卞翠鳳

江陰市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 江陰 214400

個(gè)案管理模式護(hù)理對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響

卞翠鳳

江陰市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 江陰 214400

目的：探討個(gè)案管理模式護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響。方法：將63例患者按照就診順序分為對(duì)照組30例和觀察組33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)案管理模式護(hù)理，比較護(hù)理前后患者焦慮自評(píng)量表(SA S)、抑郁自評(píng)量表(SD S)評(píng)分變化，記錄2組生活質(zhì)量核心量表(Q O L-C30)評(píng)分變化。結(jié)果：護(hù)理前，2組患者SA S評(píng)分和SD S評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組SA S評(píng)分和SD S評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。護(hù)理前，2組患者Q O L-C30量表的各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組患者心理功能、軀體功能和社會(huì)功能維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，2組物質(zhì)生活維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：個(gè)案管理模式護(hù)理可有效改善鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者的心理健康，提高生活質(zhì)量。

個(gè)案管理模式；護(hù)理；鼻中隔矯正術(shù)；心理；生活質(zhì)量

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見的鼻內(nèi)畸形疾病，多指鼻中隔偏離矢狀面導(dǎo)致“S”形、“C”形或骨嵴樣突起，引起鼻竇、鼻腔功能障礙，臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛和鼻出血等，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠打鼾、耳鳴、嗅覺異常和耳聾，給患者造成巨大心理壓力，影響身心健康［1］。張雪宜［2］通過護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理有利于保證手術(shù)效果，改善患者不良心理，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，筆者對(duì)33例鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者實(shí)施個(gè)案管理模式護(hù)理，亦取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年5月至2014年6月就診的63例鼻中隔偏曲患者按照就診順序分為2組。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡22～61歲，平均(43.62±11.49)歲；病程1～11年，平均(5.67±3.51)年；偏曲部位：軟骨部11例，骨部15例，混合部4例；文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中10例，大學(xué)7例。觀察組33例，其中男22例，女11例；年齡21～65歲，平均(44.27±13.35)歲；病程1～13年，平均(5.81±4.13)年；偏曲部位：軟骨部13例，骨部14例，混合部6例；文化程度：小學(xué)7例，初中9例，高中10例，大學(xué)6例。2組患者性別、年齡、病程、偏曲部位、文化程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均經(jīng)術(shù)前鼻竇CT掃描+鼻內(nèi)鏡檢查確診者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并慢性鼻竇炎、頜竇囊腫者；2)下鼻甲、中鼻甲肥大者；3)伴有嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器功能障礙者；4)有精神、心理疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行耳穴按壓，即取穴心、脾、腎、肝、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，安爾碘消毒耳廓皮膚，用王不留行籽貼壓穴位，指導(dǎo)患者按壓每日3次，每次每穴20～40秒，力度以略感酸重為宜。每隔3天換帖，雙耳交替進(jìn)行，共6天。觀察組實(shí)施個(gè)案管理模式護(hù)理，通過護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)和反饋，在護(hù)理過程中不斷改善護(hù)理措施，提高護(hù)理效果，具體步驟和措施如下：

1.4.1 成立小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的個(gè)案管理模式護(hù)理小組，選拔主管護(hù)師及以上、?？茦I(yè)務(wù)能力強(qiáng)、善于溝通的護(hù)理人員為組員，共同學(xué)習(xí)個(gè)案管理模式的起源、應(yīng)用、內(nèi)涵和在臨床護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀等。小組全體掌握個(gè)案管理模式的本質(zhì)后實(shí)施本研究，并根據(jù)患者的心理、病情、社會(huì)、家庭等綜合因素制定個(gè)性化的干預(yù)措施。

1.4.2 護(hù)理評(píng)估 小組成員通過詢問病史、交流等，評(píng)估患者的病情、心理健康狀況、文化水平、生活質(zhì)量和家庭支持系統(tǒng)等，為個(gè)案管理模式護(hù)理提供參考。通過入院宣教，評(píng)估患者及家庭成員對(duì)鼻中隔偏曲診療情況的了解程度，囑咐圍術(shù)期護(hù)理配合要求，了解患者和家屬的需求。

1.4.3 基礎(chǔ)管理 確保診療環(huán)境整潔、有序，房間光線、通風(fēng)良好，溫濕度適宜，物品擺放整齊，尊重患者生活習(xí)慣和生活方式，房間和衛(wèi)生間布局可由患者自行安排。加強(qiáng)睡眠指導(dǎo)，保持病房夜晚安靜，光線暗淡，護(hù)理過程動(dòng)作輕柔。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、低脂、低糖和富含維生素食物，根據(jù)患者習(xí)慣給予一日三餐或多餐，避免辛辣和刺激性食物，忌煙酒。

