郝娟

安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000

分級護(hù)理干預(yù)方法對糖尿病足患者血糖調(diào)控的影響

郝娟

安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000

目的：探討分級護(hù)理干預(yù)方法對糖尿病足患者血糖調(diào)控與預(yù)后的影響。方法：將120例糖尿病足患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，對照組給予綜合治療與常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上加用分級護(hù)理方法，干預(yù)周期為1個月。結(jié)果：干預(yù)后觀察組與對照組的有效率分別為98.3%和86.7%，觀察組的療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組的腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間和基底新鮮肉芽生長時間明顯短于對照組(P＜0.05)。空腹血糖與餐后2小時血糖值、疼痛評分干預(yù)前2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：將分級護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于糖尿病足患者能有效降低血糖，提高療效，縮短潰瘍創(chuàng)面愈合時間，快速緩解疼痛。

糖尿病足；分級護(hù)理干預(yù)；血糖；疼痛

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，需要進(jìn)行早期干預(yù)，發(fā)病晚期，需要采用高位截肢治療，成為糖尿病最主要的致殘、致死原因[1-4]。在干預(yù)中，常規(guī)方法包括控制血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)支持等，但是不能完全逆轉(zhuǎn)或者預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展，主要原因在于血糖調(diào)控性能不好[5]。在干預(yù)中，分級護(hù)理干預(yù)能夠充分發(fā)揮中醫(yī)特色，重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證思想，根據(jù)分級情況給予患者個體化護(hù)理干預(yù)措施，可提升糖尿病足的治愈率，還可提升糖尿病患者的生活質(zhì)量[6-7]。在干預(yù)內(nèi)容中，分級施護(hù)中熏洗、濕敷、飲食等可使藥物直接作用于糖尿病足局部病灶，改善預(yù)后[8]。本文就分級護(hù)理干預(yù)方法對糖尿病足患者血糖調(diào)控的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月至2013年11月就診的120例糖尿病足患者為觀察對象，其中男70例，女50例；年齡最小45歲，最大78歲，平均（65.33±2.11）歲；病程最短1年，最長16年，平均（5.32±0.98）年；W a gn er分級：1級60例，2級40例，3級20例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組與對照組各60例，2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，W a gn er分級在1～3級者；2）年齡25～80歲；3）創(chuàng)面無死腔及引流不暢情況；4）在知情同意原則下自愿參與研究；5）能定期復(fù)診；6）具有小學(xué)以上文化程度者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）合并遺傳性、傳染性疾病及惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染者；3）治療前4周內(nèi)參加其他試驗(yàn)者；4）有精神異常者。

1.4 干預(yù)方法 對照組采取綜合治療與常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上加用分級護(hù)理方法。1）綜合治療與常規(guī)護(hù)理措施：控制血糖、血壓，調(diào)整血脂，選用敏感有效的抗生素控制感染，加強(qiáng)支持療法和糾正水腫。局部換藥處理，常規(guī)清創(chuàng)方法，外用無菌敷料覆蓋，每日或隔日更換1次。積極進(jìn)行糖尿病飲食宣教、運(yùn)動方式宣教，正確注射胰島素及口服降糖藥物。2）分級護(hù)理干預(yù)：1級，鼓勵患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，適當(dāng)運(yùn)動小腿和足部30～60分鐘，每天1次，促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立，改善肢體的血供。保持局部皮膚的清潔干燥，干燥者可涂潤滑劑。足部熏洗時采用活血化瘀的中藥，以熏為主，每日2次，每次30分鐘左右，保持水溫40℃左右。進(jìn)行耳穴壓豆，取穴耳部反射點(diǎn)，壓耳豆每次3～5分鐘。2級：注意臥床休息，減少活動。保持局部皮膚的清潔干燥，防止外傷。采用清熱祛濕的中藥隔日熏洗1次，每次30分鐘左右，保持水溫38℃左右。穴壓豆效果不佳時可采用穴位注射，每穴注入V i t B12100 m g。3級：絕對臥床休息，保證充足睡眠?；甲闾幱诠δ芪?，防止外傷、受涼。熏洗時采用清熱解毒的中煎汁熏洗，每日熏洗1次，每次20分鐘左右，水溫保持在39℃左右。采用耳穴壓豆、止痛藥物聯(lián)合治療，使用止痛藥物時嚴(yán)格按照三級階梯法給藥。2組的干預(yù)周期都持續(xù)1個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）臨床療效：顯效：局部腫脹及足部皮膚顏色改善，潰瘍面明顯縮??；好轉(zhuǎn)：局部腫脹及足部顏色改善，潰瘍面有所縮??；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。2）血糖：干預(yù)前后空腹血糖(F B G)與餐后2 h血糖(P B G2h)，取靜脈血采用酶化學(xué)法檢測。3）潰瘍創(chuàng)面情況變化：腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間、基底新鮮肉芽生長時間。4）疼痛狀況：干預(yù)前后采用VA S疼痛簡易評分表進(jìn)行疼痛自我評價(jià)，評分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 (±s)示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 干預(yù)后觀察組、對照組的總有效率分別為98.3%和86.7%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 潰瘍創(chuàng)面情況 觀察組的腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間和基底新鮮肉芽生長時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組潰瘍創(chuàng)面情況比較 天

