侯曉峰

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血40例

侯曉峰

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

目的：觀察醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為2組，每組40例。2組均給予常規(guī)吸氧、降低顱內(nèi)壓、保持機(jī)體水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。觀察組同時(shí)給予醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療：醒腦靜注射液：20mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，2次/d；納洛酮2.0mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，2次/d。2組均于連續(xù)治療2周后觀察療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）和Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）。結(jié)果：NIHSS評(píng)分治療后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。GCS評(píng)分治療后均明顯升高（P＜0.05），觀察組升高更明顯（P＜0.05）。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血臨床療效顯著。

腦出血，急性；醒腦靜注射液；納洛酮

腦出血是神經(jīng)外科常見病，其死亡率和致殘率均較高，多發(fā)于中老年，治療對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的臨床意義[1-2]。近年來，筆者采用醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血患者80例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2013年3月就診的80例急性腦出血患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；年齡43～78歲，平均（58.4±10.6）歲；發(fā)病時(shí)間3～12小時(shí)，平均（4.9±3.6）小時(shí)；出血部位：丘腦出血18例，殼核出血12例，腦葉出血5例，小腦出血5例。觀察組40例，其中男25例，女15例；年齡45～79歲，平均（59.6±11.2）歲；發(fā)病到時(shí)間4～13小時(shí)，平均（5.1±3.4）小時(shí)；出血部位：丘腦出血17例，殼核出血15例，腦葉出血4例，小腦出血4例。2組患者性別、年齡、發(fā)病到時(shí)間、出血部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）發(fā)病到處理時(shí)間小于15小時(shí)；3）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）對(duì)受試藥物過敏者；3）中途退出治療者。

1.4 治療方法 2組均給予保持安靜、絕對(duì)臥床，并注意觀察患者意識(shí)變化、瞳孔變化、生命體征和呼吸道通暢度情況；同時(shí)給予常規(guī)吸氧、降低顱內(nèi)壓、保持機(jī)體水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。觀察組同時(shí)給予醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664）聯(lián)合納洛酮（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080629）治療：醒腦靜注射液20 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，2次/d；納洛酮2.0m g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，2次/d。2組均于連續(xù)治療2周后觀察療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（N I HSS評(píng)分）和G l as g ow昏迷評(píng)分（GC S）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 NIHSS及GCS評(píng)分 參照文獻(xiàn)[4]擬定N I HSS及GC S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1）N I HSS評(píng)分：對(duì)患者的意識(shí)水平、意識(shí)水平提問、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言功能、構(gòu)音障礙、忽視癥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2）GC S評(píng)分：對(duì)睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，3項(xiàng)評(píng)分之和表示患者意識(shí)障礙程度情況，分?jǐn)?shù)越低，表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，采用療效指數(shù)法：（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%?；净謴?fù)為療效指數(shù)≥81%，顯著進(jìn)步為療效指數(shù)56%～80%，進(jìn)步為療效指數(shù)36%～55%，稍進(jìn)步為療效指數(shù)11%～35%，無變化為療效指數(shù)＜11%，惡化為死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P SS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS及GCS評(píng)分 N I HSS評(píng)分治療后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。GC S評(píng)分治療后均明顯升高（P＜0.05），觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組NIHSS及GCS評(píng)分比較

