楊琦先，梁 程，黃學(xué)寬

1 廣元市精神衛(wèi)生中心神經(jīng)內(nèi)科，四川 廣元 628001；2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科

強(qiáng)腎活血療法聯(lián)合拜阿司匹林治療急性缺血性腦卒中40例*

楊琦先1，梁 程1，黃學(xué)寬2

1 廣元市精神衛(wèi)生中心神經(jīng)內(nèi)科，四川 廣元 628001；2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：觀察強(qiáng)腎活血療法聯(lián)合拜阿司匹林治療急性缺血性腦卒中的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予拜阿司匹林及阿托伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)腎活血療法，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察2組患者治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況、殘障情況、日常生活能力、臨床療效和2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:腦卒中量表（NISHSS）評(píng)分、改良Rankin量表（MRS）評(píng)分及巴氏指數(shù)（BI）治療前2組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者NISHSS及MRS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），BI增高更明顯（P＜0.05）?？傆行视^察組為100.00%，對(duì)照組為87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況發(fā)生率觀察組較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)腎活血療法聯(lián)合拜阿司匹林不僅可有效改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損、降低致殘率，提高患者預(yù)后的日常生活能力及臨床療效，同時(shí)對(duì)預(yù)防缺血性事件的發(fā)生也有著積極的作用。

腦卒中，缺血性，急性；強(qiáng)腎活血療法

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年7月至2012年7月收治的80例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，其中男26例，女14例；年齡47~79歲，平均（63.29±7.52）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)17例，顳葉9例，頂葉7例，額葉7例；合并癥：高血壓24例，糖尿病16例，冠心病12例。觀察組40例，其中男28例，女12例；年齡45～78歲，平均（64.72±7.72）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)19例，顳葉8例，頂葉9例，額葉4例；合并癥：高血壓26例，糖尿病15例，冠心病10例。2組患者性別、年齡、梗死部位及合并癥等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；2）伴有明顯神經(jīng)功能缺損的定位體征；3）發(fā)病時(shí)間≤48小時(shí)者；4）首次發(fā)病，無(wú)腦血管疾病史者；5）患者或其家屬簽署知情同意書(shū)；6）完成規(guī)定治療，且治療期間并無(wú)其他禁止藥物服用史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）非腦血管意外所致的出血性梗死者；2）合并有臟腑功能不全、造血障礙及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；3）入院前1個(gè)月內(nèi)有外傷史，或有炎癥藥物、免疫抑制劑以及激素類(lèi)藥物治療史者；4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；5）未按要求完成治療，或研究過(guò)程中退出者；6）未完成隨訪者。

1.4 治療方法 2組患者入院后均給予對(duì)癥治療。對(duì)照組同時(shí)給予口服拜阿司匹林腸溶片，100~ 200m g/次，每晚1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)腎活血療法治療：1）口服中藥湯劑強(qiáng)腎活血方：黃芪25 g，丹參15 g，淫羊藿15 g，桑寄生15 g，枸杞子10 g，當(dāng)歸10 g，女貞子10 g，牛膝10 g，石菖蒲10 g，赤芍10 g，何首烏10 g，天麻6 g，全蝎6 g，蜈蚣6 g，桃仁6 g，紅花6 g。水煎分服，1劑/d。2）針灸治療?；A(chǔ)穴：肩三針、手三里、足三里、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、三陰交、百會(huì)。言語(yǔ)不利加廉泉、舌三針；口角歪斜加頰車(chē)、地倉(cāng)、口禾髎；意識(shí)障礙加四神聰、人中、太沖。出院后對(duì)照組持續(xù)口服拜阿司匹林，每晚1次，100m g/次；觀察組采用強(qiáng)腎活血方聯(lián)合拜阿司匹林治療，拜阿司匹林劑量同對(duì)照組，中藥方組成不變。2組均每3月隨訪1次。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前及治療1月后腦卒中量表（N at i o n a l I n st i t u tes o f H ea l t h S t ro k e S ca l e，N I SHSS）評(píng)分、改良R a nk i n量表（M od i f i ed R a nk i n S ca l e，M RS）評(píng)分及日常生活能力量表——巴氏指數(shù)（B ar t h e l I n de x，B I）評(píng)定。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定?；救篘 I SHSS評(píng)分減少≥90%，M RS評(píng)分為0分。顯效：N I SHSS評(píng)分減少46%~89%，M RS評(píng)分為1~3分。有效：N I SHSS評(píng)分減少18%~45%，M RS評(píng)分4分。無(wú)效：N I SHSS評(píng)分減少或增加≤18%，M RS評(píng)分為5分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS17.0軟件所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計(jì)數(shù)資料比較則采用正態(tài)分布檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)呈非正態(tài)分布數(shù)據(jù)則采用Kr u s k a l-W a ll i s檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NISHSS、MRS及BI評(píng)定 N I SHSS、M RS及B I治療前2組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組N I SHSS及M RS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），B I增高更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 總有效率觀察組為100.00%，對(duì)照組為87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況 2年內(nèi)缺血性事件的發(fā)生率觀察組較對(duì)照組患者明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后 NISHSS、MRS及BI比較

