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OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值

陳麗，向軍英

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川南充637000)

【摘要】目的:探討國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)消化道疾病，特別是小腸疾病的診斷價(jià)值。方法:總結(jié)分析我院2011年5月至2014年5月來(lái)自門(mén)診和住院的不明原因消化道出血及腹痛腹脹腹瀉等患者共56例。所有患者進(jìn)行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查前均行胃鏡、腸鏡及消化道鋇餐檢查，未發(fā)現(xiàn)可解釋疾病的病因。結(jié)果:所有患者均完成檢查，56例檢出小腸疾病40例(71.4％)，不明原因消化道出血組26例檢出小腸疾病23例88.4％ (23/26)，腹痛腹脹腹瀉等組30例檢出小腸疾病17例56.6％(17/30)。結(jié)論:國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診斷率高，操作簡(jiǎn)單、安全，且價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)傷?？勺鳛樾∧c疾病的常規(guī)篩查手段。

【關(guān)鍵詞】膠囊內(nèi)鏡;小腸疾病;消化道出血

自2000年以色列Given公司推出M2A膠囊內(nèi)鏡以來(lái)，小腸疾病的診斷水平獲得了很大提高，得到了世界各醫(yī)院的廣泛應(yīng)用。2005年我國(guó)重慶金山集團(tuán)公司也相繼研發(fā)出OMOM膠囊內(nèi)鏡并獲準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，膠囊內(nèi)鏡使用率大幅度升高，使我國(guó)小腸疾病的診斷率也得到了突破性的提高。2011年5月至2014年5月，我院應(yīng)用重慶金山OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)對(duì)56例經(jīng)胃腸鏡、消化道鋇餐等檢查不能明確病因的患者進(jìn)行檢查，現(xiàn)將病例的病因及診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

2011年5月至2014年5月來(lái)自門(mén)診和住院的不明原因消化道出血及腹痛腹脹腹瀉等患者共56例，在我院消化內(nèi)科胃鏡室行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查。門(mén)診患者37例(66.1％)，住院患者19例(33.9％)。男性31例(55.4％)，女性25例(44.6％)，年齡20～74歲，平均(50.9±14.4)歲。其中不明原因消化道出血(OGIB)組29例、腹痛腹脹腹瀉等組27例。所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡、腸鏡及全消化道鋇餐檢查，25例還經(jīng)過(guò)腹部B超、CT檢查，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶。排除標(biāo)準(zhǔn):嬰幼兒、孕婦，有吞咽障礙、糖尿病、腸道瘺管者，安置心臟起搏器及其他電子儀器植入者。

1.2儀器設(shè)備

重慶金山科技公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，包括一次性智能膠囊、OMOM圖像記錄儀、OMOM影像工作站。OMOM智能膠囊具有實(shí)時(shí)監(jiān)控、調(diào)節(jié)曝光量和拍攝速度體外調(diào)節(jié)等功能。智能膠囊大小約為13.0 mm×27.9 mm，重4 g，視頻圖像獲取率為2幀/s，拍攝角度為140°，分辨力0.1 mm，視距30 mm，最大放大倍數(shù)8倍。膠囊可持續(xù)工作6～8 h，拍攝約50 000張圖像。吞服膠囊內(nèi)鏡后，胃腸道的蠕動(dòng)推動(dòng)其在體內(nèi)運(yùn)行，約8～72 h后隨糞便排出體外。醫(yī)生通過(guò)影像工作站回放圖像了解消化道的情況，從而對(duì)病情做出診斷。

1.3檢查方法

檢查前2 d進(jìn)食少渣低纖維食物，檢查前12 h禁食，檢查日凌晨6時(shí)服用聚乙二醇電解質(zhì)散。檢查前30 min飲入二甲硅油散0.3 g以祛除消化道內(nèi)的氣泡。在斷電條件下，為受檢查者穿戴“背心式”圖像記錄儀，連接好圖像記錄儀影像工作站數(shù)據(jù)線(xiàn)。開(kāi)啟圖像記錄儀，取出OMOM膠囊內(nèi)鏡，使其脫離磁體，初始化并進(jìn)入工作狀態(tài)，確認(rèn)膠囊內(nèi)鏡性能正常。讓受檢者用少量溫開(kāi)水吞服膠囊內(nèi)鏡，即可實(shí)時(shí)觀(guān)察到膠囊內(nèi)鏡拍攝到的彩色圖像。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，判斷膠囊內(nèi)鏡通過(guò)賁門(mén)進(jìn)入胃后，囑患者右側(cè)高枕臥位臥位，直至膠囊內(nèi)鏡通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸后，患者可離開(kāi)檢查室自由活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及信號(hào)干擾強(qiáng)的場(chǎng)所。吞服膠囊2 h后可進(jìn)食饅頭等干性食物，4 h后可清淡飲食。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

