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胰腺主胰管形態(tài)學(xué)變化與急性胰腺炎相關(guān)性的MRCP研究

雷力行，黃小華，敬宗林，劉念，潘珂，石林

(醫(yī)學(xué)影像四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川南充673000)

【摘要】目的:采用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振膽胰管水成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)及圖像后處理技術(shù)，探討胰腺主胰管形態(tài)學(xué)變化與急性胰腺炎的相關(guān)性。方法:按納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012年1月至2013年6月行MRI和2D MRCP檢查患者共64例，并分為A、B兩組，A組分為急性胰腺炎組，共31例，B組為正常對(duì)照組，共33例。兩組數(shù)據(jù)均傳輸至圖像后處理工作站，在PACS系統(tǒng)中選取一幅主胰管顯示最清楚且最完整的MRCP圖像，利用圖像后處理軟件分別3次測(cè)量其胰腺主胰管曲線長度和頭尾直線距離，取其平均值為最后值，主胰管屈曲度為最后值的主胰管曲線長度與頭尾直線距離之差的絕對(duì)值，記錄并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果: A、B兩組主胰管曲線長度分別為(23.74±6.62)cm和(17.24±3.35)cm，頭尾直線距離分別為(11.46±1.73)cm和(11.04±1.41)cm，主胰管屈曲度分別為(12.28±5.54)cm和(6.20±3.46)cm。胰腺主胰管屈曲度、主胰管曲線長度A、B兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.009、P =0.001);胰腺主胰管頭尾直線距離A、B兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.240)。結(jié)論:胰腺主胰管形態(tài)學(xué)變化(屈曲度及曲線長度)與急性胰腺炎具有相關(guān)性，胰腺主胰管的屈曲度越大，曲線路徑越長，其急性胰腺炎的患病率越高。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;主胰管;屈曲度; MRI

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是胰腺的急性非特異性炎性［1-2］，起病急，癥狀重，死亡率高是其特點(diǎn)。究其原因在于其發(fā)病機(jī)理的不明了，眾多學(xué)者認(rèn)為急性胰腺炎多系胰腺內(nèi)外環(huán)境改變所致，少有學(xué)者研究胰管本身解剖變異及形態(tài)學(xué)變化對(duì)其影響?；诖耍髡呃肕RCP能無創(chuàng)、清晰的反映生理狀態(tài)下胰管的正常解剖及其變異［3］的優(yōu)勢(shì)，探討主胰管形態(tài)學(xué)變化與急性胰腺炎患病是否具有相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月至2013年6月行高場(chǎng)腹部MRI檢查并經(jīng)臨床、影像及病理等共同診斷為胰腺炎患者共331例，按納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入患者64例，并分為A、B兩組。A組為急性胰腺炎觀察組共31例，其中男性18例，女性13例。年齡21～80歲，平均年齡(49.81±13.56)歲; B組為正常對(duì)照組共33例，其中男性16例，女性17例，年齡19～80歲，平均年齡(51.18±12.42)歲。在其33例正常對(duì)照組中18例為腹部未見異常，4例為肝囊腫，2例為肝血管瘤，9例為腎囊腫。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)A、B兩組患者年齡均≥18周歲，A組為急性胰腺炎組，診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］為以下3項(xiàng)符合其中2項(xiàng)以上: (1)有急性胰腺炎特征性的腹痛; (2)血淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍; (3)符合急性胰腺炎特征性影像學(xué)表現(xiàn)，并除外其他胰腺疾病與急腹癥的患者。B組為正常對(duì)照組，均須符合: (1)腹部MRI檢查無胰腺疾患; (2)血清、尿淀粉酶和其它生化相關(guān)指標(biāo)正常; (3)MRI示胰腺位置、大小和形態(tài)均正常，并無膽囊炎及膽道結(jié)石。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)兩組均無胰腺腫瘤、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、壺腹部腫瘤、膽道腫瘤、膽道結(jié)石等患者; (2)腹腔內(nèi)巨大占位性病變、大量胃潴留等可能影響正常主胰管形態(tài)及位置者; (3)近期有膽道手術(shù)及其他腹部手術(shù)史; (4)腹水較多、偽影干擾大影響圖像質(zhì)量，信噪比差; (5)2D MRCP序列上胰頭、體、尾部主胰管未清晰、完整顯示。

1.3檢查設(shè)備與掃描方法

檢查前患者禁食禁飲6～8 h，采用GE公司型號(hào)為Discovery MR750的3.0T超導(dǎo)磁共振儀，32通道體部相控陣列線圈。行腹部常規(guī)掃描后采用2D MRCP成像技術(shù)。MRCP采用單次激發(fā)快速自旋回波(2D Thick slab SSFSE fs)厚層成像技術(shù)。掃描參數(shù)為TR 2 812～4 512.5 ms、TE 851.2～1 256 ms，視野30 mm×30 mm，矩陣384×512，層厚40 mm，單次掃描時(shí)間3 s，每次掃描角度15°，掃描幀數(shù)12幅。