表2 2組臨床療效比較

3 討論

腦出血是中老年多發(fā)性腦血管病變，屬于非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血屬于中風(fēng)，被稱為“大厥”“薄厥”“陽氣者，大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血?dú)w于風(fēng)、火、痰、虛、氣、血六端，病發(fā)多責(zé)于瘀血、痰濁[6]。腦出血病因主要是氣血虧虛，心、肝、腎陰陽失調(diào)，憂思郁怒、飲食不節(jié)、勞累過度、外邪侵襲等，從而導(dǎo)致氣血不暢、肌膚缺乏濡養(yǎng)，陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，痰火橫竄，上擾清竅，溢于腦內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)上實(shí)下虛、陰陽失調(diào)證候。腦出血急性發(fā)作時(shí)氣血痰火，隨風(fēng)向上，突破經(jīng)絡(luò)，血溢脈外?；颊叱霈F(xiàn)神昏失調(diào)、津液紊亂、痰濁速生。津血同源、血瘀脈絡(luò)、聚濕生水，造成血瘀和痰水增多的惡性循環(huán)。西醫(yī)認(rèn)為急性腦出血患者血漿和腦脊液中的內(nèi)啡肽等阿片肽含量異常增高，阿片肽會(huì)通過其受體誘發(fā)腦出血后腦水腫，從而促使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，可以快速的通過血腦屏障，對(duì)微循環(huán)狀態(tài)有很好的改善效果，可改善內(nèi)啡肽引起的腦血流量降低，提高腦組織供氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞能量代謝[7-8]。另外納洛酮還可以減少神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，抑制蛋白酶和花生四烯酸的代謝，并且穩(wěn)定溶酶體膜、細(xì)胞膜的通透性，有效的抑制大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元細(xì)胞死亡，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞。急性腦出血主要病變是腦血流循環(huán)障礙誘發(fā)腦水腫，治療原則是降低顱內(nèi)壓，改善腦組織功能[9-10]。醒腦靜注射液的主要成分是梔子、麝香、郁金、冰片。其中郁金、冰片具有很好的清熱瀉火、涼血解毒、消炎止痛效果；麝香有開竅、辟穢、通絡(luò)、散瘀的功能，并且麝香可以促進(jìn)中樞神經(jīng)功能興奮，降低氧自由基的損傷，提高腦細(xì)胞的存活率和保護(hù)受損腦細(xì)胞的神經(jīng)功能[11-12]。有資料顯示[13-14]，醒腦靜注射液可以醒腦止痙、清熱涼血、解毒止痛、活血化瘀，改善局部腦組織的血液循環(huán)狀態(tài)，有效改善中心壞死區(qū)和周圍半暗帶區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善細(xì)胞的生存環(huán)境，降低缺血區(qū)域腦組織的損傷程度，促進(jìn)周圍水腫的吸收，抑制神經(jīng)細(xì)胞氧化，緩解神經(jīng)元損傷。醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血患者，可以有效的促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)和發(fā)熱恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后N I HSS評(píng)分和GC S評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組急性腦出血患者臨床治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血患者可以很好的改善其意識(shí)障礙，有助于恢復(fù)行為、語言功能，對(duì)于預(yù)后生活自理和生活質(zhì)量均有較好的作用，2種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有很好的協(xié)同作用和效果。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血臨床療效明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱立新，馮林波，孫增晉.急性腦出血患者局部腦血流量的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（23）：110-111.

[2] 丁進(jìn)京.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：55-58.

[3] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1996,3(2): 10-11.

[4] 李鳴，周黎，羅成.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（34）：144-145.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，9(1)：55-56.

[6] 龍舟.腦出血急性期的中醫(yī)藥治法概要[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）：88-90.

[7] 徐廷玉，林瑞瑞，葉小英，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜、安宮牛黃丸治療腦出血并昏迷患者療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（34）：5301-5303.

[8] 閆冰.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：67-68.

[9] 劉媛，樊哲江.醒腦注射液治療急性腦出血50例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：82-83.

[10]林寬，陳均昌，劉海生.微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合丹參注射液治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：48-50.

[11]衡軍鋒.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(9)：1521-1522.

[12]王龍安，韓涵，張燕柳.大劑量納洛酮治療急性腦出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(7):29-30.

[13]吳前程.醒腦靜注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)炎性因子的干預(yù)作用[J]中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(11)：1809-1810.

[14]林森，吳波，劉嗚.醒腦靜注射液治療腦出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(2)：93-96.

X ingNaoJing Injection Com bined w ith Naloxone in Treating 40 Patients w ith Acute CerebralHem orrhage

HOU Xiaofeng
WuweiMunicipality People's Hospital,Wuwei733000,China

Objective:To observe clinicaleffectsof XingNaoJing injection combinedw ith naloxone in treating acute cerebral hemorrhage.Methods:Eighty patients were random ized into two groups,40 cases each group.Both groups received corresponding treatment including routine oxygen uptake,decreasing intracranial pressure,maintain water-electrolyte balance and others.Simultaneously,the observation group were treated by XingNaoJing injection, 20m L and 0.9%sodium chloride injection,250 m L,intravenous dripping,tw ice per day;naloxone,20mg and 0.9% sodium chloride injection,100m L,intravenous dripping,tw ice per day.Clinical effects,NIHSS and Glasgow coma scaling (GCS)of both groupswere observed after they were treated for two weeks.Results:A fter treating,NIHSS scoresof both groups reduced notably(P＜0.05),the decrease of the observation group wasmore remarkable(P＜0.05). GCS scores raised obviously after treating(P＜0.05),the improvementof the observation group wasmore clear(P＜0. 05).The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects(P＜0.05).Conclusion:XingNaoJing injection combinedw ith naloxoneareeffective in treating acute cerebralhemorrhage.

cerebralhemorrhage,acute;XingNaoJing injection;naloxone

R743.34

B

1004-6852(2015)08-0099-03

2014-10-25

侯曉峰(1971—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病的診治。