郭麥榮

鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

四逆散治療胃食管反流性咳嗽68例

郭麥榮

鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

目的：觀察四逆散治療胃食管反流性咳嗽（GERC）的臨床療效。方法：將136例患者隨機分為觀察組、對照組各68例，觀察組給予四逆散治療，對照組給予奧美拉唑膠囊、硫糖鋁懸液、嗎丁啉片等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察2組胃鏡檢查結(jié)果及臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為94.1%，對照組為82.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胃鏡分級情況2組治療后均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：四逆散加減治療GERC臨床療效顯著，可保護食管黏膜，促進炎癥修復(fù)。

咳嗽，胃食管反流性；四逆散；臨床療效

胃食管反流性咳嗽（G E R C）是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。發(fā)病機制涉及微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)與氣道神經(jīng)源性炎癥等，目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起主要作用[1-2]。近年來，筆者采用四逆散治療68例G E R C患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年12月就診的136例G E R C患者隨機分為2組。觀察組68例，其中男37例，女31例；年齡39～74歲，平均58.8歲；病程6～10個月，平均7.5個月。對照組68例，其中男38例，女30例；年齡37～77歲，平均57.5歲；病程7～11個月，平均7.8個月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合G E R C的診斷標準[3]者；2）年齡、性別不限；3）符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）合并出血、狹窄、B ar ret t’s食管、胃癌、食管癌、胃出血者以及膽管、胰腺等器質(zhì)性病變者；3）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；4）妊娠期或哺乳期婦女；5）對受試藥物過敏者；6）同時使用其他可能影響療效和安全性評價的藥物者。

1.4 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：奧美拉唑膠囊20 m g/次，1次／d，服用1個月；嗎丁啉片10 m g/次，3次／d，餐前連服8周；硫糖鋁懸液0.25 g/次，3次／d，連服8周。觀察組給予四逆散加味：黨參15 g，麥冬12 g，柴胡12 g，芍藥10 g，甘草10 g，枳殼20 g，百部12 g，千張紙10 g，代赭石10 g，黃連10 g，煅烏賊骨15 g，煅瓦楞子15 g，半夏12g，陳皮10 g，焦三仙各15 g。每日1劑，水煎分2次溫服，連服8周。治療期間忌食辛辣刺激性食品。

1.5 觀察指標 觀察2組胃鏡分級情況及臨床療效。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]采用半定量積分比法，計算公式(尼莫地平法)：療效指數(shù)=[(治療前總分-治療后總分)／治療前總分]×100%。顯效：治療后各癥狀明顯減輕，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：治療后各癥狀有所減輕，療效指數(shù)30%≤療效指數(shù)＜70%。無效：治療后各癥狀無改善或有加重，療效指數(shù)＜30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)S P SS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P〈0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為94.1%，對照組為82.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 胃鏡分級情況 胃鏡分級情況2組治療后均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組胃鏡分級情況比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，G E R C是由于各種原因刺激食管下括約肌收縮致使胃內(nèi)容物反復(fù)逆流進入食管內(nèi)而產(chǎn)生的臨床綜合征，以咳嗽為主要癥狀，亦可伴有燒心、反酸等消化道癥狀。約 22%～40%慢性咳嗽患者的病因為G E R C[4-5]。但G E R C并無特異性臨床特征，大部分患者臨床表現(xiàn)僅有咳嗽癥狀，無燒心、反酸等反流癥狀，因此臨床上易被誤診為慢性咽喉炎、慢性氣管炎等疾病[6]。