表2 2組臨床療效比較

表3 2組2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AI S的病機(jī)主要是由腦血管局部阻塞以致腦血流循環(huán)障礙、腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害，其高死亡率及高致殘率嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康，目前臨床治療主要以抗栓、抗血小板、抗凝集保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞治療為主，雖具有一定的臨床療效，但尚不盡如人意[4-6]。根據(jù)急性缺血性腦卒中的臨床癥狀，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將其歸于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病多因氣血內(nèi)虛、飲食勞倦、憂思惱怒或內(nèi)傷所誘發(fā)，以致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、陰虧于下、肝陽(yáng)亢盛、內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)致氣血逆亂沖腦，使腦脈痹阻不通，蒙蔽心竅，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂等臨床癥狀。因此中醫(yī)臨床治療主要以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主。雖然中醫(yī)通過(guò)辨證論治能達(dá)到對(duì)癥治療的作用，但由于中藥制作時(shí)間較長(zhǎng)、起效相對(duì)較慢等因素，不能作為治療AI S的優(yōu)選治療方案。因此，近年來(lái)臨床學(xué)者采用中西醫(yī)相結(jié)合的治療方式對(duì)AI S患者進(jìn)行治療，經(jīng)大量的臨床研究表明[7-9]，中醫(yī)對(duì)癥治療聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能有效改善患者的臨床癥狀，并對(duì)提高臨床療效有著積極的作用。

我們以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床觀察和實(shí)踐，針對(duì)AI S患者制定了一套具有針對(duì)性的強(qiáng)腎活血療法，其中包括口服強(qiáng)腎活血方中藥湯劑及針刺治療。其中強(qiáng)腎活血方以當(dāng)歸、牛膝、赤芍補(bǔ)血活血；黃芪、丹參益氣補(bǔ)血，使氣行血行；桃仁、紅花活血化瘀；全蝎、蜈蚣疏通經(jīng)絡(luò)，使通調(diào)脈絡(luò)，血行無(wú)阻。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)好發(fā)人群中老年人腎氣日漸虛弱，肝腎虧虛，虛火內(nèi)熾熱，營(yíng)陰固澀，使血流運(yùn)行受阻，久而致瘀，亦或腎氣不足，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行亦可致瘀，故方中重用淫羊藿、女貞子、何首烏、桑寄生等一派壯陽(yáng)養(yǎng)陽(yáng)填精之品，以達(dá)補(bǔ)益腎氣，促血運(yùn)行之效。另選用石菖蒲開(kāi)竅醒神，天麻平肝熄風(fēng)對(duì)癥治療，諸藥合用共奏標(biāo)本兼治之功。另一方面，針刺手三里、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，外關(guān)通調(diào)心脈，百會(huì)開(kāi)竅醒神，配合中藥起到調(diào)和陰陽(yáng)氣血，疏經(jīng)通絡(luò)的作用。

綜上所述，強(qiáng)腎活血療法聯(lián)合拜阿司匹林不僅可有效改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，降低致殘率，提高患者日常生活能力及臨床療效，同時(shí)對(duì)預(yù)防缺血性事件的發(fā)生也有著積極的作用，因此臨床可以此作為優(yōu)選治療方案推廣使用。

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The curative effectof Qiangshen huoxue therapy com bined w ith Bayaspirin for patientsw ith acute ischem ic stroke

Yangqixian1，Liangcheng1，Huangxuekuan2
1 The Department of neurology，Guangyuan Mental Health Center，Guangyuan 628001，China 2 The Departmentof Nephrology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University

Objective：To study the curative effectof Qiangshen huoxue therapy combined w ith aspirin for patientsw ith acute ischem ic stroke.Methods：To select80 casesof patientsw ith acute ischem ic strokewho were treated in ourhospital from July 2010 to July 2012 as the research objects，and were random ly divided into observation group and controlgroup，each group was 40 cases.The patients of controlgroup were given Bayaspirin，and the patientsof observation group were given Qiangshen huoxue therapy on the basisof that，two groupsof patientswere treated for1 month.Observed two groups of patients before and after treatmentof nerve function defectsituation，disabled situation and daily life ability，then compared and analyzed the clinical curative effectand recurrence rate in 2 years.Results：Compared w ith control group after treatment，NISHSS score and MRS score of patients in the observation group were significantly lower，BIwas obviously increased，and the number of recovery and excellentwere significantly increased;The incidence of ischemic events of patients in observation group in 2 yearswas significantly lower than thatof the control group patients，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Qiangshen huoxue therapy combined w ith Bayaspirin not only can effectively improve the neurologic impairment，reducemorbidity，improve theactivity of daily livingt，and clinicaleffective patientsw ith acute ischemic stroke after treatment，. and italso produce positive effect to prevent thehappening of the ischem ic events.

acute ischem ic stroke;combination therapy of traditionalChinesemedicine;curative effect急性缺血性腦卒中 （Ac u te Isc h em i c S tro k e，AI S）是我國(guó)中老年人群常見(jiàn)的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為“三高”，即發(fā)病率高、致殘率高和致死率高。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[1-2]，我國(guó)每年約有200萬(wàn)人新發(fā)腦血管病，其中約65%的患者殘疾或死亡，而AI S約占80%。拜阿司匹林作為治療AI S的常用藥物之一，有一定的臨床療效，但治療效果卻并不理想。近年來(lái)，筆者以強(qiáng)腎活血療法聯(lián)合拜阿司匹林治療40例AI S患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

R743.4

B

1004-6852(2015)08-0106-03

2014-10-25

重慶市科技項(xiàng)目計(jì)劃，項(xiàng)目（編號(hào)cstc2011j jA10058）。

楊琦先（1970—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。