瞿東暉，顏 娟

甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

基于數(shù)據(jù)挖掘技術的桂枝茯苓丸組方應用研究

瞿東暉，顏 娟

甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

目的：從組方應用角度，探討桂枝茯苓丸的臨床應用范圍。方法：運用數(shù)據(jù)挖掘技術，以歷代醫(yī)學著作和現(xiàn)代文獻為依據(jù)，對桂枝茯苓丸臨床主治病癥進行研究挖掘。結果：對于桂枝茯苓丸的組方應用所查詢的103篇古代文獻中，桂枝茯苓丸有具體藥物組成的共計62條。另外在本方中芍藥所用品種差別相對較大，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)有芍藥、赤芍和白芍?，F(xiàn)代可查詢到運用桂枝茯苓丸加味的文獻多達 280條，所用藥物更是涉及18類，近170種之多。結論：桂枝茯苓丸的應用得到了全面拓展，通過組方配伍應用，桂枝茯苓丸的應用已涉及到了非婦科疾病。

數(shù)據(jù)挖掘技術；桂枝茯苓丸；文獻研究；組方應用

在新世紀的今天，計算機應用技術的普及和計算機硬件、軟件的日新月異，通過計算機技術的使用，深入發(fā)掘和研究古代、現(xiàn)代中醫(yī)藥文獻所蘊含的信息，從中汲取寶貴經(jīng)驗，是現(xiàn)代中醫(yī)藥工作者所面臨的一項重大任務。桂枝茯苓丸最早見于《金匱要略方論卷下·婦人妊娠病脈證并治第二十》。最初主治病癥為因局部包塊或癥瘕積聚引起的妊娠胎動不安或胎漏下血。因本方療效明確，故自漢以來，一直受到重視，歷代醫(yī)家從活血化瘀、消散包塊等角度靈活配伍多種藥物進行治療臨床疾患。為了規(guī)范本方的臨床應用，筆者等運用數(shù)據(jù)挖掘技術對桂枝茯苓丸的組方應用進行探討。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索萬方、維普等期刊數(shù)據(jù)庫，文獻檢索起止日期為1992年到2013年，以“針灸”“子宮內(nèi)膜異位癥”等為檢索關鍵詞，檢索項選擇“題名或關鍵詞”，其余各項默認設置。檢索所有采用針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床文獻，仔細閱讀檢索文獻的題目及相關摘要，按照納入和排除標準篩選文獻。

1.2 選擇標準 從檢索的文章中剔除文獻綜述、動物實驗研究、理論探討等文獻，選取臨床治療包括臨床試驗和臨床研究。

1.3 數(shù)據(jù)錄入 將符合標準的文獻所載桂枝茯苓丸組成藥物，錄入到中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)2.0版的“臨床采集系統(tǒng)”中，建立關于桂枝茯苓丸組成藥物處方數(shù)據(jù)庫。為確保數(shù)據(jù)的準確性，在錄入數(shù)據(jù)結束后再仔細審核，避免錄入過程出現(xiàn)紕漏。

2 結果

2.1 現(xiàn)代文獻中運用桂枝茯苓丸加味的藥物及其歸類 現(xiàn)代可查詢到運用桂枝茯苓丸加味的文獻多達280條，所用藥物更是涉及18類，近170種之多，與本方加味使用的藥物主要以解表、清熱、理氣、消食、瀉下、溫里等種類。而主要藥物又以甘草、黃芪、香附、延胡索、大黃、牛膝、丹參最為常見。見表1。

表 1文獻資料中本方加味所涉及藥物

2.2 古代文獻資料中應用桂枝茯苓丸涉及藥物組成 桂枝茯苓丸在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》中的組方記載的是由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍藥等 5味藥物組成。本研究中所查詢的103篇古代文獻中，桂枝茯苓丸有具體藥物組成的共計62條。另外在本方中芍藥所用品種差別相對較大，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)有芍藥、赤芍和白芍。

2.3 古代文獻資料中應用桂枝茯苓丸涉及增加藥物 有關桂枝茯苓丸加減使用在古代文獻中，加味使用的共計9條，減味使用的未發(fā)現(xiàn)。古代文獻中運用桂枝茯苓丸加味所涉藥味以甘草、陳皮、大黃和當歸最常見。加甘草應該是與桂枝茯苓丸改用湯劑服用有關。

