狄建新

民勤縣人民醫(yī)院普外科，甘肅 民勤 733399

開泄復方治療肝膽濕熱型急性膽囊炎42例

狄建新

民勤縣人民醫(yī)院普外科，甘肅 民勤 733399

目的：觀察開泄復方治療肝膽濕熱型急性膽囊炎（acute cholecystitis，AC）的臨床療效。方法：將85例肝膽濕熱型AC患者隨機分為對照組43例和觀察組42例,對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合開泄復方辨證論治，比較2組臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為97.62%，對照組為83.75%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；主癥積分、次癥積分、總積分觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）；發(fā)熱、惡心嘔吐、脅痛、白細胞計數(shù)、膽紅素、B超膽囊恢復時間觀察組均明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：開泄復方治療肝膽濕熱型AC患者，有助于改善患者臨床癥狀，提高療效。

膽囊炎，急性；肝膽濕熱；開泄復方

膽囊炎常合并膽石癥，是臨床常見疾病，可分為急、慢性膽囊炎[1]。急性膽囊炎（ac u te c h o l ecyst i t i s，AC）多因寄生蟲、結(jié)石等堵塞膽囊頸而引發(fā)疼痛，疼痛劇烈時難以忍受，常急性發(fā)作[2]。AC是一種急性的細菌或者是化學性膽囊炎性反應，西醫(yī)主要采用解痙、抗菌以及抗寄生蟲治療，治療時間長，且易發(fā)生并發(fā)癥，整體療效不甚理想[3]。近年來，筆者采用開泄復方治療42例肝膽濕熱型AC患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年3月至2013年6月收治的85例肝膽濕熱型AC患者采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組43例，其中男17例，女26例；年齡25～66歲，平均(39.5±8.7)歲；病程(9.5±2.6)年。觀察組42例，其中男15例，女27例；年齡24～63歲，平均(38.8±8.6)歲；病程(9.6±2.7)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》（2011）[4]中相關(guān)診斷標準者；2）中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱證者[5]；3）符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1）經(jīng)檢查證實為膽囊穿孔腹膜炎、化膿性膽管炎以及急性壞疽性膽囊炎者；2）合并有膽結(jié)石者；3）妊娠或哺乳期婦女；4）合并有嚴重心、肝、腎以及造血系統(tǒng)原發(fā)病者；5）未按規(guī)定用藥、資料不全、精神病患者。

1.4 治療方法 對照組予以西藥常規(guī)治療：氨芐青霉素4.0 g，靜脈滴注，2次/d；硫酸阿米卡星0.4 g靜滴，2次/d；甲硝唑0.5 g靜滴，2次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予開泄復方：薤白25 g，瓜蔞25 g，黃芩15 g，金鈴子15 g，茵陳12 g，枳實12 g，郁金12 g，梔子12 g，生大黃5 g，半夏10 g。每日1劑，水煎分服。2組均連續(xù)治療7天，治療期間囑患者多臥床休息，同時給予營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)、糾正酸堿失衡等治療。

1.5 觀察指標 主癥、次癥以及總積分（標準判定參照《中藥新藥治療慢性膽囊炎的臨床研究指導原則》進行評定）的變化情況；觀察患者發(fā)熱、惡心、嘔吐、脅痛等臨床癥狀、體征的消失時間；比較2組白細胞計數(shù)、膽紅素等實驗室以及B超檢查恢復時間的差異。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定療效評定標準。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，實驗室及B超檢查各項指標恢復正常。顯效：臨床癥狀、體征消失，實驗室及B超檢查各指標基本恢復正常。有效：臨床癥狀、體征，實驗室及B超檢查各指標基本消失。無效：臨床癥狀、體征，實驗室及B超檢查各指標未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用S P SS 13.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為97.62%，對照組為83.75%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 癥狀積分 主癥積分、次癥積分、總積分治療后2組均明顯下降（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后癥狀積分比較 分

2.3 實驗室、B超檢測指標及臨床癥狀、體征恢復時間 發(fā)熱、惡心嘔吐、脅痛、白細胞計數(shù)、膽紅素、B超膽囊恢復時間觀察組短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組實驗室、B超檢測指標以及臨床癥狀體征恢復時間比較 天

