侯曉峰

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血40例

侯曉峰

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

目的：觀察醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為2組，每組40例。2組均給予常規(guī)吸氧、降低顱內(nèi)壓、保持機體水電解質(zhì)平衡等對癥處理。觀察組同時給予醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療：醒腦靜注射液：20mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，2次/d；納洛酮2.0mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，2次/d。2組均于連續(xù)治療2周后觀察療效及神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）和Glasgow昏迷評分（GCS）。結果：NIHSS評分治療后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。GCS評分治療后均明顯升高（P＜0.05），觀察組升高更明顯（P＜0.05）。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血臨床療效顯著。

腦出血，急性；醒腦靜注射液；納洛酮

腦出血是神經(jīng)外科常見病，其死亡率和致殘率均較高，多發(fā)于中老年，治療對患者的遠期預后具有重要的臨床意義[1-2]。近年來，筆者采用醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血患者80例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2013年3月就診的80例急性腦出血患者隨機分為2組。對照組40例，其中男23例，女17例；年齡43～78歲，平均（58.4±10.6）歲；發(fā)病時間3～12小時，平均（4.9±3.6）小時；出血部位：丘腦出血18例，殼核出血12例，腦葉出血5例，小腦出血5例。觀察組40例，其中男25例，女15例；年齡45～79歲，平均（59.6±11.2）歲；發(fā)病到時間4～13小時，平均（5.1±3.4）小時；出血部位：丘腦出血17例，殼核出血15例，腦葉出血4例，小腦出血4例。2組患者性別、年齡、發(fā)病到時間、出血部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中急性腦出血的診斷標準者；2）發(fā)病到處理時間小于15小時；3）符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）對受試藥物過敏者；3）中途退出治療者。

1.4 治療方法 2組均給予保持安靜、絕對臥床，并注意觀察患者意識變化、瞳孔變化、生命體征和呼吸道通暢度情況；同時給予常規(guī)吸氧、降低顱內(nèi)壓、保持機體水電解質(zhì)平衡等對癥處理。觀察組同時給予醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份公司，國藥準字Z41020664）聯(lián)合納洛酮（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080629）治療：醒腦靜注射液20 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，2次/d；納洛酮2.0m g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，2次/d。2組均于連續(xù)治療2周后觀察療效及神經(jīng)功能缺損評分（N I HSS評分）和G l as g ow昏迷評分（GC S）。

1.5 療效標準

1.5.1 NIHSS及GCS評分 參照文獻[4]擬定N I HSS及GC S評分標準。1）N I HSS評分：對患者的意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言功能、構音障礙、忽視癥情況進行評價，按照各項進行評分，分數(shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。2）GC S評分：對睜眼反應、語言反應、運動反應情況進行評價，3項評分之和表示患者意識障礙程度情況，分數(shù)越低，表示意識障礙越嚴重。

1.5.2 療效標準 參照《中風病診斷與療效評定標準》[5]擬定療效標準，采用療效指數(shù)法：（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%?；净謴蜑榀熜е笖?shù)≥81%，顯著進步為療效指數(shù)56%～80%，進步為療效指數(shù)36%～55%，稍進步為療效指數(shù)11%～35%，無變化為療效指數(shù)＜11%，惡化為死亡。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件S P SS 19.0處理相關數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS及GCS評分 N I HSS評分治療后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。GC S評分治療后均明顯升高（P＜0.05），觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組NIHSS及GCS評分比較

