李文梅，龔惠玲，白 亮

金塔縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 金塔 735300

金塔縣流行性腮腺炎疫情分析與控制對策探討

李文梅，龔惠玲，白 亮

金塔縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 金塔 735300

目的：根據(jù)2006—2012年流腮流行特征分析，為制定有效的控制對策提供科學(xué)依據(jù)。方法：通過《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》和縣疾控中心年度傳染病疫情調(diào)查資料進行分析。結(jié)果：年度發(fā)病率3～4年呈現(xiàn)出一次由高峰下降后再次大幅度上升的周期，季節(jié)性高峰明顯，不同年齡段、鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率有明顯差異，直接效益：成本=27.10。結(jié)論：對所有中小學(xué)生實施以流腮成份疫苗的強化免疫為主要手段的干預(yù)措施，可以有效控制流行性腮腺炎的發(fā)生或流行，也是最經(jīng)濟的方法。

腮腺炎，流行性疫情；分析；控制對策

流行性腮腺炎（痄腮、流腮），是由腮腺炎病毒引起以兒童腮腺、唾液腺腫大、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的呼吸道傳染病，也可以引起睪丸炎、腦膜腦炎，1989年起列入我國丙類傳染病[1-2]。近年來由于免疫規(guī)劃針對傳染病發(fā)病得到明顯控制，而流腮發(fā)病卻逐年上升，常在幼兒園或小學(xué)甚至中學(xué)造成暴發(fā)流行，構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件而備受社會關(guān)注。為了解金塔流腮的流行特征，為制定有效控制對策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對2006—2012年疫情分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 從《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》，按照發(fā)病日期、現(xiàn)住址統(tǒng)計。

1.2 治療費用 由專業(yè)人員到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對10%的患者進行實地調(diào)查，求平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用EX C E L建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計處理，采用描述流行病學(xué)方法對資料進行分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 流行強度 2006—2012年共報告流腮病例1 720例，平均發(fā)病率17.244/萬，年度發(fā)病率3～4年出現(xiàn)一次出由高峰下降后再次大幅度上升的周期性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 346.28，P＜0.05）。疾控中心傳染病漏報調(diào)查，漏報率在2.5%以下。見表1。

表1 2006—2012年流腮年發(fā)病情況

2.2 流行特征

2.2.1 發(fā)病季節(jié) 2007年后各季度、大部分月均有病例發(fā)生，但11月出現(xiàn)上升，12月達到高峰，次年2月份后有所下降，但4月份又逐漸上升，5月再次出現(xiàn)一個小高峰后逐漸回落，表現(xiàn)出 明顯的季節(jié)性。見表2。

表2 2006—2012年流腮月發(fā)病情況 例

2.2.2 性別、年齡特征 以男性為主，男、女性別比1.43:1。0～75歲年齡均有病例出現(xiàn)，但7～15歲發(fā)病數(shù)占90%以上，用加權(quán)法計算7年平均發(fā)病年齡11.26歲。見表3。

表3 2006—2012年流腮發(fā)病年齡 例

2.2.3 職業(yè)分布 以小學(xué)、初中學(xué)生為主， 占總病例數(shù)的82.7%以上。見表4。

表4 2006-—2012年流腮職業(yè)分布 例

2.2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布 病例分布在全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但人口較多、流動性比較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)較多，其發(fā)病率比較有顯著差異（χ2=684.40，P＜0.05），這可能與當(dāng)?shù)匾呙缃臃N情況有關(guān)。見表5。

表5 2006—2012年流腮發(fā)病年齡 歲

2.3 腮腺炎疫苗接種情況 2006年，該縣對1-17歲的20 284名兒童實施了流腮單價疫苗普種，報告接種率達到61%，2008年8月份以后按照國家擴大免疫規(guī)劃開始對18月齡兒童麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗的接種，2009年以后麻腮風(fēng)疫苗報告接種率都達到了99%以上。2009—2012年調(diào)查接種率分別為100%、97.3%、94.5%、100%。見表6。

表6 2006—2012年疫苗接種率

2.4 暴發(fā)疫情/突發(fā)公共衛(wèi)生事件 2006—2012年全縣由于暴發(fā)疫情引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件13起，發(fā)病405人。其中流腮5起、199人，起數(shù)、發(fā)病人數(shù)占暴發(fā)疫情總數(shù)的40%、49.1%。還有7起水痘、發(fā)病193人，1起手足口病、13人發(fā)病。見表7。

