吳小麗 陳音

·經(jīng)驗(yàn)交流·

靜脈泵入血管活性藥時安全封管方法的研究

吳小麗 陳音

目的研究靜脈泵入血管活性藥時傳統(tǒng)封管方法和改良封管方法對患者心律、血壓的影響。方法120例接受心臟手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為改良組和常規(guī)組, 每組60例。改良組采用改良方法封管,常規(guī)組采用傳統(tǒng)方法封管, 并通過床邊心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測封管時心率、心律、血壓等生命體征的變化情況。結(jié)果改良組與常規(guī)組比較, 封管心律失常發(fā)生率更低、血壓波動幅度小, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者, 靜脈泵入血管活性藥時采用改良封管方式, 可避免血壓、心率的大幅度波動, 有利于避免不良后果的發(fā)生。

血管活性藥；微量注射泵；封管方法；續(xù)泵

血管活性藥物是指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài), 改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注的一類藥物, 包括血管收縮藥物和血管擴(kuò)張藥物。如應(yīng)用不當(dāng)患者體內(nèi)的血管活性藥物驟然增多或減少, 不但起不到應(yīng)用的治療作用, 還可導(dǎo)致心率增快,血壓升高, 內(nèi)臟缺血, 心律失常, 藥物外滲組織壞死, 或者血壓下降, 休克, 甚至死亡［1］。有些患者對血管活性藥物特別敏感, 極微量速度的改變或極短時間的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動, 出現(xiàn)一過性的不適, 甚至危及生命［2］,在封管過程中如方法不當(dāng), 會引起患者的不適及生命危險(xiǎn),相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8～12月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科住院期間連續(xù)使用微量泵泵入血管活性藥的患者120例, 隨機(jī)分為常規(guī)組和改良組, 每組60例。兩組患者年齡、體重、更換藥物前的血壓等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)的封管方法, 改良組采用改良的封管方法, 對封管后出現(xiàn)的并發(fā)癥心律失常、血壓波動進(jìn)行對比研究。采用同一型號心電監(jiān)護(hù), 經(jīng)培訓(xùn)后采用相同的操作手法對停止使用血管活性藥的患者進(jìn)行封管。通過床邊心電監(jiān)護(hù)有創(chuàng)或無創(chuàng)動態(tài)監(jiān)測心率、心律、血壓等生命體征的變化。①傳統(tǒng)法：將停用的血管活性藥及延長管撤除, 用 5 ml注射器連接頭皮針回抽留置針或者深靜脈管, 抽出少許回血后用肝素液正壓封管。②改良法：將停用的血管活性藥、延長管及頭皮針撤除, 用20 ml生理鹽水連接新的延長管及頭皮針排氣后, 使用原推注泵繼續(xù)按原血管活性藥的泵速持續(xù)泵入2 ml后用肝素液正壓封管。

1.3 觀察項(xiàng)目 對患者封管前后的心律、血壓波動的監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組封管后出現(xiàn)的并發(fā)癥心律失常、血壓波動對比, 改良組引起患者心律變化及血壓波動明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般情況比較( x-±s)

表2 兩組患者采用不同封管方法封管后出現(xiàn)癥狀的比較(n)

3 討論

微量注射泵操作方便, 用藥速度和劑量便于掌握, 能夠保證藥物持續(xù)均勻地輸注入患者體內(nèi)［3］, 臨床上多用于輸注高濃度的血管活性藥或者是抗心律失常的藥物, 血管活性藥是指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài), 改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌流而達(dá)到抗休克目的的藥物, 包括血管收縮藥和擴(kuò)張藥［4］。血管活性藥物是心血管病患者經(jīng)常應(yīng)用的藥物, 由于其藥理作用的特殊性, 微小劑量的改變都會使患者的心率、血壓等發(fā)生改變［5］。在應(yīng)用血管活性藥過程中, 醫(yī)護(hù)人員要提高血管活性藥物用藥整個過程的認(rèn)識, 加強(qiáng)輸液巡視。在停用血管活性藥物時, 最后一步安全的封管, 保證患者順利地撤除血管活性藥也顯得極為重要, 因?yàn)槿绻椒ú划?dāng), 患者常常會頭暈、心悸, 甚至?xí)鹦穆墒С?、血壓明顯波動,給患者造成嚴(yán)重的傷害。

綜上所述, 用改良方法封管避免了血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定的患者在封管時造成心律、血壓的大幅度波動, 可以減少使用血管活性藥物不良事件的發(fā)生, 提高用藥安全, 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 保障患者生命安全。同時, 血管活性藥停藥后一段時間也應(yīng)密切觀察患者血壓、心率、心律, 確?；颊呱w征平穩(wěn)。

［1］ 張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 258.

［2］ 吳蔚琦.微量泵使用血管活性藥物的方法探討.天津護(hù)理, 2005, 13(3):170.

［3］ 劉琴.微泵在臨床危重病人中的應(yīng)用與護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選, 2002, 21(3):401-402.

［4］ 程蘭, 馬靜.血管活性藥經(jīng)外周及深靜脈泵入對血管影響的觀察分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(1):82-83.

［5］ 楊重俊.靜脈泵入血管活性藥物的護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(11):190.

Research of safe tube sealing method for intravenous pumping of vasoactive drug

WU Xiao-li, CHEN Yin.Department of Cardiac Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

ObjectiveTo research the influence of traditional and modified tube sealing methods on heart rate and blood pressure of patients during intravenous pumping of vasoactive drug.MethodsA total of 120 patients undergoing cardiac surgery were randomly divided into modified group and conventional group, with 60 cases in each group.The modified group received modified tube sealing method, and the conventional group received traditional method.Changes of heart rate, heart rhythm, and blood pressure during tube sealing were monitored by bedside electrocardiogram monitoring.ResultsCompared with the conventional group, the modified group had lower incidence of arrhythmia in tube sealing and less blood pressure fluctuations.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of modified tube sealing method for patients with hemodynamic instability during intravenous pumping of vasoactive drug can prevent fluctuations of heart rate and blood pressure, thus it can avoid adverse consequences.

Vasoactive drug; Micro-injection pump; Tube sealing method; Continuous pump

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.205

2015-01-19］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科