李學(xué)文

定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血術(shù)后患者35例

李學(xué)文

定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床療效。方法：將70例患者隨機分為觀察組、對照組各35例。2組均在急診全麻下行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后給予特級護理、吸氧、止血、脫水降顱壓、支持、腦保護、抗生素預(yù)防感染等治療。觀察組于術(shù)后第3天開始，在鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的同時給予平肝止血湯，1劑/d，分2次鼻飼，連用14天。結(jié)果：總有效率觀察組為94.29%，對照組為77.14%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)功能缺損程度評分治療后對照組為（17.16±4.47）分，觀察組為（11.24±3.62）。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床療效顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少。

腦出血；高血壓；開顱血腫清除術(shù)；平肝止血湯

高血壓腦出血是高血壓常見并發(fā)癥之一，是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，其機制就是長期高血壓使腦細(xì)小動脈發(fā)生變性壞死，在血壓驟升時導(dǎo)致血管破裂出血，并造成血腫周圍組織缺血及水腫形成，血腫較大者可引起顱內(nèi)壓升高，腦組織和腦室移位，重者形成腦疝，病死率和致殘率高[1-2]。近年來，筆者在急診全麻下行開顱血腫清除術(shù)后予中西結(jié)合療法治療35例患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2014年12月就診的70例高血壓腦出血患者隨機分為2組。觀察組35例，其中男18例，女17例，年齡43～81歲，平均（60.15±2.41）歲。對照組35例，其中男20例，女 12例，年齡 41～82歲，平均年齡（61.55±5.54）歲。2組患者性別、年齡、平均年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者［1］；2）發(fā)病時間小于72小時；3）意識狀態(tài)為清醒或嗜睡者；4）近期無出血性病史者；5）血小板計數(shù)及凝血功能正常者；6）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）其他原因所致腦出血者；3）合并嚴(yán)重肝腎及心臟疾病者；4）對受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 2組均在急診全麻下行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下沿顳葉或外側(cè)裂進(jìn)入血腫腔，嚴(yán)格保護血管，清除大部分血腫后沖洗止血，若遇活動性出血，盡量選擇明膠海綿或止血紗壓迫，不用或少用電凝止血，腔內(nèi)留置引流管，將硬腦膜平鋪于腦表面不縫合，缺損處用明膠海綿覆蓋。血腫破入腦室鑄型者，附加腦室引流術(shù)[2]。術(shù)后給予特級護理、吸氧、止血、脫水降顱壓、支持、腦保護、抗生素預(yù)防感染等治療。觀察組于術(shù)后第3天開始，在鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的同時給予平肝止血湯：天麻10 g，鉤藤10 g，石決明30 g，生地黃15 g，梔子10 g，水蛭10 g，丹參30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，地龍10 g。1劑/d，分2次鼻飼，連用14天。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)?；救夯颊甙Y狀完全緩解，肌力提高2級以上，恢復(fù)至4級或5級，病殘程度0級，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：患者癥狀緩解，肢體活動明顯恢復(fù)，肌力提高2級，生活無法自理，病殘程度1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%。進(jìn)步：患者肢體活動范圍擴大，功能進(jìn)步，肌力較治療前提高一級，功能缺損評分減少18%～45%。無效：治療一個療程后，患者臨床癥狀未見明顯變化甚至惡化，神功能缺損評分減少17%以內(nèi)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P SS 14.00軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為94.29%，對照組為77.14%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評分 神經(jīng)功能缺損程度評分治療后對照組為（17.16±4.47）分，觀察組為（11.24±3.62）。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