2.4 現(xiàn)代文獻中運用桂枝茯苓丸所涉藥味 在查詢的眾多現(xiàn)代文獻中，記載本方加減臨床使用的共計265條。在方中芍藥的用藥品種和古代文獻中記載的大致相同，多記載為芍藥，赤芍和白芍，另外，在現(xiàn)代文獻中還有赤、白芍并用的，大約出現(xiàn)了30次。桂枝茯苓丸原方不加藥物臨床使用的共計36次，減味使用共計25次，在減味使用當中減去牡丹皮的共計14次，減去芍藥的共計5次，減茯苓的共計5次，減桃仁的共計4次，減桂枝的僅只有1次。

因為在查閱現(xiàn)代文獻資料過程中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用桂枝茯苓丸時加味使用的藥物多達170種，在此，只統(tǒng)計出現(xiàn)次數(shù)≥10的藥物名稱。

3 討論

通過分析發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸的組成僅有五味藥，而在古代文獻中未發(fā)現(xiàn)有減味運用的記載，加味使用也是為數(shù)不多的，加味尤以甘草為最，不過，這都是在改為湯劑使用時添加的[1-3]?！皽呤幰病?，湯劑作用相對于丸劑藥性比較峻猛，加入甘草，主要用于替代丸劑中蜂蜜，緩和藥性，同時兼顧脾胃，使本方的藥效更加平穩(wěn)有效。古代文獻中記載的加用的其他藥物如陳皮、大黃、當歸等，現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用中也較為常見。

現(xiàn)代文獻中記載的桂枝茯苓丸加味使用次數(shù)出現(xiàn)最多的藥物主要是補氣藥、行氣活血、活血祛瘀、行氣和養(yǎng)血五大類。究其原因主要有兩方面，一是本方在現(xiàn)代臨床應用中更多的使用湯劑有關，二是可能與現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用中更注重方證中正虛和氣血瘀滯的病機有關，在此基礎上添加活血化瘀、軟堅散結藥物可以提高本方在現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用中的療效[4-7]。

此次研究中，發(fā)現(xiàn)了地黃在桂枝茯苓丸的加味使用中沒有使用過。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用本方加味使用所涉及出現(xiàn)次數(shù)最多的藥物中，可以推測，諸如“黃芪與當歸”“當歸與川芎”“乳香與沒藥”“元胡與川楝子”“益母草與牛膝”“三棱與莪術”“山甲與牡蠣”“蒲黃與靈脂”等藥將與本方頻繁配合使用；進一步研究原方中的藥味和比較常用的加味藥，可以推測加味后的方中會含有諸如“桃紅四物湯”（缺地黃）、“四君子湯”“元胡索散”“大黃牡丹湯”“當歸芍藥散”等方。現(xiàn)代臨床應用中常添加清熱、化痰、利水滲濕等功用的藥物，較少配伍使用溫里祛寒藥也是本方加味配伍的經(jīng)驗特點。

對現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用本方直接合方運用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)的，最常見的合方“當歸芍藥散”“失笑散”為上文提到的對本方加味才有可能的功效提供了一定的理論依據(jù)。不過值得注意的是，原方證的病位以下焦為主，如果與小柴胡湯合用后則主治病證的病位會上移，除治療肝膽疾病外還可以治療包括心胸部位的疾病。

本方在古代臨床使用較少出現(xiàn)加味或合方使用。而現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用中本方的擴展運用幾乎都采用了加味和合方。這一現(xiàn)象可能表明桂枝茯苓丸的加味和合方運用與其在現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用的范圍由婦科向非婦科擴展有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。

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Study on Medicinal Form ula Useof GuiZhiFuLin g PillBased on DataM ining Technology

QU Donghui,YAN Juan
Gansu Provincial Rehabilitation Central Hospital,Lanzhou 730000,China

Objective:To explore clinical application ranges of GuiZhi FuLing pill from the pointofmedicinal formula use.Methods:The indications of GuiZhi FuLing pillwere studied by datamining technology based onmedicalworksandmodern literature in allages.Results:A ll103 articleswere obtained by searchingmedicinal formula use of GuiZhi FuLing pill in ancient literature,therewere 62 pieces aboutspecific drugs contained in GuiZhi FuLing pill. Besides,thereweregreatdifferences in the breedsof ShaoYao(Paeonia lactiflora Pall.)used in the prescription,statistical results showed that therewere ShaoYao,ChiShao(Red Paeony Root)and BaiShao(White Paeony Root).There weremore than 280 piecesof literature aboutmodified GuiZhi FuLing pill,18 kindsand 170 herbs involved.Conclusion:Theuse of GuiZhiFuLing pill isbroadened fully,and itisused to treatnon gynecologicaldisease.

datam ining technology;GuiZhiFuLing pill;literature study;medicinal formula use

R749.3

A

1004-6852(2015)08-0067-03

2015-01-02

瞿東暉(1969—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：婦科常見疾病的中西醫(yī)結合診治。