1.4研究方法

(1)在PACS系統(tǒng)(安科公司)中選取上述64例患者的2D MRCP序列并結(jié)合常規(guī)MRI序列確定胰頭、體、尾部主胰管走形范圍; (2)在2D MRCP序列中選取一幅能夠完整、清楚顯示胰腺頭、體、尾部主胰管的圖像(圖1); (3)沿主胰管走行畫線測(cè)量其曲線長度，測(cè)3次取其平均值(圖2); (4)以胰頭為起始點(diǎn)胰尾為終點(diǎn)作頭尾間的連線，測(cè)出胰頭與胰尾直線距離，測(cè)3次取其平均值(圖3); (4)計(jì)算公式:主胰管屈曲度=主胰管曲線長度—主胰管頭尾直線距離。

圖1　主胰管2D MRCP

圖2　主胰管曲線長度的測(cè)量圖

圖3　主胰管頭尾直線距離的測(cè)量圖

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較急性胰腺炎組與實(shí)驗(yàn)組主胰管的屈曲度、曲線長度及頭尾直線距離的差異性。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組與B組主胰管屈曲度、曲線長度及頭尾直線距離(表1)。A組較B組主胰管屈曲度大(P = 0.009，)，A組較B組主胰管曲線長度長(P = 0.001)，A組與B組頭尾直線距離相似(P =0.240，圖4、圖5)。胰腺主胰管屈曲度、主胰管曲線長度A、B兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.009、P = 0.001);胰腺主胰管頭尾直線距離A、B兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.240)(圖4、圖5)。

表1　A組與B主胰管屈曲度、曲線長度及頭尾直線距離的比較

圖4　急性胰腺炎MRI及MRCP圖

圖5　正常胰腺M(fèi)RI及MRCP圖

3　討論

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，它不僅是胰腺組織的水腫、出血與壞死等炎性病變，而且是導(dǎo)致肝、腎、心、腦等多器官功能不全的全身性疾病。臨床急性胰腺炎中約20％為重癥急性胰腺炎［5］，其死亡率高，并發(fā)癥多是其特點(diǎn)。究其原因，主要與胰腺的解剖生理有關(guān)。目前，研究急性胰腺炎的病因多側(cè)重于膽道疾病和過量飲酒，對(duì)胰腺形態(tài)學(xué)，特別是胰管形態(tài)學(xué)的變化少有文獻(xiàn)報(bào)道［6-10］。近年來磁共振技術(shù)的快速發(fā)展，為膽胰管形態(tài)學(xué)的研究提供了平臺(tái)。MRCP為MRI最常用技術(shù)之一，利用單次激發(fā)快速自旋回波顯示長T2組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)，其重T2加權(quán)結(jié)果能很好地顯示膽胰管大小與路徑。因此以MRCP為基礎(chǔ)，結(jié)合圖像后處理軟件，研究胰腺形態(tài)學(xué)已成為胰膽管檢查至關(guān)重要的方法，它能夠在無創(chuàng)的條件下判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度，顯示局部并發(fā)癥及其病因。2D MRCP具有屏氣時(shí)間短、呼吸偽影低、背景信號(hào)抑制好、很好的顯示胰管整體形態(tài)等特點(diǎn)，對(duì)正常胰腺頭、體、尾部的主胰管顯示率高達(dá)99％，97％，91％［11］?；贛RCP對(duì)胰管顯示優(yōu)勢(shì)，本文采用MRCP顯示與測(cè)量主胰管曲線長度、直線長度及曲屈度，對(duì)胰管曲率變化與急性胰腺炎是否具有相關(guān)性的研究，具有重要的價(jià)值和臨床意義。