表2 2組臨床療效比較

3 討論

腦出血是中老年多發(fā)性腦血管病變，屬于非外傷性腦實質(zhì)出血。祖國醫(yī)學認為腦出血屬于中風，被稱為“大厥”“薄厥”“陽氣者，大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”。現(xiàn)代醫(yī)學認為腦出血歸于風、火、痰、虛、氣、血六端，病發(fā)多責于瘀血、痰濁[6]。腦出血病因主要是氣血虧虛，心、肝、腎陰陽失調(diào)，憂思郁怒、飲食不節(jié)、勞累過度、外邪侵襲等，從而導致氣血不暢、肌膚缺乏濡養(yǎng)，陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，痰火橫竄，上擾清竅，溢于腦內(nèi)，進而出現(xiàn)上實下虛、陰陽失調(diào)證候。腦出血急性發(fā)作時氣血痰火，隨風向上，突破經(jīng)絡，血溢脈外?；颊叱霈F(xiàn)神昏失調(diào)、津液紊亂、痰濁速生。津血同源、血瘀脈絡、聚濕生水，造成血瘀和痰水增多的惡性循環(huán)。西醫(yī)認為急性腦出血患者血漿和腦脊液中的內(nèi)啡肽等阿片肽含量異常增高，阿片肽會通過其受體誘發(fā)腦出血后腦水腫，從而促使患者出現(xiàn)意識障礙。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，可以快速的通過血腦屏障，對微循環(huán)狀態(tài)有很好的改善效果，可改善內(nèi)啡肽引起的腦血流量降低，提高腦組織供氧狀態(tài)，促進細胞能量代謝[7-8]。另外納洛酮還可以減少神經(jīng)細胞的氧化損傷，抑制蛋白酶和花生四烯酸的代謝，并且穩(wěn)定溶酶體膜、細胞膜的通透性，有效的抑制大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元細胞死亡，保護神經(jīng)元細胞。急性腦出血主要病變是腦血流循環(huán)障礙誘發(fā)腦水腫，治療原則是降低顱內(nèi)壓，改善腦組織功能[9-10]。醒腦靜注射液的主要成分是梔子、麝香、郁金、冰片。其中郁金、冰片具有很好的清熱瀉火、涼血解毒、消炎止痛效果；麝香有開竅、辟穢、通絡、散瘀的功能，并且麝香可以促進中樞神經(jīng)功能興奮，降低氧自由基的損傷，提高腦細胞的存活率和保護受損腦細胞的神經(jīng)功能[11-12]。有資料顯示[13-14]，醒腦靜注射液可以醒腦止痙、清熱涼血、解毒止痛、活血化瘀，改善局部腦組織的血液循環(huán)狀態(tài)，有效改善中心壞死區(qū)和周圍半暗帶區(qū)的血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能的恢復，改善細胞的生存環(huán)境，降低缺血區(qū)域腦組織的損傷程度，促進周圍水腫的吸收，抑制神經(jīng)細胞氧化，緩解神經(jīng)元損傷。醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血患者，可以有效的促進患者的意識恢復和發(fā)熱恢復。本研究結果表明，觀察組治療后N I HSS評分和GC S評分均優(yōu)于對照組，觀察組急性腦出血患者臨床治療療效明顯優(yōu)于對照組，提示醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血患者可以很好的改善其意識障礙，有助于恢復行為、語言功能，對于預后生活自理和生活質(zhì)量均有較好的作用，2種藥物聯(lián)合應用具有很好的協(xié)同作用和效果。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血臨床療效明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

[1] 朱立新，馮林波，孫增晉.急性腦出血患者局部腦血流量的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（23）：110-111.

[2] 丁進京.依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：55-58.

[3] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1996,3(2): 10-11.

[4] 李鳴，周黎，羅成.依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（34）：144-145.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，9(1)：55-56.

[6] 龍舟.腦出血急性期的中醫(yī)藥治法概要[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）：88-90.

[7] 徐廷玉，林瑞瑞，葉小英，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜、安宮牛黃丸治療腦出血并昏迷患者療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（34）：5301-5303.

[8] 閆冰.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（19）：67-68.

[9] 劉媛，樊哲江.醒腦注射液治療急性腦出血50例療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（2）：82-83.

[10]林寬，陳均昌，劉海生.微創(chuàng)術聯(lián)合丹參注射液治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（10）：48-50.

[11]衡軍鋒.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血療效評價[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(9)：1521-1522.

[12]王龍安，韓涵，張燕柳.大劑量納洛酮治療急性腦出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(7):29-30.

[13]吳前程.醒腦靜注射液治療急性腦梗死的療效及對炎性因子的干預作用[J]中國中醫(yī)急癥，2009，18(11)：1809-1810.

[14]林森，吳波，劉嗚.醒腦靜注射液治療腦出血的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2008，8(2)：93-96.

X ingNaoJing Injection Com bined w ith Naloxone in Treating 40 Patients w ith Acute CerebralHem orrhage

HOU Xiaofeng
WuweiMunicipality People's Hospital,Wuwei733000,China

Objective:To observe clinicaleffectsof XingNaoJing injection combinedw ith naloxone in treating acute cerebral hemorrhage.Methods:Eighty patients were random ized into two groups,40 cases each group.Both groups received corresponding treatment including routine oxygen uptake,decreasing intracranial pressure,maintain water-electrolyte balance and others.Simultaneously,the observation group were treated by XingNaoJing injection, 20m L and 0.9%sodium chloride injection,250 m L,intravenous dripping,tw ice per day;naloxone,20mg and 0.9% sodium chloride injection,100m L,intravenous dripping,tw ice per day.Clinical effects,NIHSS and Glasgow coma scaling (GCS)of both groupswere observed after they were treated for two weeks.Results:A fter treating,NIHSS scoresof both groups reduced notably(P＜0.05),the decrease of the observation group wasmore remarkable(P＜0.05). GCS scores raised obviously after treating(P＜0.05),the improvementof the observation group wasmore clear(P＜0. 05).The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects(P＜0.05).Conclusion:XingNaoJing injection combinedw ith naloxoneareeffective in treating acute cerebralhemorrhage.

cerebralhemorrhage,acute;XingNaoJing injection;naloxone

R743.34

B

1004-6852(2015)08-0099-03

2014-10-25

侯曉峰(1971—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病的診治。