陶 玲，杜 濤，繆金龍，張玉杰

蘭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730046

芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者血漿NT-p roBNP水平的影響

陶 玲，杜 濤，繆金龍，張玉杰

蘭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730046

目的：觀察芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP水平的影響。方法：將60例老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者分為2組，對(duì)照組30例給予常規(guī)治療，治療組30例在此基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊治療。結(jié)果：治療組顯效15例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率83.3%；對(duì)照組顯效13例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率73.33%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后LVDD下降、LVEF上升治療組較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。血漿NT-proBNP治療后2組均明顯下降(P＜0.05)，觀察組下降更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療老年缺血性心肌病伴心力衰竭，可有效改善患者的心功能及臨床癥狀。

心力衰竭；心肌病，缺血性；芪藶強(qiáng)心膠囊；N末端腦利鈉肽前體

慢性心力衰竭為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴(yán)重者1年內(nèi)病死率高達(dá)50%以上[1]。據(jù)對(duì)我國(guó)部分地區(qū)42家醫(yī)院，10 714例心衰住院病例回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病因以冠心病居首[2]。缺血性心肌病是冠心病的終末階段，已成為老年人心血管相關(guān)疾病死亡的主要原因。藥物治療主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AC E I）和β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃類藥物、利尿劑等，但心力衰竭的死亡率仍逐年上升[3]。芪藶強(qiáng)心膠囊主要功效為益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫[4]。近年來(lái)，筆者就芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月至2014年10月就診的60例缺血性心肌病合并慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，其中男21例，女9例；年齡68～88歲，平均（75.1±5.0）歲。治療組30例，其中男19例，女11例；年齡67～89歲，平均（74.8±3.7）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；3）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)急性心力衰竭及心源性休克者；2)嚴(yán)重肝腎功能不全者；3)嚴(yán)重感染或合并肺部疾病者；4)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂者；5)妊娠或哺乳期婦女；6）過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及利尿劑、AC E I/A R B類藥物、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予口服芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141)，4粒/次，3/d次。2組均連續(xù)用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后心功能療效、LV DD（左心室舒張期內(nèi)徑）、LV E F（左心室功能）及血漿N T-p ro B N P N（末端腦利鈉肽前體）水平的變化情況。

1.6 療效判定 心功能療效按照1993年國(guó)家衛(wèi)生部藥政局頒布的《收縮性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。顯效：治療后心功能恢復(fù)為I級(jí)，或心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)，但未達(dá)到心功能I級(jí)；無(wú)效：用藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化或惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用S P SS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效15例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率83.3%；對(duì)照組顯效13例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率73.3%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心功能 治療后LV DD下降、LV E F上升治療組較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 血漿NT-proBNP 血漿N T-p ro B N P治療后2組均明顯下降(P＜0.05)，觀察組下降更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后 LVDD及LVEF變化情況比較

3 討論

目前我國(guó)人口老齡化速度加快，冠心病發(fā)病率也隨之增加，缺血性心肌病是冠心病晚期的一組癥候群。臨床上主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，常規(guī)利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)血管等治療不能完全緩解患者的癥狀。很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活對(duì)心肌重塑起重要的促進(jìn)作用[5]。B N P與心血管疾病關(guān)系密切，是心功能障礙時(shí)最敏感和特異的指標(biāo)之一。B N P廣泛分布在腦、脊髓、心臟和肺臟等組織，但它的合成和分泌主要在心室的心肌細(xì)胞，故以心臟水平最高。近年來(lái)N T-p ro B N P作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物，用于心衰的診斷，已被列入心力衰竭診療指南[2]。芪藶強(qiáng)心膠囊能有效擴(kuò)張心血管，具有利尿利水、強(qiáng)心等多種功效，緩解心衰患者呼吸困難、尿少、腹脹、水腫等癥狀[6]。它由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮組成。方中黃芪益氣利水，人參補(bǔ)氣強(qiáng)心，丹參活血，紅花活血化瘀，葶藶子瀉肺利水，澤瀉利水消腫[7-8]。研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊可明顯減低血管緊張素Ⅱ，抑制醛固酮的增加，改善室壁厚度，抑制心室重構(gòu)，有助于改善慢性心力衰竭結(jié)構(gòu)及功能的生物學(xué)基礎(chǔ)[9]。林銳波等[10]研究認(rèn)為，芪藶強(qiáng)心膠囊治療能明顯改善A M I心力衰竭大鼠心功能，下調(diào)cas p ase-3蛋白表達(dá)水平，有效抑制心力衰竭后心肌細(xì)胞凋亡。推測(cè)芪藶強(qiáng)心膠囊能有效改善心功能的作用機(jī)制可能與其抑制心肌重構(gòu)及心肌細(xì)胞凋亡有關(guān)。

本研究對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊治療，其中治療組治療后 LV DD顯著下降，LV E F明顯上升，證實(shí)芪藶強(qiáng)心膠囊可有效治療慢性心力衰竭。同時(shí)治療后治療組血漿N T-p ro B N P水平下降大于同期對(duì)照組，說(shuō)明芪藶強(qiáng)心膠囊改善心功能降低血漿B N P水平是其可能作用機(jī)制之一。

綜上所述，對(duì)老年缺血性心肌病合并心力衰竭患者在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊，既體現(xiàn)出中西醫(yī)聯(lián)合用藥的治療特點(diǎn)，又能有效改善心衰癥狀，值得臨床推廣。

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Influenceof QiLiQiangX in Capsuleson the LevelsofNT-proBNP in the Plasm a of the PatientsSuffering from Senile Ischem ic Cardiom yopathy Com plicated w ith Heart Failure

TAO Ling,DU Tao,MIU Jinlong,ZHANG Yujie
Cardiology Departmentof the Second People's Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730046,China

Objective:To survey the influence of QiLiQiangXin capsules on the levels of NT-proBNP in the plasma and heart function of the patients suffering from senile ischemic cardiomyopathy complicated w ith heart failure.Methods:Sixty patientswere random ized into two group,the control group accepted routine treatment and the treatmentgroup QiLiQiangXin capsuleson the basisof routine treatment.Results:Therewere 15 casesmarkedly effective,ten cases effective,five cases ineffective and totaleffective rates of the treatmentgroup was 83.3%;while 13 casesmarkedly effective,nine cases effective,eight cases ineffective,total effective rate of the control group 70.0%,the differences demonstrated statisticalmeaning (P＜0.05).A fter treating,the treatmentgroup wasmore notable than the control group in LVDD decrease and LVEF increase(P＜0.05).The levels of NT-proBNP in the plasma in both groups decreased remarkably after treating (P＜0.05),the decrease of the observation group wasmore evident(P＜0. 05).Conclusion:QiLiQiangXin capsules jointed w ith traditionalmedicine in treating senile ischemic cardiomyopathy complicated w ith heart failure could effectively improve heart function and clinicalsymptomsof the patients.

heart failure;cardiomyopathy,ischem ic;QiLiQiangXin capsules;NT-proBNP

R541.6

B

1004-6852(2015)08-0075-03

2014-10-25

陶玲(1973—),女，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：冠心病的臨床診治。