1.4.4 心理管理 小組成員向患者詳細(xì)講解鼻中隔偏曲的發(fā)病原因、影響因素、臨床表現(xiàn)和治療措施，特別是鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的特點(diǎn)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等，減輕心理壓力。小組成員在早、晚護(hù)理查房期間主動(dòng)與患者溝通、交流，耐心傾聽患者不適病情主訴和精神、思想、心理訴求，選擇患者感興趣的話題或愛好給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)。安排康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者思想顧慮，協(xié)助樹立積極、樂觀的醫(yī)療心態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知療法，指導(dǎo)家庭成員給予親情關(guān)懷等。

1.4.5 病情管理 遵醫(yī)囑嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)經(jīng)口呼吸、打噴嚏時(shí)舌尖用力頂住上腭或深呼吸等技巧，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，三餐后用洗必泰漱口。術(shù)后半臥位休息，術(shù)后4小時(shí)鼻根部冷敷，以后每日冷敷3次，30 min/次，減輕術(shù)后腫脹、疼痛等。術(shù)后24小時(shí)抽出鼻腔第一條凡士林紗條，第48小時(shí)抽出第二條，囑咐患者不要自行抽出，告誡不要用手指挖鼻孔，打噴嚏時(shí)張開嘴巴，同時(shí)手指按壓人中穴，避免傷口裂開出血。仔細(xì)觀察抗生素應(yīng)用期間有無(wú)不良反應(yīng)，加強(qiáng)體溫、血壓、脈搏氧飽和度、心率等監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察眼部有無(wú)異常，如眶周淤血、眼結(jié)膜充血、視力下降、復(fù)視等，詢問有無(wú)頭暈、頭痛、鼻腔清水樣分泌物、出血等，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用生理鹽水沖洗鼻腔，2～3次/d，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)。王不留行籽貼壓耳穴時(shí)，指導(dǎo)患者按壓穴位位置要準(zhǔn)確，力度避免過重，可指導(dǎo)家屬協(xié)助按壓。

1.4.6 健康教育管理 針對(duì)患者病情和心理、性格、文化等特點(diǎn)給予個(gè)性化健康教育指導(dǎo)，重點(diǎn)講解鼻中隔偏曲的病理生理機(jī)制、治療方法和護(hù)理措施等。通過病情介紹和治療措施講解，提高患者的認(rèn)知能力，術(shù)后禁止搓鼻、揉壓鼻和外力碰撞，注意口腔清潔，避免上呼吸道感染，術(shù)后1個(gè)月不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，禁食刺激性食物，如辛辣、煙酒等。出院時(shí)告知患者健康熱線，定期門診隨診，若有異?；虿贿m及時(shí)就診。

1.5 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化，記錄2組生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)評(píng)分［3］變化。QOL-C30包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活和社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度含有4個(gè)因子，總共30個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分。生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前2組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后2組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯降低(P＜0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理前，2組QOL-C30量表的各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組心理功能、軀體功能和社會(huì)功能維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，而物質(zhì)生活維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2組護(hù)理前后SA S評(píng)分和SD S評(píng)分比較分

表1 2組護(hù)理前后SA S評(píng)分和SD S評(píng)分比較分

組別 例數(shù) SA S評(píng)分 SD S評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33 51.48±4.56 42.52±4.79 51.44±2.42 44.12±3.59對(duì)照組 30 52.46±3.57 47.28±3.99 52.04±3.46 46.28±2.41

表2 2組Q O L-C30量表各維度評(píng)分比較分

表2 2組Q O L-C30量表各維度評(píng)分比較分

組別例數(shù) 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33 10.88±2.49 22.04±3.87 25.84±3.98 31.04±2.15 18.84±2.54 19.64±3.19 15.92±1.91 21.64±2.49對(duì)照組 30 11.36±2.75 18.48±4.09 24.88±3.62 29.52±2.09 19.44±1.66 19.76±2.91 16.44±2.22 19.88±1.97

3 討論

鼻中隔偏曲多因鼻中隔的骨和軟骨發(fā)育異常、外傷、腫瘤或異物壓迫等造成，由于鼻腔狹窄，導(dǎo)致呼吸困難、鼻竇炎和睡眠障礙，嚴(yán)重引起鼻部流血、心絞痛、高血壓病、冠心病和腦梗死等［4］。內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)是臨床治療鼻中隔偏曲的有效措施，然而圍術(shù)期患者的醫(yī)療離不開護(hù)理人員的精心護(hù)理［5］。

本研究顯示，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)案管理模式護(hù)理明顯改善內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者的心理健康，與白建團(tuán)等［6］研究一致。個(gè)案管理起初用于社會(huì)個(gè)案工作，后延伸至公共衛(wèi)生、護(hù)理等領(lǐng)域，它是一種系統(tǒng)的、靈活的和合作的護(hù)理服務(wù)方法，強(qiáng)調(diào)共同參與，優(yōu)化服務(wù)流程，節(jié)約護(hù)理成本，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量［7］。制定個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)(基礎(chǔ)管理、心理管理、病情管理和健康教育管理)，疏導(dǎo)圍術(shù)期的不良情緒，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，有利于緩解術(shù)后疼痛［8］和改善睡眠質(zhì)量［9］，客觀上亦有利于心理健康的改善。