胰腺具有內(nèi)、外分泌兩種功能，外分泌腺泡細(xì)胞分泌的消化酶，中心腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞分泌的水和電解質(zhì)等胰液，由腺泡管經(jīng)分支導(dǎo)管到主胰管，最后到十二指腸降段，主胰管路徑與曲率的變化直接影響胰液進(jìn)入十二指腸。胰液流入十二指腸的快慢是否干擾胰腺的代謝有待進(jìn)一步研究，但主胰管路徑與曲率的變化是否與急性胰腺炎有相關(guān)性是本文研究的目的。主胰管路徑與曲率包含主胰管曲線長度和直線長度，曲率是主胰管路徑上某個(gè)點(diǎn)的切線方向角對(duì)弧長的轉(zhuǎn)動(dòng)率，是曲線偏離直線的程度。曲率越大，表示曲線的彎曲程度越大，由于曲率通常是通過微分來表示，本文則通過主胰管的曲線長度與主胰管頭尾兩點(diǎn)直線距離之差的絕對(duì)值作為曲屈度來間接表示曲率的大小，二者具有一致性。因此研究主胰管曲線長度、直線長度及曲屈度與急性胰腺炎的關(guān)系，具有一定的理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎組主胰管屈曲度(12.28±5.54)cm大于正常對(duì)照組主胰管屈曲度(6.20±3.46)cm具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.009);急性胰腺炎組主胰管曲線長度(23.74±6.62)cm大于正常對(duì)照組(17.24±3.35)cm有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者認(rèn)為主胰管屈曲度增大，表示主胰管的彎曲程度增加;主胰管曲線長度增加，表示主胰管路徑增長。隨著主胰管路徑增長和彎曲程度的增加，胰液在主胰管內(nèi)流動(dòng)速度變緩，在管內(nèi)滯留時(shí)間變長，胰液排出較正常緩慢，可能導(dǎo)致胰管內(nèi)壓超過了腺泡的生理分泌壓，很大程度上影響了腺泡細(xì)胞的功能，致使消化酶分泌及排出被阻斷，但細(xì)胞內(nèi)的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)依然繼續(xù)，消化酶酶原與溶酶體水解酶之間的隔離狀態(tài)被擾亂，使之消化酶酶原顆粒與溶酶體水解酶得以相互接觸，從而導(dǎo)致有害消化酶在其腺泡細(xì)胞內(nèi)被活化［12］，最終腺泡細(xì)胞被自身消化，而引起急性胰腺炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果認(rèn)為主胰管屈曲度和曲線長度的增大是急性胰腺炎發(fā)生的重要因素之一，也不完全排除急性胰腺炎導(dǎo)致屈曲度和曲線長度的改變，但作者認(rèn)為屈曲度和曲線長度的改變導(dǎo)致急性胰腺炎的可能性極小，原因是胰腺尾部雖屬腹膜間位器官，頭部、頸部及體部均屬腹膜外位器官，但胰腺周圍組織及系膜將胰腺緊緊地固定于腹后壁，胰腺相對(duì)固定，少或無活動(dòng)。因此相對(duì)于固定的胰腺，無論有無胰腺炎，主胰管可能僅有管徑大小的變化，其路徑與曲率可能很小或幾乎不變化。至于到底急性胰腺炎是否導(dǎo)致屈曲度和曲線長度的改變，有待進(jìn)一步研究。另外本研究測(cè)得正常胰腺主胰管平均長度為17.24 cm，長于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的平均長度13.8 cm［13］，可能與選取測(cè)量的對(duì)象、樣本量、測(cè)量方法等因素有關(guān)。

本研究對(duì)主胰管的屈曲度，曲線長度與頭尾直線長度測(cè)量主要基于2D MRCP測(cè)量，該序列圖像僅能從有限的角度反映主胰管形態(tài)的變化，圖像上測(cè)得主胰管彎曲形態(tài)不一定全面反映立體空間真實(shí)的彎曲形態(tài)。兩者是否具有一致性，有待采用3D MRCP技術(shù)和增大樣本量等條件進(jìn)行深入研究。

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網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-3-5 12∶47網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.008.html

An MPCR study of correlation between the morphological changes of main pancreatic ducts and acute pancreatitis

LEI Li-xing，HUANG Xiao-hua，JING Zong-lin，LIU Nian，PAN Ke，SHI Lin

(Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging，Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To explore the correlation between the morphological changes of main pancreatic duct and acute pancreatitis by means of Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)and image post-processing techniques.Methods: According to the inclusion criteria and exclusion criteria，64 cases，who were administered with MRI and Two-dimension MPCR between January 2012 and June 2013 were divided into Group A and Group B.The former consisted of 31 cases with acute pancreatitis; the latter，the normal control group，consisted of 33 cases.Data of the two groups were respectively transmitted into the Image post-processing station.One clearest and complete MRCP image of the main pancreatic duct was chosen from the PACS system; the curve length of the duct and the linear distance between its head and tail was measured by image post-processing software for three times and the average value for each was the final value.The degree of flexion of the main pancreatic duct was the absolute value of the difference of the curve length and the linear head-and-tail distance.All the data were recorded for statistical analysis.Results: The curve length，the linear head-and-tail distance and the flexion degree of the main pancreatic duct in Group A and Group B were (23.74±6.62 )cm and (17.24±3.35)cm，(11.46±1.73)cm and (11.04±1.41)cm，(12.28±5.54)cm and (6.20±3.46)cm，respectively.Statistical significance existedbook=31,ebook=36in the flexion degree and curve length of the main pancreatic duct between the two groups (P =0.009，P =0.001，respectively); no statistical significance was found in the linear head-and-tail distance of the main pancreatic duct between the two groups (P = 0.240).Conclusion: There exists a correlation between the morphological changes of the main pancreatic duct (the flexion degree and curve length)and acute pancreatitis.The bigger the flexion degree is，the longer the curved path is，and the higher prevalence of acute pancreatitis will become.

【Key words】Acute pancreatitis; Main pancreatic duct; Degree of flexion; Magnetic resonance imaging(MRI)

通訊作者:黃小華，E-mail: harold1966@126.com

作者簡(jiǎn)介:雷力行(1987-)，男，四川南充人，碩士研究生，主要從事影像技術(shù)與圖像后處理。

基金項(xiàng)目:衛(wèi)生部重大科技專項(xiàng)(2014114)

收稿日期:2014-10-23

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.08

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)01-0030-05

【中圖分類號(hào)】R576

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A