左福貴，尚金平，呂銀軍

涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300

一期根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫195例

左福貴，尚金平，呂銀軍

涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300

目的：觀察一期根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗坐浴治療肛門周圍膿腫的臨床療效。方法：將371例患者隨機分為2組。對照組176例，行一期根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)緊線及換藥治療；觀察組195例，在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗坐浴治療，2組出院后均隨訪2年以上。結(jié)果：總有效率對照組為83.5%，觀察組為96.9%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。復(fù)發(fā)率對照組為11.36%，觀察組為2.05%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。墜脹疼痛、水腫、創(chuàng)口滲液、排尿不暢等并發(fā)癥消失時間及創(chuàng)口愈合時間觀察組均小于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：一期根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫療效優(yōu)于單純手術(shù)治療。治療前顯著改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：四步推拿手法治療肩周炎療效優(yōu)于封閉療法。

肛周膿腫；一期根治術(shù)；中藥熏洗；中藥坐浴

肛周膿腫是一種臨床常見病和多發(fā)病，容易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，繼而發(fā)展成肛瘺，嚴(yán)重者甚至?xí)M(jìn)展為復(fù)雜性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺具有病灶較深、肛瘺管道走形不易辨認(rèn)等特點，給定位病灶和完全治愈帶來困難，常因清除病灶不徹底而復(fù)發(fā)率較高[1]。根據(jù)文獻(xiàn)報道[2]，國內(nèi)復(fù)雜性肛瘺的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%左右[3]，常常需要進(jìn)行二期或三期手術(shù)治療。但手術(shù)治療后出現(xiàn)的墜脹疼痛、水腫、創(chuàng)口滲液、排尿不暢等并發(fā)癥以及手術(shù)創(chuàng)面愈合慢或假性愈合等并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦?！锻饪普凇氛J(rèn)為坐浴“可流通氣血，散癖化滯，解毒脫腐，消腫止痛”，能夠有效促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合，減少感染。根據(jù)我科多年的臨床實踐和經(jīng)驗，一期根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗坐浴是有效治療肛門周圍膿腫的方法。近年來，筆者采用一期根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療195例肛周膿腫患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2004年10月至2012年10月就診的371例肛門周圍膿腫患者隨機為2組。觀察組195例，其中男122例，女73例；年齡18~ 57歲，平均(34.7±8.9)歲；發(fā)病情況：低位肛門膿腫87例，高位肛門膿腫108例。對照組176例，其中男128例，女48例；年齡17~58歲，平均(36.5±11.2)歲；發(fā)病情況：低位肛門膿腫106例，高位肛門膿腫70例。2組性別、年齡、發(fā)病情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）依從性差，難以完成觀察者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 術(shù)前骶管麻醉或局部浸潤麻醉，取左側(cè)或右側(cè)膝胸臥位或膀胱截石位，感染部位向下。低位膿腫采用“倒?fàn)颗；ā睜钋锌谇虚_皮膚、皮下組織直達(dá)膿腔，分離各膿腔隔，充分?jǐn)U張引流，再用圓頭探針從膿腔探入找到內(nèi)口并探出，一次切開淺部擴約肌及肛管，徹底清除內(nèi)口及周圍壞死組織，修整皮緣，活動性出血予以結(jié)扎止血，將創(chuàng)面向外敞開，用油紗條引流，加壓包扎；高位膿腫在穿刺定位成功后在距肛緣約2.5 cm處縱行切開直至皮下組織，一手食指為指引，另一手持彎血管鉗自切口直入膿腔，放盡膿液后，擴張外口，用圓頭探針探入外口并引出內(nèi)口，其他操作與低位膿腫相同。為保護肛門功能，淺管道采用掛線治療[5]，掛線要松緊適宜。術(shù)后常規(guī)緊線及換藥治療。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥坐?。嚎鄥?0 g，黃柏20 g，黃芩10 g，龍膽草20 g，馬齒莧30 g，野菊花20 g，金銀花20 g，當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，蒲公英30 g，桃仁10 g，大黃30 g，紅花10 g。上藥水煎后趁熱熏蒸，在熏蒸過程中應(yīng)保持藥液充足，防止?fàn)C傷，待藥液變溫后將臀部浸泡于藥液中，使創(chuàng)面與藥液充分接觸，并用小毛巾灌洗，每日早晚各1次，若大便后可隨時坐浴，每次約15~20分鐘。

