趙 文，孟凡琳

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610075

益氣透膿解毒法治療急性化膿性扁桃體炎60例*

趙 文，孟凡琳

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610075

目的：觀察益氣透膿解毒法治療急性化膿性扁桃體炎的臨床療效。方法：將120例患者按1∶1比例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予抗感染治療，治療組給予益氣透膿解毒法之透膿散合普濟(jì)消毒飲加天花粉、薏苡仁治療。觀察2組患者治療后發(fā)熱、咽痛、分泌物等癥狀積分改善情況。結(jié)果：治療后發(fā)熱、咽痛、分泌物等癥狀積分改善治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：益氣透膿解毒法治療急性化膿性扁桃體炎臨床療效肯定，可改善咽部疼痛、發(fā)熱等癥狀,減少分泌物。

扁桃體炎，急性，化膿性；益氣透膿解毒法；透膿散；普濟(jì)消毒飲

急性化膿性扁桃體炎是一種常見(jiàn)咽部疾病，好發(fā)于兒童、青少年，治療不及時(shí)可在一定范圍內(nèi)引起暴發(fā)流行[1-3]。目前西醫(yī)治療主要是控制感染，以口服或靜脈使用抗生素、退熱藥、激素等藥物治療為主，也有采取紫外線物理治療、外科手術(shù)治療等方法。然而，抗生素及激素等藥物治療的副作用在臨床時(shí)有發(fā)生，扁桃體作為人體的免疫器官，手術(shù)切除亦非首選方法。中醫(yī)藥治療本病在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)和潛力，可減少西藥副作用，改善個(gè)體體質(zhì)，減少反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，筆者采用益氣透膿解毒法治療急性化膿性扁桃體炎患者60例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年1月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診就診的120例急性化膿性扁桃體炎患者按1∶1比例隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60例，其中男35例；女25例；年齡18~60歲。治療組60例，其中男36例；女24例；年齡18~60歲。2組性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）中醫(yī)辨證屬毒膿蘊(yùn)結(jié)證；3）年齡18～65歲；4）簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡＞65歲或＜18歲者；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）對(duì)方案中使用的藥物過(guò)敏者；5）目前正在參加其他藥物研究者；6）合并有肝腎、造血系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病導(dǎo)致器官功能不全者。

1.4 治療方法 對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療：阿莫西林膠囊，0.5 g/次，3次/d，口服(青霉素過(guò)敏者服用阿奇霉素膠囊，0.5g/次，3次/d)。治療組治以益氣透膿解毒法。予以透膿散合普濟(jì)消毒飲加味：牛蒡子15 g，黃芩15 g，金銀花15 g，桔梗15 g，玄參15 g，升麻15 g，板藍(lán)根15 g，馬勃15 g，連翹15g，竹葉2 g，柴胡15g，陳皮15g，川芎10g，薄荷15g，僵蠶15 g，生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，皂角刺15 g，天花粉15 g，薏苡仁15 g，甲珠粉3 g。水煎服，3次/d。2組均連續(xù)治療3天。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前和用藥后第1、2、3天患者癥狀、體征的變化情況及臨床療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無(wú)膿點(diǎn)，積分減少≥95%。好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除，積分減少≥70%，＜95%。有效：癥狀和體征改善，積分減少≥30%，＜70%。未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善，積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用S P SS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料材料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱癥狀療效 治療前、用藥后1天、用藥后3天發(fā)熱評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2 分泌物癥狀療效 治療前、用藥后1天、用藥后3天分泌物評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3 咽痛癥狀療效 治療前、用藥后1天、用藥后3天分咽痛評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表1 治療前、用藥后1天、用藥后3天發(fā)熱評(píng)分比較

