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3D-DSA在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價值

劉康，繆南東，任勇軍，徐浩，閔旭立，楊林，張小明

(醫(yī)學影像四川省重點實驗室，川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，四川南充637000)

【摘要】目的:探討三維數(shù)字減影血管造影(three-dimension digital subtraction angiography，3D-DSA)在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法:對臨床懷疑腦血管疾病患者208例，同時進行常規(guī)DSA(2D-DSA)和3D-DSA檢查，并對結(jié)果進行對比分析。結(jié)果: 208例中，檢出動脈瘤128例，腦動脈狹窄或閉塞29例，動靜脈畸22例，煙霧病10例，腦腫瘤4例。2D-DSA病變檢出率80.3％(167/208);3D-DSA病變檢出率92.8％ (193/208);兩組檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論: 3DDSA在腦血管疾病診斷中具有重要的應(yīng)用價值，是2D-DSA的優(yōu)化和補充。

【關(guān)鍵詞】三維數(shù)字減影血管造影;腦動脈瘤;臨床診斷;腦血管疾病

雖然CTA與MRA在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用日益廣泛，但數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍然被認為是診斷血管疾病的“金標準”。常規(guī)數(shù)字減影血管造影(2D-DSA)在顱內(nèi)疾病的應(yīng)用仍存在一些局限性，如對解剖結(jié)構(gòu)復雜的血管與病變重疊、包繞時顯示不清，對腦動脈瘤瘤體大小、形態(tài)及其與載瘤動脈的關(guān)系，瘤體與周圍小血管的關(guān)系顯示欠佳。3D-DSA在腦血管病變診斷中應(yīng)用彌補了2D-DSA的不足，可以清晰顯示顱內(nèi)各動脈血管病變的大小、形態(tài)及其與鄰近血管的關(guān)系，減少患者與醫(yī)務(wù)人員的放射劑量，縮短手術(shù)時間［1］。為進一步探討3D-DSA在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價值，我們對2012年5月至2013年11月間在我院診治的臨床懷疑顱內(nèi)血管病變患者208例，同時進行2D-DSA與3D-DSA檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料

臨床懷疑顱內(nèi)血管病變患者208例，男性119例，女性89例，年齡6～82歲。

1.2設(shè)備

GE Innova 3100平板DSA機(美國GE公司); MEDRAD Mark V Provis高壓注射器(美國MEDRAD公司)。

1.3方法

采用Seldinger穿刺法常規(guī)穿刺右股動脈成功后，置入5F血管鞘，將血管造影導管分別送至雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈起始段，先行常規(guī)正側(cè)位腦血管造影(2D-DSA)，同時對感興趣區(qū)進行3D采集。3D采集參數(shù):對比劑注射速度4mL/s，總量21 mL，壓力300 Psi，曝光延遲0.5～1 s。原始數(shù)據(jù)傳送至工作站，進行3D重建。

2　結(jié)果

操作技術(shù)成功率100％，無操作相關(guān)并發(fā)癥。208例中，檢出動脈瘤128例，腦動脈狹窄或閉塞29例，動靜脈畸形(AVM)22例，煙霧病(MMD)10例，顱內(nèi)占位性病變4例。2D-DSA病變檢出率為80.3％，3D-DSA病變檢出率92.8％，檢出率有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05 )。在檢出的128例動脈瘤中，2D-DSA顯示動脈瘤形態(tài)、大小、以及與載瘤動脈和比鄰血管關(guān)系模糊者30例(23.4％)，3D-DSA均清楚顯示(表1，圖1-2)。