膠囊內(nèi)鏡檢出小腸疾病的陽(yáng)性率;所發(fā)現(xiàn)的病變類(lèi)型;膠囊通過(guò)胃、小腸時(shí)間、全小腸檢查完成率以及并發(fā)癥。

1.5隨訪(fǎng)方法

結(jié)合受試者的臨床癥狀、膠囊內(nèi)鏡結(jié)果及其他輔助檢查方法:手術(shù)、病理學(xué)、血液檢查、診斷性治療等，做出最終診斷。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，膠囊在胃、小腸運(yùn)行時(shí)間使用中位數(shù)表示，各組之間比較使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1膠囊內(nèi)鏡檢查完成情況

56例受試者全部完成檢查，膠囊內(nèi)鏡均進(jìn)入小腸，檢查成功率為100％(56/56)。所有受試者吞服膠囊內(nèi)鏡后，無(wú)1例出現(xiàn)吞咽困難，均順利通過(guò)食管到達(dá)胃，16例膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)滯留超過(guò)1 h，在胃鏡幫助下經(jīng)網(wǎng)籃將膠囊內(nèi)鏡送入十二指腸。8例膠囊直至電池耗盡也未通過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸完成全小腸檢查，膠囊的全小腸檢查率(complete rate，CR)為83.9％ (47/56)。在8例未完成全小腸檢查中，其中2例吞服膠囊4 d后未排出膠囊內(nèi)鏡，經(jīng)腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)膠囊嵌頓于小腸中，經(jīng)手術(shù)及病理組織檢查證實(shí)分別為小腸潰瘍伴腸腔狹窄、小腸克羅恩病，另1例為小腸潰瘍，1例為小腸出血，1例為小腸毛細(xì)血管擴(kuò)張，1例為小腸腺癌，另外2例未找到原因。膠囊在胃、小腸中平均運(yùn)行時(shí)間分別為26.0 min(2～180 min)、339.0 min(29～394 min)。不明原因消化道出血組、腹痛腹脹腹瀉組的全小腸檢查率分別為80.7％ (21/26)、90.0％ (27/30)，兩組之間的CR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有檢查所獲取圖像質(zhì)量良好，符合醫(yī)師診斷疾病時(shí)的觀(guān)察需要，膠囊內(nèi)鏡圖像清晰。部分患者結(jié)腸內(nèi)存在糞質(zhì)，影像結(jié)腸觀(guān)察。

2.2膠囊內(nèi)鏡病變檢出情況

56例受試者檢出病變40例，總陽(yáng)性率為71.4％。不明原因消化道出血組情況:本組患者26例，發(fā)現(xiàn)病灶23例，陽(yáng)性率88.4％ (23/26)，其中血管病變5例(21.7％)，炎性病變5例(21.7％)，小腸活動(dòng)性出血4例，小腸潰瘍3例，小腸鉤蟲(chóng)感染5例，小腸粘膜糜爛2例，小腸息肉2例，小腸腫瘤1例。其中3例有2處或2處以上病變。腹痛腹瀉腹脹組情況:本組患者30例，發(fā)現(xiàn)病灶17例，陽(yáng)性率56.6％(17/30)，其中炎性改變9例，小腸腫瘤1例，3例為小腸息肉;5例為毛細(xì)血管擴(kuò)張。其中發(fā)現(xiàn)2處或以上病灶者1例。部分典型病變，見(jiàn)圖1-圖6。

圖1　小腸鉤蟲(chóng)

圖2　小腸潰瘍（經(jīng)病理診斷克羅恩疾?。?/p>

圖3　小腸活動(dòng)性出血

圖4-圖6分別為膠囊內(nèi)鏡下為小腸新生物性質(zhì)待定、術(shù)中可見(jiàn)腫瘤性病變、后經(jīng)病理診斷證實(shí)為小腸腺癌

3　討論

由于小腸解剖特點(diǎn)的關(guān)系，使小腸成為整個(gè)消化道檢查的盲區(qū)。傳統(tǒng)的檢查方法有胃鏡、結(jié)腸鏡、X線(xiàn)全消化道造影及CT等，但這些檢查對(duì)于不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉等小腸疾病的診斷價(jià)值較低，均存在一定的局限性。近幾年來(lái)推出的雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸疾病的診斷率有一定的提高，但因其檢查時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、費(fèi)用高、并發(fā)癥多未能在臨床得到廣泛應(yīng)用。國(guó)外［1］薈萃分析不明原因胃腸道出血的膠囊內(nèi)鏡和推進(jìn)式小腸鏡的對(duì)比研究，陽(yáng)性率分別為62％、56％。因此，膠囊內(nèi)鏡是檢查小腸疾病的首選檢查方法，其能夠動(dòng)態(tài)的、清楚的顯示胃腸道黏膜，并且安全、無(wú)創(chuàng)，為胃腸道特別是小腸檢查提供了新途徑。