G E R C屬中醫(yī)學(xué)“久咳”“久嗽”范疇?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”?！捌浜嬍橙胛?，經(jīng)肺脈上至于肺。則肺寒”，這是中醫(yī)經(jīng)典著作《素問》對G E R C病機的基本闡述[7]。脾胃病變可經(jīng)肺經(jīng)脈而影響肺，胃氣失和，氣逆于上，肺失清肅，咳嗽喘息遂作。目前，大多數(shù)醫(yī)家認為，G E R C主要是由于飲食不當(dāng)，嗜食煙酒、辛辣之品，致脾運失常，胃失和降而痰濁內(nèi)生，上壅于肺，或灼津生痰，上干于肺，影響肺主氣功能，終致氣機上逆而咳。黨參健脾益氣、補中和胃；麥冬補肺陰以斂肺氣；柴胡疏肝解郁，還具有抗焦慮、抑郁等作用；陳皮理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；枳實、山楂可促進胃腸道的蠕動功能，枳實能使膽囊收縮，奧狄氏括約肌張力增強，防止膽汁反流；千張紙清肺利咽、疏肝和胃；百部助肺宣降以止咳；代赭石重鎮(zhèn)降逆；神曲、麥芽消食和胃，升降氣機，使全方藥力運轉(zhuǎn)，以奏其功；半夏辛溫，黃連苦寒，辛開苦降，和胃降逆，上逆之胃火可平，黃連現(xiàn)代藥理研究有抗幽門螺桿菌之功效，黃連與柴胡合用具有明顯利膽作用，對胃黏膜組織中的胃液分泌起著重要的作用；煅烏賊骨、煅瓦楞子可中和胃酸，故能緩解泛酸及燒心等癥狀，同時改變胃內(nèi)容物的p H值，降低胃蛋白酶活性，其所含的膠質(zhì)成分和碳酸鈣可在糜爛或潰瘍面形成保護膜，收斂止酸護膜，有利于食管黏膜的修復(fù)和潰瘍面的愈合[8]；甘草調(diào)和諸藥?？傊?，G E R C的治療應(yīng)以肺為標，肝胃為本；止咳為標，疏肝健脾降逆為本。故治宜疏肝健脾和胃降逆，宣肺補肺止咳。

[1] 王字，余莉，呂寒靜.胃食管反流性咳嗽患者誘導(dǎo)痰中肥大細胞相關(guān)介質(zhì)的改變及其意義[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，31 (4)：55-61.

[2] 劉文忠.2013年美國胃腸病學(xué)院胃食管反流病診斷和處理指南解讀[J].胃腸病學(xué)，2013，18(4)：193-199．

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥薪藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1.

[4] 中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志，2003，23(1)：6516-6554.

[5] 李茹柳，陳蔚文.40例胃食管反流病中醫(yī)證型分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，13(2)：4-6．

[6] 儲蕓蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(3l）：1049-1050．

[7] 趙麗蕓，陳寧.加味半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽38例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，7(6)：27-29．

[8] 國家中醫(yī)藥管理局.中華本草[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：2386．

Treating 68CasesofGastroesophagealReflux Cough by SiNi Pow der

GUOMairong
Zhenyuan County the First People’s Hospital,Zhenyuan 744500,China

Objective:To observe clinical effects of SiNi powder in treating gastroesophageal reflux cough (GERC).Methods:Altogether136 patientswere randomized into theobservation group and the controlgroup,68 cases each group,the observation group were treated w ith SiNi powder,the controlgroup received routine treatmentofwesternmedicine including omeprazole capsules,sucralfate suspension,domperidone tabletsand others.To observe clinical effects and gastroscopy between both groups.Results:Totaleffective rate of the observation group was 94.1%,higher than 82.3%of the controlgroup,the difference had statisticalmeaning (P＜0.05).Gastroscopy classification improved obviously in both groupsafter treating(P＜0.05),the improvementsof theobservation groupwasmorenotable(P＜0.05). Conclusion:Modified SiNi powder is effective in treating GERC notably,it could protectesophagealmucosa and promote the repairof the inflammation.

cough,gastroesophageal reflux;SiNi powder;clinicaleffects

R256.11

B

1004-6852(2015)08-0079-03

2015-01-05

郭麥榮（1967—），男，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科疾病的診治。