2.3 血糖 空腹血糖與餐后2小時血糖治療前2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后的血糖變化比較mmol/L

2.4 疼痛評分 疼痛評分干預(yù)前2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后的疼痛評分比較 分

3 討論

近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的變化與人口老齡化的加劇，我國糖尿病患病率急劇增加，已經(jīng)成為影響我國群眾健康的重要疾病[9]。隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也在增加，其是下肢血管病變、神經(jīng)損傷和感染共同作用的結(jié)果，是糖尿病的主要并發(fā)癥，也嚴(yán)重影響著糖尿病患者的身心健康以及生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

糖尿病足的發(fā)生不僅與周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變有關(guān)，也與代謝紊亂等因素密切相關(guān)。嚴(yán)格控制血糖，使血糖維持在正常范圍內(nèi)可以有效改善預(yù)后。同時糖尿病足是復(fù)雜的疾病，需要根據(jù)不同的病情進(jìn)行對癥干預(yù)[11]。

中醫(yī)分級護(hù)理干預(yù)是以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想，根據(jù)臨床辨證分型給予患者個體化護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者及家屬積極地進(jìn)行足部防護(hù)，從而改善預(yù)后[12]。而在具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容中，有許多外治療法可促進(jìn)糖尿病足的恢復(fù)，主要包括熏洗、外敷等，其可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部血液流量，改善患者足部血液運(yùn)行，延緩病情的進(jìn)展[13]。其中熏洗療法以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，遵循整體觀念和辨證論治的原則，通過溫?zé)岬任锢砗突瘜W(xué)刺激，直接作用于病變局部而發(fā)揮治療作用。而耳穴壓豆能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑氣血的作用，穴位注射是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下利用針灸經(jīng)絡(luò)原理將藥物注射于穴位或相應(yīng)部位，改善病理狀態(tài)，從而達(dá)到防治疾病的作用[14]。

中醫(yī)分級護(hù)理干預(yù)突出中醫(yī)特色，重視整體觀念，將中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如用熏洗療法、濕敷療法、耳穴壓豆等進(jìn)行個性化干預(yù)，為糖尿病足患者減輕痛苦，改善預(yù)后[15]。本研究結(jié)果表明，疼痛評分干預(yù)后2組均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低更明顯(P＜0.05)。

總之，將分級護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于糖尿病足患者能有效降低血糖，加快療效的提高與潰瘍創(chuàng)面的愈合，緩解疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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Theblood glucose regulation effectsofgrading nursing interventions on the diabetic footpatients

Hao Juan
Ankang Central Hospital 725000，Ankang 725000,China

Objective：To investigate the blood glucose regulation effectsof grading nursing interventions on the diabetic footpatients.Methods：120 patientsw ith diabetic footwere equally divided into observation group and control group based on the random number table,the controlgroup were treated w ith conventional integrated caremeasures, and the observation group were added the grading nursingmethods,the intervention period were 1months.Results: After the intervention,theefficiency of theobservation group and the controlgroup were 98.3%and 86.7%respectively thatcompared had significantly difference(P＜0.05).the carrion removal time,the edgesand basalof fresh grow th of granulation times of the observation group were significantly shorter than the control group,compared to significant differences(P＜0.05).the fasting glucose,2h postprandialblood glucose valuesand the pain scoresbefore intervention between the two groups compared had notstatistically significant,and the blood glucose levels and pain scoreswere significantly lower after the intervention and compared to the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The grading nursing interventions used in patientsw ith diabetic foot can effectively lower blood sugar,improve the efficacy and speed up ulcerhealing,relief pain that should bew idely applied.

Diabetic foot；grading nursing interventions；sugar；pain

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0147-03

2014-10-25

郝娟（1980—），女，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科常見疾病的護(hù)理。