2組出院后均隨訪2年以上。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參照文獻(xiàn)[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀及體征均無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用S P SS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 總有效率對照組為83.5%，觀察組為96.9%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥消失和創(chuàng)口愈合時間比較 天

2.2 復(fù)發(fā)率 對照組復(fù)發(fā)率高達(dá)11.36%，共20例，其中膿腫11例，肛瘺9例；觀察組復(fù)發(fā)率為2.05%，共4例，其中膿腫3例，肛瘺1例。復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.3 臨床癥狀改善情況 墜脹疼痛、水腫、創(chuàng)口滲液、排尿不暢等并發(fā)癥消失時間及創(chuàng)口愈合時間觀察組均少于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，是發(fā)生在肛管周圍軟組織或間隙內(nèi)的膿腫，由急性化膿性感染引起，可自行破潰，反復(fù)感染[3]。因肛周膿腫容易復(fù)發(fā)，久治不愈，故提高一次手術(shù)成功率和降低復(fù)發(fā)率是治療本病的關(guān)鍵，也是肛腸外科的難題之一。傳統(tǒng)的單純切開引流術(shù)不能切除內(nèi)口，原發(fā)病灶反復(fù)感染形成肛瘺，引起復(fù)發(fā)，往往需要二次手術(shù)治療，給患者帶來極大的痛苦，加重其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。一期根治術(shù)在傳統(tǒng)切開引流術(shù)的基礎(chǔ)上清除原發(fā)病灶（內(nèi)口），抓住了該病的病根，是肛腸外科的重大改進(jìn)[8]。

一期根治術(shù)切口采用弧形切口或“倒?fàn)颗；ā毙蔚那锌冢箘?chuàng)面充分開放[9]，確保各膿腔間隙引流通暢，防止假性愈合[10]。雖然一期根治術(shù)較好地解決了一次治療肛周膿腫的問題，但是術(shù)后出現(xiàn)的墜脹疼痛、水腫、創(chuàng)口滲液、排尿不暢等并發(fā)癥給患者帶來極大痛苦，漫長的創(chuàng)口愈合期也對患者的治療信心帶來不良影響。藥物熏洗坐浴是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，是指借蒸騰之藥氣熏蒸患處，熱藥湯盥洗患部，依靠其藥力和熱力直接作用于肛腸病變部位，起到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢的功效[11]。在熏洗過程中，溫?zé)嵴羝善鸬綔赝ń?jīng)絡(luò)、活血止血的作用[12]，藥液直接作用于患處，可直接經(jīng)過皮膚吸收，起到快速發(fā)揮療效的作用[13]。中藥熏洗坐浴組方中黃柏可促進(jìn)血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長，加速傷口愈合[14]；赤芍、當(dāng)歸具有清熱、抗菌作用；桃仁、紅花有活血、利濕作用；野菊花、金銀花有清熱解毒作用。

綜上所述，一期根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫能夠大大降低復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并可縮短病程，減輕患者痛苦。

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Treating 195Casesof PerianalAbscessby One-phase RadicalCorrection,Herbal Fum igation and H ip Bath

ZUO Fugui,SHANG Jinping,LYU Yinjun
Jingchuan County People's Hospital,Jingchuan 744300,China

Objective：To observe clinical effects of one-phase radical correction,herbal fum igation and hip bath in treating perianal abscess.Methods:A ll 371 patientswere random ly divided into two groups.176 cases of the controlgroup were treated w ith one-phase radical correction,conventional stringing after the operation and changing the dressings;195 cases of the observation group received herbal fum igation and hip bath,both groupswere followed formore than two yearswhen they were discharged.Results:Totaleffective rate of the controlgroup was83.5%,lower than 96.9%of the observation group,the observation group was superior to the control group in clinical effects (P＜0.05).Relapse rate of the control group was 11.36%,higher than 2.05%of the observation group,the difference showed statisticalmeaning(P＜0.05).The observation group was less than the controlgroup in the disappearing time of the complications such as abdom inal distension and pain,edema,wound exudation,urination difficulty and wound healing time(P＜0.05).Conclusion:One-phase radical correction,herbal fumigation and hip bath are superior to only operation in treating perianalabscess.

perianalabscess;one-phase radicalcorrection;herbal fumigation;herbalhip bath

R749.3

B

1004-6852(2015)08-0135-03

2014-10-25

左福貴（1959—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：外科疾病的中醫(yī)診治。