高血壓腦出血是一類嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，若不予以及時治療，患者短期內(nèi)會出現(xiàn)偏癱、部分神經(jīng)功能缺失，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。由于該病常發(fā)于老年患者，并且發(fā)生突然、進(jìn)展迅速，給老年人的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，H IC H的治療方案主要有常規(guī)內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，通常內(nèi)科保守治療用于出血量較小、血腫體積小于20 mL的患者[4-5]，當(dāng)患者出血量大于20 mL時應(yīng)及時選擇外科手術(shù)治療。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)多用于出血量大、病情嚴(yán)重患者，該法雖然具有能直視清除深部血腫和迅速解除腦組織壓迫等優(yōu)點，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，術(shù)后患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡[6]。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點已成為神經(jīng)外科治療腦內(nèi)疾病的重要手段之一。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓腦出血的發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦[7-8]。腦絡(luò)破損，血液溢于脈外而成瘀血證。中醫(yī)理論將“血液溢于脈外”稱“離經(jīng)之血”，而“離經(jīng)之血”為“瘀血”。如清代唐容川著《血證論·瘀血篇》說：“離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，亦是瘀”。腦出血即腦血管破裂后血液流到腦實質(zhì)內(nèi)并形成血腫，屬中醫(yī)理論之“離經(jīng)之血”及“瘀血”范疇。另外，中醫(yī)理論還有“見血休止血，首當(dāng)祛瘀”“瘀血不祛，新血難安”，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”等論斷。本研究所用方藥中用天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽熄風(fēng)；生地黃、梔子清熱涼血止血；水蛭、丹參、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀；地龍通絡(luò)。臨床研究證明活血化瘀中藥水蛭、丹參制劑具有促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收，降低腦水腫，防止腦出血加重及再出血等作用，可以提高臨床療效，降低病死率。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床療效顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少。

[1] 王德新.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1996, 3(2):10-11.

[2] 陳平，文傳志，蔣銘，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)配合中醫(yī)藥分期治療高血壓性腦出血60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(2)：112-114.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187.

[4] 王靜予，龔立，孔令軍，等.手術(shù)聯(lián)合滋陰化瘀通竅湯治療高血壓腦出血臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（6）：40-42.

[5] 歐陽亮，姜錦林，陳軍輝.高血壓腦出血的中西醫(yī)結(jié)合治療療效評價[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（2）：459-464.

[6] 黃月芳，樓招歡，陳堅翱.天麻鉤藤飲對肝陽上亢證急性腦梗死患者同型半胱氨酸的影響及臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(2)：352-354.

[7] 盛和靜，潘才鈺，王永盛，等.天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳穴埋豆治療肝陽上亢型高血壓病68例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，1 (9)：651-653.

[8] 郭純娟.天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓患者血壓影響的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(16)：17-18.

Treatm ent for 35 Patientsafter the Surgery ofHypertensive CerebralHem orrhageby IntegrativeM edicine

LIXuewen
DingxiMunicipality People's Hospital,Dingxi743000,China

Objective:To survey curative effectsof integrative therapy in treating the patientsafter the surgery of hypertensive cerebralhemorrhage.Methods:Seventy patientswere divided into the observation group and the controlgroup random ly,35 cases each group.Both groups received intracranial hematoma clearance under generalanesthesia and the therapies including intensive care,oxygen uptake,hemostasis,and intracranial decompression by dehydrating,support,cerebral protection,antiobiotics against infection and others after the operation.The observation group began to take PingGanZhiXue Tang at the third day after the operationwhen they were given enteralnutrition by nasal feeding,one dose each day,tw ice,for 14 days consecutively.Results:Total effective rate of the observation group was 94.29%,higher than 77.14%of the control group,the difference showed statisticalmeaning between both groups(P＜0.05).Neurological deficiency scores(NDS)of the controlgroup was(17.16±4.47),higher than(11.24± 3.62)of the observation group.The difference demonstrated statisticalmeaning(P＜0.05).The observation group was lower than the controlgroup in the complication incidences(P＜0.05).Conclusion:Integrativemedicine therapy could obtain notable effects in the treatment for the patients after the surgery of hypertensive cerebralhemorrhagew ith good recovery ofneurological function and fewer complications.

cerebralhemorrhage;hypertension;intracranialhematoma clearance;PingGanZhiXue Tang

R743.34

B

1004-6852(2015)08-0101-03

2015-01-08