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術(shù)前口服可樂定對脊柱手術(shù)患者全麻蘇醒的影響

鄧嘉陵1，李軍祥2，楊小霖2

(1.四川省南充市東方醫(yī)院麻醉科;2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，四川南充637000)

【摘要】目的:觀察脊柱手術(shù)患者術(shù)前口服可樂定對全麻蘇醒的影響。方法:將64例ASAⅠ-Ⅱ級，18～60歲，擇期行椎管減壓、脊柱融合手術(shù)的患者隨機分為術(shù)前口服可樂定組(200 μg)和安慰劑組(維生素C 600 mg)。麻醉誘導采用芬太尼2 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg及維庫溴銨0.1 mg/kg。氣管插管后機械通氣，調(diào)整吸入異氟烷濃度維持BIS 40～50，間斷給予維庫溴銨維持肌松。調(diào)整呼吸參數(shù)維持ETCO235～40 mmHg。記錄患者一般資料，芬太尼、異丙酚用量、麻醉時間、拔管時間、低血壓或高血壓發(fā)生率。結(jié)果:可樂定組患者芬太尼用量少于安慰劑組(2.11±0.87 vs 3.68±0.93，P＜0.05)，拔管時間早于安慰劑組(9.88±6.12 vs 13.62±9.74，P＜0.05)，異丙酚用量、低血壓及心動過緩發(fā)生率組之間沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論:脊柱手術(shù)的患者，術(shù)前給于可樂定能減輕麻醉所需麻醉藥的用量，加快麻醉后復蘇，并且不增加低血壓和心動過緩的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】可樂定，異氟烷，全身麻醉，麻醉復蘇

脊柱手術(shù)通常伴隨明顯的失血和血流動力學的波動，并需要大劑量的阿片類藥物來抑制應(yīng)激反應(yīng)［1-3］。強鎮(zhèn)痛藥物的快速清除和/或快速耐受，可能會增加術(shù)后疼痛的發(fā)生［4］。行脊柱手術(shù)的患者術(shù)前多伴有慢性疼痛，圍術(shù)期多使用阿片類、NSAIS類或其他治療慢性疼痛的藥物。因此需要提供類阿片藥物或者減少痛覺過敏的麻醉技術(shù)以阻止醫(yī)源性的術(shù)后痛覺過敏［5］。目前廣泛的做法是將強效的阿片類藥物與非阿片類藥物或者α2受體興奮劑復合使用［6］。本研究旨在觀察術(shù)前口服可樂定對阿片類藥物的需求和術(shù)后麻醉復蘇的影響。

1　材料和方法

1.1納入標準

64例ASAⅠ-Ⅱ級，18～60歲，擇期行椎管減壓、脊柱融合手術(shù)的患者。

1.2排除標準

孕婦，心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)的疾病，活動或智力障礙，對α2受體激動劑過敏，在使用β受體阻滯劑、α2受體激動劑、抗驚厥類藥物、精神類藥物等的患者。

1.3方法

將符合納入標準的患者隨機分別于術(shù)前口服鹽酸可樂定片(200 μg)或維生素C 1片(600 g)，患者不知道具體分組。患者常規(guī)監(jiān)測ECG、無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)，局麻下行橈動脈穿刺置管，監(jiān)測動脈血壓(ABP)。麻醉誘導采用芬太尼2 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg及維庫溴銨0.1 mg/kg。3 min后行氣管插管。麻醉維持使用O2、Air、異氟烷(FiO250％)。維持ETCO235～40 mm-Hg。調(diào)整異氟烷濃度維持BIS 40～50。調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)維持ETCO235～40 mmHg，間斷給予維庫溴銨維持肌松。當HR或SBP高于基礎(chǔ)值的20％給予異丙酚0.5 mg/kg，若效果不佳再給于芬太尼0.5 μg/kg;當SBP低于基礎(chǔ)值的20％，使用麻黃堿10～15mg靜注;當HR低于50次/min時，給予阿托品0.25～0.5 mg靜注?？p合皮膚時，調(diào)低異氟醚給予濃度至維持呼末濃度的50％，皮膚縫合結(jié)束時停止吸入異氟烷。給予新斯的明50 μg/kg拮抗殘余肌松藥作用。當患者清醒，自主呼吸能維持SPO2＞95％，并能按指令活動上肢時，拔除氣管導管。

1.4評估指標

記錄患者一般資料、芬太尼及異丙酚用量、麻醉時間、拔管時間(停止異氟烷到拔管時間)、低血壓或高血壓發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學分析

據(jù)采用均數(shù)±標準差或百分數(shù)表示，使用SPSS15.0分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較

兩組患者一般資料比較沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2兩組患者術(shù)中情況比較

可樂定組患者芬太尼用量少于安慰劑組(2.11±0.87 vs 3.68±0.93，P＜0.05)，拔管時間早于安慰劑組(9.88±6.12 vs 13.62±9.74，P＜0.05)，異丙酚用量和低血壓(51.6％ vs 60.6％)及心動過緩(12.9％ vs 12.1％)發(fā)生率兩組之間沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1　兩組患者一般資料比較(±s)

