王永蘭，王 芬

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 十堰 4420000

支氣管擴(kuò)張咯血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

王永蘭，王 芬△

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 十堰 4420000

目的：探討支氣管擴(kuò)張咯血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果。方法：將120例患者隨機(jī)均分為干預(yù)組及對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀(guān)察并比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：平均止血時(shí)間干預(yù)組為（6.0±0.9）天，對(duì)照組為（6.9±1.3）天，；咯血量干預(yù)組為（241.4±30.7）mL，對(duì)照組為（265.5± 53.82）mL。平均止血時(shí)間、咯血量2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可縮短止血時(shí)間，減少咳血量。

咯血；支氣管擴(kuò)張；護(hù)理；辨證施護(hù)

支氣管擴(kuò)張（bro n c h i ectas i s）是呼吸道常見(jiàn)的化膿性炎癥［1］，臨床上多表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血，遷延時(shí)間較長(zhǎng)?；颊叨虝r(shí)間內(nèi)大量咯血或反復(fù)咯血會(huì)給其帶來(lái)心理、生理不適，甚至窒息危及生命。有效的護(hù)理可提高搶救成功率。近年來(lái)，筆者將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施應(yīng)用于60例支氣管擴(kuò)張咯血患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2013年1月就診的120例支氣管擴(kuò)張伴咯血患者隨機(jī)分為2組。干預(yù)組60例，其中男39例，女21例；年齡18~72歲，平均（45±3.5）歲。對(duì)照組60例，其中男41例，女19例；年齡17~73歲，平均（44±3.7）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以為辨證施護(hù)為主的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 觀(guān)察病情變化 密切觀(guān)察患者的生命體征，以了解病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的咯血量、咯血次數(shù)、藥物反應(yīng)等，患者咯血時(shí)指導(dǎo)患者正確的咯法，這樣做有助于器官內(nèi)痰液及積血徹底排出，同時(shí)護(hù)理人員要做好輔助工作，提醒患者不要屏氣，防止由于血液流通受阻而出現(xiàn)窒息死亡［2］。年老體弱者病程長(zhǎng)，病情重，病灶范圍大，精神緊張，心肺功能差、無(wú)力咳嗽，應(yīng)備好急救藥品和器械；如果出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高位，軀干與床成 90°角，輕拍背部，以便血塊排出；對(duì)于口腔、鼻部、喉、咽的血塊，應(yīng)盡快取出，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以解除呼吸道阻塞。備好搶救藥物和器械。

1.2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理［3］保持室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫度、濕度和病房安靜、整齊，盡量減少探視；咯血量大時(shí)需要絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)或偏向患側(cè)，保持頭低腳高位，不可隨意移動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，盡量將喉內(nèi)痰液咳出，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽以提高引流效果，提醒患者少講話(huà)，協(xié)助患者飲水、進(jìn)食、大小便等；對(duì)于咯血量少、全身狀況較好者，適度的活動(dòng)有助于提高機(jī)體活力，改善癥狀；采取硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物加入0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，可以收到降低痰液黏稠度，緩解支氣管痙攣的效果?？人曰蚩┭髴?yīng)做好口腔護(hù)理，觀(guān)察并記錄患者口腔黏膜、唇、舌的情況。

1.2.2 辨證施護(hù)

1.2.2.1 痰熱壅肺型 癥見(jiàn)反復(fù)咳嗽、咯黃白黏痰或膿性痰，咯血鮮紅或痰中帶血，胸悶，氣急，乏力，失眠，納呆，頭暈，口干鼻燥或身熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩或薄白，脈數(shù)［4］。辨證施護(hù)：保持病房安靜、空氣新鮮，病室宜經(jīng)常通風(fēng)，溫度不宜過(guò)高，保持一定的濕度，多飲水，室內(nèi)宜涼爽濕潤(rùn)，防止直接吹風(fēng),減少探視；宜食清肺熱化痰、涼血之品，如豬肺、魚(yú)腥草、荸薺、秋梨膏、川貝梨汁、冬瓜瘦肉湯等，忌食油膩、煎炸之品，不宜過(guò)甜，以免助濕生痰。