表2 治療前、用藥后1天、用藥后3天分泌物評(píng)分比較

表3 治療前、用藥后1天、用藥后3天咽痛評(píng)分比較

3 討論

本方案選用具有益氣托毒透膿功效的透膿散為主要治療措施。透膿散原為治療外科癰瘍膿成未潰或已潰不暢之要方，乳蛾與外科癰瘍病機(jī)相同，故可異病同治。內(nèi)托法是瘡瘍中期(即化膿期)的基本治療大法。病證有虛實(shí)不同，內(nèi)托又分透托、補(bǔ)托兩種，透膿散為益氣托毒透膿的常用方劑之一。張星宇[4]認(rèn)為，內(nèi)托法可使膿毒移深就淺。《外科啟玄》曰：“托者，起也，上也。”就是托毒外出?！锻饪拼蟪伞?nèi)托法》說(shuō)：“托者，起也，已成之時(shí)，不能突起，亦難潰膿。或堅(jiān)腫不赤，或不痛大痛，或得膿根散，或膿少膿清，或瘡口不合者，皆氣血虛也，主以大補(bǔ)，佐以活血祛毒之品……是為內(nèi)托也?！鳖櫜抵骶帯吨嗅t(yī)外科學(xué)》說(shuō)：“內(nèi)托法是用透托和補(bǔ)托藥扶正達(dá)邪，使瘡瘍毒邪移深就淺，早日液化成膿，使擴(kuò)散的癥候趨于局限，邪盛者，膿毒不致旁竄深潰，正虛者，不致毒邪內(nèi)陷。”同時(shí)，內(nèi)托法可使膿腫輕者消散。促使膿瘍?cè)缡煸鐫⒅δ埽瑢?duì)膿腫部位深在不能自潰者，則可促其早日成熟，為外治切開(kāi)創(chuàng)造條件。正如《外科精義·托里法》所說(shuō)：“膿未成者，使膿早成，膿已潰者，使新肉早生，氣血虛者托里補(bǔ)之，陰陽(yáng)不和托里調(diào)之?！薄锻饪普凇费酝改撋ⅲ骸爸伟b疽諸毒，內(nèi)膿已成，不穿破者，服之即破”，其方歌中曰：“透膿散內(nèi)用黃芪，山甲芎歸總得宜，加上角針頭自破，何妨膿毒隔千皮”。許濟(jì)群主編《方劑學(xué)》也歌曰：“透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎”。用此法可促使膿瘍?cè)缛掌茲ⅲ赃_(dá)膿出毒泄之目的。主治正虛不能托毒、內(nèi)已成膿、外不易潰、漫腫無(wú)頭之癰瘍。臨床上用于治療各種癰腫瘡毒、燒傷、化膿性扁桃體炎等急性化膿性感染性疾病效果顯著。黃芪為瘡家圣藥，生用能益氣托毒，炙用則能補(bǔ)元?dú)舛鵁o(wú)托毒之力，且有助火益毒之弊[5]，故方中以生黃芪為君瀉陰火，解肌熱，排膿內(nèi)托；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和營(yíng)、排膿止痛；穿山甲、皂角刺軟堅(jiān)消腫，托毒潰膿；金銀花、牛蒡子、白芷疏風(fēng)清熱、解毒排膿。諸藥相配，標(biāo)本兼治，共奏托毒排膿之功。朱仁康[6]老中醫(yī)生認(rèn)為：穿山甲、皂角刺兩藥，具有消、托兩種作用。用于輕者能消，消之不可則托，促其自潰排膿。

疫毒宜清解，風(fēng)熱宜疏散，病位在上宜因勢(shì)利導(dǎo)。疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，故法當(dāng)解毒散邪兼施而合普濟(jì)消毒飲。方中重用酒黃連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；橘紅理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功。

本研究結(jié)果顯示，益氣透膿解毒法對(duì)急乳娥引起的發(fā)熱、分泌物增多等癥有較好的療效。

本治法攻補(bǔ)兼施，祛邪不傷正，注重整體調(diào)節(jié)，藥性平和，療效肯定，值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用。

文獻(xiàn)參考

[1] 于兆婉,白楊,陳巖,等.一起戰(zhàn)士乙群溶血性鏈球菌感染后暴發(fā)的調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005,23(6):453-454.

[2] 孫殿斌,張守斌.一起鏈球菌急性咽喉炎暴發(fā)的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,25（4）:181-183.

[3] 任希玉,呂長(zhǎng)久.某部突發(fā)69例急性化膿性扁桃體炎情況的調(diào)查[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2008,21(1):59-60.

[4] 強(qiáng)星宇,梁振榮.淺淡內(nèi)托法治療瘡瘍的體會(huì)[J].陜西中醫(yī)，2004,25(2):190-192.

[5] 張愛(ài)梅.透膿散加減治療化膿性扁桃體炎20例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2002,23(2):26-27.

[6] 鮑云林.治“癤病”體會(huì)——讀《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》一得[J].光明中醫(yī),2008,23(7):1018-1019.

T reating 60 Patients Su ffering from Acute Suppurative Tonsillitis by YiQi TouNong JieDu Method

ZHAOWen,MENG Fanlin
Emergency Departmentof Teaching Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China

Objective:To observe clinical effectsof YiQi TouNong JieDumethod in treating acute suppurative tonsillitis.Methods:A ll 120 patientswere random ly allocated to two groups in the ratio of 1:1,the control group received anti-inflammation therapy,the treatmentgroup TouNong powder,PuJiXiaoDu drink,TianHuaFeng(Trichosanthis Radix)and YiYiRen(Semen Coicis)to invigorate Qi,draw outpusand detoxifying.The score improvements of the symptoms including fever,sore throat,secreta and otherswere observed in both groups.Results:The treatment group was superior to the control group in the score improvements of the symptoms including fever,sore throatand secreta(P＜0.05).Conclusion:YiQiTouNong JieDu method iseffective in treating acute suppurative tonsillitis,itcould improve the symptomsand body signssuch assore throat,secreta and fever.

tonsillitis,acute,suppurative;YiQiTouNong JieDu method;TouNon g powder;PuJiXiaoDu drink

R766.18

B

1004-6852(2015)08-0070-03

2014-10-25

成都市科學(xué)技術(shù)局人口與健康項(xiàng)目。

趙文（1967—），男，主任醫(yī)師。研究方向：急診醫(yī)學(xué)。