表1　兩組患者一般資料比較(±s)

可樂定組(n =31)安慰劑組(n =33)　P值年齡(歲)46.7±10.3　48.4±13.2　0.071性別(男/女)14/17　17/16　0.063體重(kg)　55.2±7.3　60.3±6.7　0.491麻醉時間(h)4.1±1.1　3.6±0.9　0.138

表2　兩組患者術(shù)中情況和麻醉恢復情況比較

3　討論

α2受體興奮劑具有協(xié)同阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，而不增加痛覺過敏和副作用的發(fā)生，甚至能減少阿片類藥物的痛覺過敏［7-10］。α2受體興奮劑和阿片類藥物通過不同的受體調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛作用，α2受體興奮劑增加阿片類的鎮(zhèn)痛作用而不增加其副作用，并同時具有鎮(zhèn)靜、抗交感作用。本實驗通過術(shù)前給予可樂定后對麻醉藥物的需求、麻醉后復蘇、血流動力學變化的觀察發(fā)現(xiàn)，可樂定組在維持相同的麻醉深度情況下，能明顯減少患者對芬太尼的需求量，這很大程度上與α2受體興奮劑具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并且具有抗交感的作用有關(guān)。Woodcock等［11］，Marchal等［12］研究發(fā)現(xiàn)，在ENT手術(shù)患者單次給予可樂定會減少麻醉所需異氟烷濃度。

術(shù)前使用可樂定(2.5～5 μg/kg)會延長異氟烷麻醉后蘇醒時間，本研究使用200 μg(3.3 μg/kg)可樂定術(shù)前給藥麻醉蘇醒時間為(9.88±6.12)min，麻醉蘇醒時間短于Goyagi等［13］的研究結(jié)果。兩個研究的蘇醒時間的差距可能是因為Goyagi等［10］的研究沒有采用BIS監(jiān)測麻醉深度容易導致麻醉過深，并且其停用異氟烷的時機也較晚，從而導致麻醉蘇醒時間較長。

低血壓和心動過緩是α2受體興奮劑常見的并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前給予可樂定200 μg組的患者和對照組患者兩者的發(fā)生沒有差異?？梢娦g(shù)前給予可樂定200 μg沒有增加術(shù)中低血壓和心動過緩的發(fā)生率。

總之，脊柱手術(shù)的患者，術(shù)前給予可樂定能減輕所需麻醉藥用量，加快麻醉后恢復。

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網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2015-3-5 12∶47網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.021.html

The effects of oral clonidine for premedication of anesthetic recovery on the spinal operation patients

DENG Jia-ling1，LI Jun-xiang2，YANG Xiao-lin2

(1.Department of Anesthesiology，Nanchong Oriental Hospital;2.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To observe the effects of oral clonidine premedication on the general anesthesia and recovery in patients undergoing spinal surgery.Methods: Sixty-four ASA levelⅠ-Ⅱpatients (18-60 years old)undergoing major spine surgery were randomly allocated to two groups.One group received oral clonidine (200 μg)and the other received placebo (Vitamin C 600 mg)for premedication.Standard anesthesia protocols were followed for induction Fentanyl 2 μg/kg，Propofol 1～2 mg/kg and Vecuronium Bromide 0.1 mg/kg.The mechanical ventilation was performed after the tracheal intubation.And the concentration of isoflurance was adjusted and maintained at the level of BIS 40～50.The Vecuronium Bromide was given inconsistently in order to keep the muscular relaxation.The reference data of breathing is adjusted at the level of ETCO235～40 mmHg.Heart rate，blood pressure，and end-tidal concentrations of isoflurane were monitored.Hypotensive episodes were treated with bolus doses of ephedrine or phenylephrine.Results: The demographic data，duration of anesthesia，propofol requirement were not significant between the two groups.The total dose of fentanyl (2.11±0.87 vs.3.68±0.93)and the recovery time (9.88±6.12vs.13.62±9.74)were decreased in clonidine group.There was no statistical difference in the change of hemodynamic parameters，the incidence of hypotension or bradycardia between the two groups.Conclusion: Clonidine for premedication can reduce the requirement of opoids，facilitate the recovery from inhaled isoflurane anesthesia，and does not increase the incidence of hypotension or bradycardia.

【Key words】Clonidine; Isoflurane; General Anesthesia; Anesthesia recovery

通訊作者:楊小霖，E-mail: yang_xl_yang@126.com

作者簡介:鄧嘉陵(1971-)，男，重慶合川人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉和疼痛診療工作。

基金項目:南充市科技局支撐項目(110A0076)

收稿日期:2014-09-26

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.21

【文章編號】1005-3697(2015)01-0090-03

【中圖分類號】R614.2

【文獻標志碼】A