史建鋼，謝 青

蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒痙攣型腦癱70例

史建鋼，謝 青

蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

目的：觀察在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健腦膠囊治療小兒痙攣性腦癱的臨床療效。方法：將140例患兒隨機(jī)分為觀察組、對照組各70例，對照組給予選擇性切斷術(shù)（SPR術(shù)）、靜脈滴注腦活素、鹽酸川芎嗪及按摩和功能鍛煉常規(guī)治療。觀察組同時(shí)給予補(bǔ)腎健腦膠囊，每次4粒，3次/d。2組均以連續(xù)治療半個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程評定療效。結(jié)果：總有效率觀察組為92.86%，對照組為80.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。粗大運(yùn)動(dòng)功能評定（GMFM）評分2組治療后均明顯升高（P＜0.05），觀察組升高更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健腦膠囊治療小兒痙攣性腦癱臨床療效顯著。

腦癱，痙攣型；補(bǔ)腎健腦膠囊；小兒

腦性癱瘓（簡稱腦癱，cerebra l p a l sy，C P)是出生前到生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，可伴有（或不伴有）智力低下、癲癇、行為異常及感知覺障礙[1-2]。腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“痿證”的范疇。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療痙攣型腦癱患兒70例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年4月至2012年4月就診的接受治療的140例患兒隨機(jī)分為2組。觀察組70例，其中男45例，女25例；年齡4～13歲，平均(7.5±1.5)歲；病程1～7天，平均(4.0± 1.6)天。對照組70例，其中男35例，女35例；年齡3～13歲，平均(7.8±1.4)歲；病程1～7天，平均(4.0±1.1)天。2組患兒性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合小兒痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；2）可以遵從醫(yī)囑治療3個(gè)月。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者；3）存在腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥、苯丙酮尿癥等疾病者。

1.4 治療方法 對照組給予選擇性切斷術(shù)（S P R術(shù)）、靜脈滴注腦活素、鹽酸川芎嗪及按摩和功能鍛煉常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健腦膠囊，每次4粒，3次/d。2組均以連續(xù)治療半個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 參照《小兒腦性癱瘓》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：Vo j ta姿勢反射7項(xiàng)基本正常，米拉尼運(yùn)動(dòng)發(fā)育評價(jià)正常月齡，肌張力基本正常，異常姿勢消失。顯效：Vo j ta姿勢反射2項(xiàng)異常，米拉尼運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)明顯改善，肌張力降低Ⅱ級以上，異常姿勢基本消失。有效：米拉尼運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)提高＞1個(gè)月齡，肌張力降低I級，異常姿勢好轉(zhuǎn)。無效：各項(xiàng)指標(biāo)均無變化或加重。

1.5.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能評定（GMFM） 本研究選取G M F M評定D區(qū)(站立)和E區(qū)(走、跑和跳)，D區(qū)為站立，該功能區(qū)總分為 39分；E區(qū)為走、跑和跳，總分為72分。共計(jì)37項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分(不能完成為0分；小部分完成為 1分；大部分完成為2分；全部完成為3分)。各功能區(qū)計(jì)分方法為：(各功能區(qū)實(shí)際得5Y／各功能區(qū)總分)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P SS 19.0對所有總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為92.86%，對照組為80.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 GMFM評分 G M F M評分2組治療后均明顯升高（P＜0.05），觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后GMFM評分比較 分

3 討論

在腦癱的五種類型中，以痙攣性腦癱比較常見，其發(fā)病率占全部腦癱的60%～70%，主要以大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和椎體受損為主，所以臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)攣縮、運(yùn)動(dòng)障礙等，影響患兒的健康成長發(fā)育，且給患兒的家庭帶來嚴(yán)重的傷害[4-7]。因此，必須要采取有效的治療方法予以治療。

目前認(rèn)為腦癱患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題[8]。

脊神經(jīng)后跟選擇性切斷術(shù)（S P R術(shù)）后患兒的肌張力降低，但存在肌力不能很快提高的問題，不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。

腦癱在中醫(yī)的病因?qū)儆谙忍旌秃筇觳蛔悖I主骨生髓，腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能強(qiáng)勁堅(jiān)固，腎精虛少，骨髓空虛，就會(huì)出現(xiàn)骨骼軟弱無力，小兒骨軟無力等癥，脾主四肢、肌肉脾氣健運(yùn)，精微四布，營養(yǎng)充足，則四肢輕勁，靈活有力，脾失健運(yùn)，清陽不布，營養(yǎng)不足，則四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。腦為髓海，飲食所化生的精微和腎所藏之精氣，化而生髓，不斷地補(bǔ)益腦髓，以維持腦的正常生理功能，先天不足或后天失養(yǎng)，以致腎精不足，不能生髓充腦，可以導(dǎo)致髓?？仗摮霈F(xiàn)小兒發(fā)育遲緩、身體矮小、智力動(dòng)作遲鈍[9-11]。因此本研究采用具有補(bǔ)腎健腦功效的補(bǔ)腎健腦膠囊治療，藥證相符，切合病機(jī)，臨床療效顯著，可有效的提高患兒的肌力、促進(jìn)患兒生理發(fā)育，提高生活質(zhì)量。

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Integrated M edicine Therapy in T reating 70Children w ith Cerebral Palsy ofConvulsion Pattern

SHIJian'gang,XIEQing
Lanzhou TCM Rehabilitation Hospital of Cerebrosis,Lanzhou 730000,China

Objective:To observe clinical effects of BuShen JianNao capsules in treating children w ith cerebralpalsy of convulsion pattern on the foundation of routine treatmentofwesternmedicine.Methods:All140 patients were random ized into the observation group and the controlgroup,70 caseseach group,the controlgroup accepted selective posterior rhizotomy(SPR),intravenous dripping of Cerebrolysin and Ligustrazine Hydrochloride,massage and functional exercise.The observation group took BuShen JianNao capsules,four pills each time,three times per day. both groupswere treated for three consecutive courses of the treatment,one course of the treatmentwas half of one month.Results:Totaleffective rate of the observation group was92.86%,higher than 80.00%of the controlgroup,the difference had statisticalmeaning(P＜0.05).Grossmotor functionmeasure(GMFM)raised obviously in both groupsafter treating(P＜0.05),the increase of the observation group wasmore remarkably(P＜0.05).Conclusion:Based on routine treatmentofwesternmedicine,BuShen JianNao capsules are effective in treating children with cerebral palsy of convulsion pattern.

cerebralpalsy,convulsion pattern;BuShen JianNao capsules;children

R742.3

B

1004-6852(2015)08-0104-03

2015-02-01

史建鋼(1969—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：心腦血管病的診治。