個(gè)案管理模式護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的全程化、個(gè)性化和專業(yè)化［10］，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者的病情康復(fù)、心理和社會(huì)需求，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，表現(xiàn)為QOL-C30量表的心理功能、軀體功能和社會(huì)功能維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。個(gè)案管理模式護(hù)理體現(xiàn)了以“患者為中心”的整體護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程的整體性、協(xié)調(diào)性和持續(xù)性，以期達(dá)到護(hù)理目標(biāo)［11］。觀察組改善了患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，有利于其社會(huì)功能的改善，同時(shí)，手術(shù)解除了患者的不適癥狀，改善了軀體功能。2組物質(zhì)生活維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明個(gè)案管理模式護(hù)理并不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不影響日常生活水平。個(gè)案管理模式護(hù)要求護(hù)理人員積極參與醫(yī)療的每個(gè)階段并提供持續(xù)的、完善的護(hù)理服務(wù)，然而臨床護(hù)理人員緊張、工作量大，且護(hù)理人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)少，這些可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果有一定影響，需醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持和護(hù)理人員自我完善、提高。

綜上所述，個(gè)案管理模式護(hù)理顯著改善鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得在耳鼻喉科推廣應(yīng)用。

［1］ 田大清，許菲莎，蘭艷麗.內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)的臨床效果及患者心理健康狀況［J］.職業(yè)與健康，2014，30(10):1432-1434.

［2］ 張雪宜.鼻中隔偏曲矯正圍術(shù)期的護(hù)理分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):158-159.

［3］ 王歡.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)50例人性化護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理，2013，19(20):34-35.

［4］ 張菊.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(12):335-336.

［5］ 韓現(xiàn)花.臨床護(hù)理路徑在鼻中隔偏曲術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理，2013，19(8):70-71.

［6］ 白建團(tuán)，林瓊，吳巧玲，等.個(gè)案管理護(hù)理對(duì)直腸癌M l i es手術(shù)患者術(shù)后心理狀況的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31(5):623-624.

［7］ 邢唯杰，胡雁.個(gè)案管理模式及其在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2012，26(4):961-963.

［8］ 程梅，肖秀英，劉謙虛，等.穴位按摩加耳穴貼壓緩解鼻竇炎患者術(shù)后疼痛的研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(9):65-67.

［9］ 范恩芳，馬英.耳穴貼壓治療失眠癥研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2014，36(6):930-932.

［10］方瓊，裴艷，劉佳琳，等.全程專業(yè)化個(gè)案管理模式在乳腺癌患者護(hù)理中的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(2):51-54.

［11］陳潔紅，尹秋艷，余悅，等.個(gè)案管理模式在結(jié)腸造口圍手術(shù)期患者自我護(hù)理能力的應(yīng)用探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(6): 99-101.

Effects of Individual Case Management Mode Nursing on the Psychology and Quality of Life of the Patients Undergoing Nasal Sputum Deviation Reconstruction

BIAN Cuifeng
ENT Department of Jiangyin Municipality TCM Hospital,Jiangyin 214400,China

Objective:To explore the effects of individual case management mode nursing on the psychology and quality of life(QOL)of the patients who accepted nasal sputum deviation reconstruction under nasal endoscopy. Methods:All 63 patients were randomized into 30 cases of the control group and 33 cases of the observation group according to visiting time.The control group received routine care and the observation group individual case management nursing,to compare self rating anxiety scale(SAS)and self rating depression scale(SDS)between before and after nursing,and to record the changes of QOL-C30 in both groups.Results:Before nursing,SAS and SDS were compared between both groups and the difference had no statistical meaning (P＞0.05),after nursing,the observation group was lower than the control group in SAS and SDS obviously(P＜0.05).Before nursing,the dimensional scales of QOL-C30 were compared between both groups and the difference showed no statistical meaning (P＞0.05),after nursing,the observation group was superior to the control group in dimensional scales of psychological functions,somatic function and social functions obviously(P＜0.05),the difference had no statistical meaning in the comparison of life dimensional scales between both groups(P＞0.05).Conclusion:Individual case management nursing could effectively improve psychological health and QOL of the patients who accepted nasal sputum deviation reconstruction under nasal endoscopy.

individual case management;nursing;nasal sputum deviation reconstruction;the psychology; quality of life

R473.76

B

1004-6852(2015)10-0117-03

2014-10-28

卞翠鳳(1979—)，女，主管護(hù)師。研究方向：耳鼻喉科疾病的臨床護(hù)理。