表1　兩種檢查方法檢查結(jié)果對比

圖1　右側(cè)頸內(nèi)動脈2D-DSA與3D-DSA顯示右側(cè)大腦前動脈A1段動脈瘤（箭頭示）

3　討論

3D-DSA在顯示復雜的腦血管解剖結(jié)構(gòu)方面具有優(yōu)勢，對腦血管病變的診斷和鑒別診斷具有重要意義。3D-DSA能清晰辨別血管重疊與病變，顯示動脈瘤體形態(tài)與大小、瘤頸與載瘤動脈的關(guān)系，以及與周圍比鄰血管、穿支血管等的關(guān)系［1-4］。對于動靜脈畸形供血動脈的顯示，3D-DSA也明顯優(yōu)于2DDSA。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subaraehnoid hemorrhage，SAH)是顱內(nèi)動脈瘤破裂的主要并發(fā)癥，是較常見的急性腦血管意外疾病，具有較高的致死率和致殘率［5］。腦動脈瘤是顱內(nèi)血管壁中層缺陷處受血流沖擊而形成異常膨出，好發(fā)于腦內(nèi)大動脈分支或分叉的隆突部。由于動脈瘤壁異常薄弱，長期的血流沖擊易使其破裂出血，導致病人死亡［5-6］。DSA(包括3D-DSA)技術(shù)在腦動脈瘤及時診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用。3D-DSA清晰顯示動脈瘤瘤頸和毗鄰血管的關(guān)系十分重要，尤其當載瘤動脈比較迂曲以及有動脈分支從瘤頸或瘤體發(fā)出時，這是介入栓塞治療和外科手術(shù)治療的重要參考［7］。在神經(jīng)介入治療方面，盡管動脈瘤的栓塞治療取得很好的效果，但仍有少數(shù)病人出現(xiàn)血管痙攣、破裂出血等并發(fā)癥［8］。旋轉(zhuǎn)DSA及三維重建技術(shù)對圖像的分析為輸送微導管和栓塞動脈瘤提供最佳治療角度，使栓塞過程一目了然，大大減少了彈簧圈嵌入載瘤動脈和誤栓正常血管的幾率。另外，瘤體的大小、瘤頸的寬窄等決定著彈簧圈的長度、直徑大小及選擇的數(shù)量，而載瘤動脈與動脈瘤的空間位置為微導管頭端塑型提供了參考角度，以便微導管能夠順利到位，提高了栓塞治療的成功率［9］。本組208例中共檢出腦動脈瘤128例，均經(jīng)外科手術(shù)或介入栓塞治療證實。對于2D-DSA對病變大小、載瘤動脈、比鄰血管顯示模糊的病例，3D-DSA均清楚顯示，且3D-DSA顯示的結(jié)果指導了臨床治療。

顱內(nèi)動脈狹窄是缺血性卒中的重要原因。目前，血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是治療顱內(nèi)動脈狹窄的重要手段。3D-DSA對顱內(nèi)血管狹窄管腔的評價具有其獨特的優(yōu)勢。黃文諾等［10］對256例缺血性腦血管病患者先行常規(guī)DSA造影，其中76例因發(fā)現(xiàn)病變或病變部分血管顯示欠佳，行3D-DSA檢查;結(jié)果顯示:76例患者中，28例3D-DSA與常規(guī)DSA無顯著差異，48例不同程度豐富或改變了影像學診斷;認為在缺血性腦血管病的診治中，3D-DSA可以從不同角度觀察病變血管狹窄段的輪廓改變，準確判斷狹窄程度和范圍，是常規(guī)DSA的重要補充。段鴻洲等［11］研究了76例顱內(nèi)動脈狹窄的3D-DSA血管內(nèi)鏡成像資料，其中11例行顱內(nèi)動脈支架置入術(shù)，并應(yīng)用三維血管內(nèi)鏡隨訪其支架置入后血管腔內(nèi)情況;認為仿真3D-DSA血管內(nèi)鏡成像是一種安全有效的評估顱內(nèi)動脈管腔結(jié)構(gòu)的方法，可用于指導支架置入后抗血小板聚集藥物的個體化治療。

腦AVM可出現(xiàn)腦出血、頭痛、癲癇、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)血管雜音、突眼、顱神經(jīng)和精神癥狀等，是青少年患者中最易致殘的一種腦血管先天性發(fā)育異常，也是中青年患者顱內(nèi)出血及誘發(fā)癲癇的主要原因之一［12］。本組AVM22例，2D-DSA與3D-DSA均能診斷。2D-DSA顯示部分病例畸形團供血動脈、引流靜脈，測算動靜脈循環(huán)時間、明確血流動力學改變。但是，本組有復雜AVM7例，2D-DSA對其內(nèi)部解剖、供血動脈、引流靜脈顯示不清，而3D-DSA清楚顯示畸形血管團內(nèi)部三維解剖結(jié)構(gòu)，供血動脈和引流靜脈，為血管內(nèi)介入治療提供了重要信息［13］。

MMD最早是由日本學者發(fā)現(xiàn)的，它是以腦底動脈狹窄或閉塞以及腦底出現(xiàn)異常毛細血管網(wǎng)為特點，以及顱底軟腦膜、穿通動脈形成細小密集的吻合血管網(wǎng)為特征的腦血管疾?。?4-15］。MMD的腦血管造影特點: (1)動脈的狹窄或閉塞; (2)側(cè)支血管網(wǎng)建立; (3)雙側(cè)血管受累。CTA和MRA雖為無創(chuàng)性檢查，但是對本病診斷缺乏特異性。目前，DSA仍是診斷MMD的“金標準”。本組10例MMD在2DDSA均得到診斷，診斷率100％。3D-DSA的優(yōu)勢主要在于評價煙霧病并發(fā)動脈瘤的診斷與治療。

DSA在顱內(nèi)腫瘤診治中的價值，主要體現(xiàn)在了解腫瘤的供血情況及其與周圍重要血管的關(guān)系等。對于一些顱外供血豐富的腦膜瘤，可采用DSA檢查，并同時行術(shù)前栓塞供瘤血管以減少術(shù)中出血。本組4例腦腫瘤均為富血供腫瘤，增強CT或MRI表現(xiàn)為明顯均勻強化，不能完全除外腦動脈瘤。DSA檢查明確診斷為腦腫瘤，并清楚顯示其血供及其與周圍血管關(guān)系，為臨床外科手術(shù)治療提供了重要信息。

綜上所述，3D-DSA在腦血管疾病診斷中具有重要的應(yīng)用價值，是2D-DSA的優(yōu)化和補充。

參考文獻

［1］李文化，穆民，劉曉.三維數(shù)字減影血管造影技術(shù)診斷腦血管疾病的應(yīng)用價值［J］.介入放射學雜志，2005，14(2): 119-121.