3 討論

肝膽濕熱型AC患者，多有脅痛，多因濕熱、氣滯所致，若近期飲酒過量、暴飲暴食，可引起胃、肝、膽的損傷，出現(xiàn)各類相關(guān)臨床癥狀[6-10]。臨床證候多以痛、熱、嘔為主。脅痛在西醫(yī)中多見于肝膽疾病，如是膽道系統(tǒng)疾病，中醫(yī)治療多采用通腑泄?jié)釣橹?，采用通腑氣藥物通順腑氣，利膽消炎，排除毒素，從而促進消化，緩解膽囊炎病情。

中醫(yī)開泄法是采用宣通氣滯、化濕祛邪的治療方法，瓜蔞薤白半夏湯是臨床應用較廣的一種開泄法代表方劑[11-12]。薤白溫通滑利，具有通陽散結(jié)、泄痰行滯，消除上、中、下寒滯的功效。瓜蔞甘寒滑利，具有寬胸降氣、散結(jié)消痰的功效,能夠蕩滌患者胸中的郁熱垢膩。二藥相配伍,共奏辛開寓泄、開泄宣痹的功效。半夏味辛，能夠起到祛痰、散結(jié)降逆的作用，主要取其祛痰積之痹滯的功效。茵陳苦微寒，入脾、胃、肝、膽。梔子苦寒，善清肝膽、三焦?jié)駸?。大黃善通腑氣，滌蕩腸胃實熱從大便而出。諸藥合用，則燥濕清熱，瀉肝、膽、三焦之濕熱，通腑氣，從二便分消。金鈴子具有清熱行氣、泄熱止痛的功效。黃芩瀉火燥濕，對膽熱、脾濕應用療效顯著，與梔子合用，瀉火燥濕之功用相得益彰。枳實破氣消痰，尤適于積滯、氣機不暢的痞滿諸證，與大黃合用，更增其消滯利濕熱、通便的功用，配瓜蔞、薤白，同時還具有通陽祛痰的功效。郁金清揚善竄，行氣散郁、泄壅滯之功顯著，具有行氣解郁、止痛的作用。諸藥合用，祛濕熱，疏利肝膽，使氣暢絡和，肝膽痛、嘔、熱隨之而解[13-15]。

為了評估開泄復方的治療效果，本文選擇臨床癥狀積分、臨床癥狀體征恢復時間、實驗室指標、B超檢測指標為觀察指標，結(jié)果表明，觀察組主癥積分、次癥積分、總積分均明顯低于對照組，發(fā)熱、惡心嘔吐、肋痛等癥狀恢復時間明顯低于對照組，同時白細胞計數(shù)、膽紅素、B超膽囊恢復時間明顯短于對照組。

本文研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，且均為住院病例，觀察時間較短，難以對長期效果及復發(fā)情況進行比較，同時缺乏對中西醫(yī)結(jié)合治療可能作用機制的深入分析，可能對結(jié)果造成偏倚，有待于今后擴大樣本,進行多中心、多維度的前瞻性隨機對照研究加以實證。

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KaiXie Com pound in the Treatm ent for 42Casesof Acute Cholecysititisof Liver-gallbladder Dam pness-heat Pattern

DIJianxin
Departmentof General Surgery ofMinqin County People's Hospital,Wuwei733399,China

Objective:To observe clinicaleffectsof KaiXie compound in treating acute cholecystitis(AC)of liver-gallbladder dampness-heat pattern.Methods:All 85 patients were random ly divided into 43 cases of the control group and 42 casesof the observation group,the controlgroup received routine treatmentofwesternmedicine and the observation group KaiXie compound combined w ith routine treatment on the foundation of syndrome differentiation and treatment,clinicaleffectsof both groupswere compared.Results:Totaleffective rate of the observation group was 97.62%,higher than 83.75%of the controlgroup,the difference demonstrated statisticalmeaning (P＜0.05);the observation group was lower than the controlgroup inmain symptom scores,secondary symptom scoresand totalscoresobviously (P＜0.05);the observation group was shorter than the control group in fever,nausea and vomiting,costalgia, WBC,bilirubin and B-ultrasound gallbladder recovery time notably(P＜0.05).Conclusion:KaiXie compound in treating AC patients of liver-gallbladder dampness-heatpattern is helpful to improve clinical symptoms of the patients and curative effects.

cholecystitis,acute;liver-gallbladderdampness-heat;KaiXie compound

K575.6

B

1004-6852(2015)08-0084-03

2014-10-25

狄建新（1965—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：肝膽、胃腸疾病的診治。