2.5 經(jīng)濟學(xué) 每年抽15名患者通過家長回憶、村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核對，計算出每例患者平均治療費用，以此推算，7年來患者家庭直接經(jīng)濟損失近200萬元（直接治療費用）。如果按照目前麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗每人2劑1次可以預(yù)防流腮[1，2]，直接治療費用就是接種疫苗后產(chǎn)生的效益。而疫苗成本就是直接成本。按照麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗每劑20.8元（本省訂購價）推算，則直接效益:成本比27.1∶1。見表8。

表7 暴發(fā)疫情統(tǒng)計 例/天

表8 2006—2012年流腮發(fā)病年齡

3 討論

近年來，金塔縣流腮報告發(fā)病率與所在的酒泉市及我省其他縣一樣，在逐年增加。發(fā)病率僅次于乙肝，遠高于其他傳染病，而且由其暴發(fā)引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給社會、學(xué)校、兒童家庭的正常生活秩序造成較大的影響，所以應(yīng)該引起高度重視。

疫情呈現(xiàn)出年度周期性增加類似于河南周口[3]，每年12月、1月出現(xiàn)第一個高峰，5~7月出現(xiàn)第二個高峰期，但兩個峰值在不同的年份會出現(xiàn)交替變化。季節(jié)性高峰依然明顯，時有較大的暴發(fā)或流行。這說明我縣2006年的1~17歲流腮疫苗普種及2008年以后對1.5歲兒童實施麻腮風(fēng)或麻腮疫苗的效果還沒有真正體現(xiàn)出來。

從發(fā)病年齡上看，6歲以下124人，占總數(shù)的7.2%，6至15歲組發(fā)病1 459人，占發(fā)病總數(shù)的84.8%，20歲以上人群137人，占總?cè)藬?shù)8%。這可能與2008年開始擴免只針對1.5歲人群免疫有關(guān)。所以要在比較短的時間內(nèi)控制流腮疫情，應(yīng)該對所有中小學(xué)生（6~17歲）實施以流腮成份疫苗的強化免疫為主要手段的干預(yù)措施[4-7]。

疫情在鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間出現(xiàn)的差異性，與一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情暴發(fā)顯性或隱性感染刺激人群產(chǎn)生免疫力而后數(shù)年發(fā)病數(shù)減少，也與暴發(fā)后采取應(yīng)急接種有一定關(guān)系，符合自然規(guī)律。

2006年全縣開展了一次單價流腮疫苗普種、2008年以后三價疫苗在1.5歲人群保持了很高的接種率，但因年齡范圍較窄或劑次數(shù)偏少，對各年齡段都有病例發(fā)生的流腮疫情控制效果不理想。目前研究較集中的看法是，流行性腮腺炎疫苗安全、有效，而且麻腮風(fēng)三價疫苗與腮腺炎單價疫苗免疫效果沒有差異性［8-11］，且保護率最少3年，甚至可以達到8~12年，實施兩劑次免疫戰(zhàn)略，長期保持高覆蓋率，可以取得良好效果［12-15］。

應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)成本效益分析，效益中對三聯(lián)疫苗中預(yù)防麻疹、風(fēng)疹不納入計算，成本消除疫苗儲存、運輸?shù)荣M用，則效益十分明顯。

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D iscussion on Controlling Strategiesand Epidem ic AnalysisofMum ps in Jinta County

LIWenmei,GONG Huiling,BAILiang
Jinta County Center for Disease Control and Prevention,Jinta 735300,China

Objective:To provide scientific reference for establishing effective controlling strategiesaccording to the analysis of epidem ic features of mumps from 2006 to 2012.Methods:The data was analyzed by disease monitoring information reportmanagement system,public emergency management information system and annual infectious disease epidem ic investigation.Results:Annual incidence w ithin three to four years showed the cycle of decreasing from the peak and increasing substantially,seasonal peak obviously,therewas significantdifference in the incidence in different ages and the townships,direct benefit:the cost=27.1:1.Conclusion:Intervention measures mainly including inoculating the students in primary andm iddle schools againstmumps could effectively control the incidence ofmumps,which iseconom ic.

mumps;epidem ic;analysis;controlling strategies

R512.1

A

1004-6852(2015)08-0060-04

2014-10-25

李文梅（1970—），女，主管醫(yī)師。研究方向：免疫規(guī)劃及傳染病管理。