國(guó)外文獻(xiàn)Gupta［2］的研究表明膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的敏感性為79％，特異性為92％。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［3］報(bào)道膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷率為78.6％。本組56例膠囊檢查中，小腸疾病的總陽(yáng)性檢出率為71.4％，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)果相近。膠囊內(nèi)鏡對(duì)于不明原因消化道出血的檢出率，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)［4-5］報(bào)道總體在55％～81％，本研究不明原因消化道出血組陽(yáng)性率88.4％，高于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，可能是由于樣本含量偏少所致。本研究檢出病變多為炎性病變、血管病變、小腸腫瘤、寄生蟲(chóng)感染及息肉。不明原因消化道出血組陽(yáng)性率88.4％，高于腹痛腹瀉腹脹組陽(yáng)性率56.6％。對(duì)不明原因消化道出血、腹痛腹脹或伴腹瀉患者，膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血有更高的檢出陽(yáng)性率，對(duì)此類(lèi)癥狀患者，更適合用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。本研究全小腸檢查率為83.9％(47/56)，低于文獻(xiàn)［6］報(bào)道的93.2％，可能與本研究樣本含量較少，樣本選擇性強(qiáng)，有部分患者膠囊在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。

膠囊內(nèi)鏡雖然安全、可靠，但仍存在風(fēng)險(xiǎn)，其主要并發(fā)癥是膠囊內(nèi)鏡體內(nèi)滯留，膠囊滯留主要是指其滯留于體內(nèi)2周以上而未排出，發(fā)生率約為1.2％～2.6％［7］。本研究中56例發(fā)生0例膠囊小腸滯留，滯留率為0％，低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能是由于本研究對(duì)于吞服膠囊4 d后未排出膠囊的患者，行腹部平片檢查定位膠囊內(nèi)鏡，及時(shí)給予促胃腸動(dòng)力藥或行手術(shù)治療，膠囊均在2周以?xún)?nèi)排出或通過(guò)手術(shù)取出。其中有2例經(jīng)手術(shù)取出嵌頓于小腸中的膠囊，術(shù)后病理組織活檢證實(shí)為小腸良性潰瘍伴腸腔狹窄、小腸克羅恩病。這2例患者在行膠囊內(nèi)鏡檢查前均行腹部CT、X線(xiàn)全消化道鋇餐、血清腫瘤標(biāo)志物檢查未發(fā)現(xiàn)異常。已有文獻(xiàn)［8］報(bào)道，即使預(yù)先行全消化道造影及小腸CT檢查排除腸腔狹窄，仍可能發(fā)生膠囊滯留。國(guó)外使用探路膠囊(Patency capsule)可在一定程度上降低滯留風(fēng)險(xiǎn)，但同樣不能完全避免。事實(shí)上，膠囊滯留的部位往往為病灶所在，這些病灶本身或許就需要手術(shù)解決，因此在檢查前告知患者及其家屬膠囊檢查并發(fā)癥及其處理方式非常重要，對(duì)于拒絕接受手術(shù)或不能耐受手術(shù)的受檢者是膠囊內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥。

總之，膠囊內(nèi)鏡自2001年應(yīng)用于臨床，已完成了數(shù)百萬(wàn)次檢查。由于其操作簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，正日益普及，已大大提高了臨床醫(yī)生對(duì)小腸疾病的診斷水平，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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(學(xué)術(shù)編輯:劉紅)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-3-5 12∶47網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.020.html

Evaluation of OMOM capsule endoscopy in the diagnosis of small-bowel disease

CHEN Li，XIANG Jun-ying

(Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To explore the evaluation of OMOM capsule endoscopy in the diagnosis of digestive tract disease，especially the small-bowel disease.Methods: 56 patients of clinic and impatient with unclear digestive tract hemorrhage，abdominal pain，distention and diarrhea in our hospital received examination of OMOM capsule endoscopy from May，2011 to May，2014.Before the examination，all patients underwent gastroscopy，colonoscopy and gastrointestinal barium meal，but the results were negative.Results: All patients completed inspection.The diagnostic yield of capsule endoscopy was 71.4％ (40/56).The diagnostic yield of obscure gastrointestinal bleeding by capsule endoscopy was 88.4％ (23/26)，and of abdominal pain，abdominal distention and diarrhea group was 56.6％ (17/30).Conclusion: OMOM capsule endoscopy has high diagnostic rate in small-bowel disease because it is safe.The price is low and there is no trauma.It can be used as a routine screening of the small-bowel disease.

【Key words】Capsule endoscopy; Small bowel disease; Gastrointestinal hemorrhage

通訊作者:向軍英，E-mail:565298147@qq.com

作者簡(jiǎn)介:陳麗(1989-)，女，四川南充人，碩士研究生，主要從事潰瘍性結(jié)腸炎及消化內(nèi)鏡研究。

基金項(xiàng)目:四川省教育廳課題(09ZB002)

收稿日期:2014-08-28

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.20

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)01-0086-04

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A