加，既容易破裂、破裂后又不容易很快修復。所以，在內(nèi)鏡下止血圍術(shù)期還應(yīng)從飲食、休息等方面加強護理，以改善老年患者機體抗病力。

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AnalysisofNursing A ffecting Endoscopic Astringent Effects for Senile Patients w ith U lcerative Hem orrhage

ZHANG Yan
Gastroenterology Departmentof Jingzhou Central Hospital Affiliated to TongjiMedical School of Huazhong University of Science and Technology,Jingzhou 434020,China

Objective:To analyze the common factors influencing endoscopic astringent effects for senile patientsw ith ulcerative hemorrhage.Methods:The data of 165 patientswere analyzed retrospectively,random ized into three groups:A,B and C according to differentages,to assessone-off endoscopic hemorrhage success rates,rehemorrhage rate and the duration of hospitalization time of the patients in three groups,to investigate preoperative negative mood influencing clinicaleffects of senile patients and complication incidencesw ith questionnaires.Results:One-off endoscopic hemorrhage success rate:A was higher than B and C obviously(P＜0.05,＜0.01),B was higher than C (P＜0.05);rehemorrhage rate:Cwashigher than A and B(P＜0.01,＜0.05),Bwashigher than A(P＜0.05);Cwas longer than A and B in hospitalization time remarkably(P＜0.01),Bwas longer than A(P＜0.05);the incidence of negative mood:Cwashigher than A and B notably(P＜0.01),Bwashigher than A(P＜0.05);total incidence of the complication: Cwashigher than A and B evidently(P＜0.01,＜0.05),Bwashigher than A(P＜0.05).Conclusion:Endoscopic astringenteffects for senile patientsw ith ulcerative hemorrhagewere poorer compared w ith the young andm iddle-aged,its reasonmightbe related to higher negativemood and complication incidences of senile patients compared w ith young and m iddle-aged patients apparently.Consequently,corresponding psychological care should be given to senile patients according to their features,the complications should be treated before the operations positively,which is helpful to improve clinicaleffectsand shorten hospitalization time.

hemodialysis,maintenance;integratedmeidicine;health educationmaintenance

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0150-03

2014-11-04

張艷（1968-），女，副主任護師。研究方向：內(nèi)科常見病的臨床護理。