［2］Heautot JF，Chabert E，Gandon Y，et al.Analysis of cerebrovascular diseases by a new 3-dimentional computerised X-ray angiography system［J］.Neuroradiology，1998，40(4):203-209.

［3］Feng H，Tan H，Kiya K，et al.Three dimensional CT angiography and surgical correlation in the evaluation of intracranial aneurysms ［J］.Chin Med J(Engl)，2002，115(8):1146-1149.

［4］向偉楚，李俊，吳婷婷，等.三維成像DSA在腦血管病診斷和治療中應(yīng)用價值的研究［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2007，21(3): 16-18.

［5］何孔明，蔣世明，張福洲，等.CT三維血管減影技術(shù)在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的診斷價值［J］.川北醫(yī)學院學報，2008，23(3):282-284.

［6］Kawashima M，Kitahara T，Soma K，et al.Three-dimensional digital subtraction angiography vs two-dimensional digital subtraction angiography for detection of ruptured intracranial aneurysms: a study of 86 aneurysms［J］.Neurol India，2005，53(3):287-289.

［7］翟水亭，李天曉，曹會存，等.三維DSA與二維DSA在顱內(nèi)動脈瘤診療中應(yīng)用價值的比較［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27 (16):33-35.

［8］王大明，凌鋒，李萌，等.顱內(nèi)動脈瘤囊內(nèi)栓塞治療中并發(fā)癥的分析［J］.中華外科雜志，2001，39(1):36-38.

［9］楊華，劉健，周石，等.三維DSA在診斷和栓塞治療腦動脈瘤中的價值［J］.中華放射學雜志，2003，37(4):360-362.

［10］黃文諾，王立富，王書祥，等.3D-DSA在缺血性腦血管病造影與治療中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(21): 40-42.

［11］段鴻洲，莫大鵬，張揚，等.仿真三維D SA血管內(nèi)鏡成像在顱內(nèi)動脈狹窄診治中的作用［J］.中國腦血管病雜志，2011，8 (8):407-410.

［12］蒲傳強，郎森陽，吳衛(wèi)平.腦血管病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999: 346-356.

［13］王煒，王雄偉，汪雷，等.三維數(shù)字減影血管造影在腦動靜脈畸形血管內(nèi)治療中的應(yīng)用［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16 (3):145-147，150.

［14］陳安強，朱風水，繆中榮，等.84例煙霧病患者數(shù)字減影血管造影的影像分析［J］.中國腦血管病雜志，2004，1(7):309-312.

［15］王維治.神經(jīng)病學［M］.第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 157-158.

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2015-3-5 12∶47網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.017.html

The value of three-dimension digital subtraction angiography in cerebrovascular diseases

LIU Kang，MIAO Nan-dong，REN Yong-jun，XU Hao，MIN Xu-li，YANG Lin，ZHANG Xiao-ming

(Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging，Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To study the value of three-dimension digital subtraction angiography (3D-DSA)in cerebrovascular diseases.Methods: A retrospective analysis of 208 patients who underwent both 2D-DSA and 3D-DSA for evaluation of previously untreated cerebrovascular diseases was conducted.The data of 2D-DSA and 3D-DSA images were analyzed.Results: Among the 208 patients，there are 128 patients with artery aneurysm，and 29 with artery stenosis or obstruction，22 with AVM，10 with moyamoya disease and 4 intracranial tumors.The detection rate of 2D-DSA is 80.3％，while the rate of 3D-DSA is 92.8％.This difference was significant in statistics (P＜0.05 ).Conclusion: Three-dimension DSA plays an important role in diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases，and is an optimized and complemental imaging technique of 2D-DSA.

【Key words】Three-dimension digital subtraction angiography (3D-DSA); Cerebral Aneurysms; Clinical diagnosis; Cerebrovascular disease

通訊作者:楊林，E-mail: linyangmd@163.com

作者簡介:劉康(1983-)，男，陜西戶縣人，碩士研究生，主要從事介入放射學基礎(chǔ)與臨床研究。

基金項目:四川省衛(wèi)生廳項目(090138)

收稿日期:2014-06-24

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.17

【文章編號】1005-3697(2015)01-0073-04

【中圖分類號】R743

【文獻標志碼】A