1.2.2.2 肝火犯肺型 癥見(jiàn)咳吐鮮血，咯少量白黏痰，痰中帶血或鮮紅，咳頻氣逆，咳引胸脅牽痛，胸脅脹痛，煩躁易怒，口干，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦數(shù)。辨證施護(hù)：保持室內(nèi)光線(xiàn)柔和，環(huán)境清潔、安靜，保持情緒穩(wěn)定無(wú)波動(dòng)；口干、口苦、煩渴時(shí)可用茅根適量煎湯代茶飲，以清熱生津，但應(yīng)涼服；宜食清肝涼血瀉火之品，如蘿卜、白菜、冬瓜、西瓜、苦瓜、雪梨、綠豆湯等。忌食溫性食品，如羊肉、海蟹、油膩之品。給予藕汁、蘿卜汁，或選用綠豆、百合水煎取汁服用。

1.2.2.3 陰虛火旺型 癥見(jiàn)反復(fù)咯血，咳嗽痰少或干咳無(wú)痰，痰難咯出，痰中帶血，血色鮮紅，口干，干咳咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。此型患者氣陰受損，應(yīng)滋陰降火，消心安神。辨證施護(hù)：室內(nèi)較正常偏涼爽，空氣對(duì)流但避免直接吹風(fēng)。飲食宜清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣，禁食溫燥的水果、調(diào)味品等，宜食甲魚(yú)、百合、綠豆湯、黑木耳、白木耳等益肺補(bǔ)腎之物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組止血時(shí)間及咯血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組止血時(shí)間與咯血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組止血時(shí)間與咯血量比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張咯血依據(jù)其臨床特點(diǎn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“咯血”“肺癰”等范疇，屬于急重癥，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈［3-5］。其病機(jī)為痰熱、肝火、陰虛火旺、血瘀迫血妄行及氣不攝血，對(duì)血證的治療可歸納為治火、治氣、治血3個(gè)原則［5］。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人合一”“整體觀(guān)念”，以及現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)所提倡的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，結(jié)合臨床治療，在積極搶救過(guò)程中在止血、補(bǔ)充血容量、體位及監(jiān)測(cè)患者病情等方面給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，參照中醫(yī)辨證分型，將情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、環(huán)境護(hù)理等中醫(yī)辨證施護(hù)方法應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張咯血急性期的護(hù)理中，充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀(guān)與辨證論治的特色，亦呈現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)在臨床護(hù)理方面的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，從而可有效縮短止血時(shí)間、提高搶救成功率、降低病死率，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后至關(guān)重要。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1658.

[2] 宋鳳娟.支氣管擴(kuò)張咯血患者的護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2009，30(1)：8-9.

[3] 任尚秀.支氣管擴(kuò)張咯血28例臨床觀(guān)察及護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(3)：477-478.

[4] 劉永蘭.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：學(xué)苑出版社，2002：25.

[5] 劉煒.苗藥止血驗(yàn)方治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張咯血30例臨床觀(guān)察[J].工企醫(yī)刊，2011，24(6)：53-54.

Integrated TraditionalChinese and W estern M edicine Care for Hem optysisof the Patientsw ith Bronchiectasia

WANG Yonglan,WANG Fen△
Pulmonary Departmentof Affiliated People's Hospital of Hubei University ofMedicine,Shiyan 442000,China

Objective：To explore the effects of integrated traditional Chinese and westernmedicine care for hmoptysis of the patientsw ith bronchiectasia.Methods:A totalof 120 patientswere random ized into the intervention group and the controlgroup,the controlgroupwere given routine care and the intervention group integrated traditional Chinese and westernmedicine care.To observe and compare nursing effects between both groups.Results:Average hemostatic time in the intervention group was(6.0±0.9)days,shorter than(6.9±1.3)daysof the controlgroup;hemoptysisamountof the intervention groupwas(241.4±30.7)mL,less than(265.5±53.82)mL.The differencesbetween both groups had statisticalmeaning in average hemostatic time and hemoptysis amount(P＜0.05).Conclusion:Integrated traditional Chinese and westernmedicine care for hmoptysis of the patientsw ith bronchiectasia could shorten hemostatic time.

hemoptysis;bronchiectasia;nursing;syndrome differentiation and care

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0140-02

王永蘭（1973—），女，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科常見(jiàn)病的護(hù)理。

△通迅作者：王芬(1974—)，女，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理。