張建輝

探討分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療

張建輝

目的探討冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常在臨床中的治療情況。方法42例冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常患者隨機(jī)分成觀(guān)察組(碘胺酮治療)和對(duì)照組(常規(guī)治療), 各21例。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀(guān)察組患者治療總有效率為95.24%, 對(duì)照組患者治療總有效率為66.67%, 兩組患者治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論碘胺酮對(duì)于冠心病心力衰竭并室性心律失常疾病患者的治療是非常有效的, 不但減少了患者的痛苦, 而且療效顯著, 具有實(shí)際推廣價(jià)值。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常；碘胺酮

冠心病慢性心力衰竭作為內(nèi)科臨床上比較多見(jiàn)的危重征象, 病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜, 患此病需盡快送醫(yī)接受治療, 嚴(yán)密查看病情發(fā)展, 幫助患者早日康復(fù)。目前, 隨著冠心病治療方式的不斷提升, 治愈率隨之提高, 同時(shí)因冠心病所致的心力衰竭癥狀卻越來(lái)越多。嚴(yán)重并發(fā)癥主要有心律失常, 這與患者臨床表現(xiàn)和預(yù)后有很大的關(guān)聯(lián)。基于此, 本文選取2012年1月～2014年6月對(duì)本院接收冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的42例患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分成兩組,分別給予不同的治療方法, 效果差異顯著, 具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月對(duì)本院接收冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的42例患者作為研究對(duì)象。其中男31例, 女11例, 年齡42～83歲, 平均年齡(53.2±5.2)歲, 將其隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組, 各21例。所有患者均出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀, 但均無(wú)因其他病癥所引發(fā)的腎功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝臟疾病、肺部疾病等。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者住院后需進(jìn)行心臟超聲、肝腎功能、動(dòng)態(tài)心電圖、水電解質(zhì)、血脂、胸片等多項(xiàng)檢查, 查看患者ST-T 改變與心律變化, 并在治療前后行常規(guī)檢查, 同時(shí)監(jiān)測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)值與24 h動(dòng)態(tài)心電圖。對(duì)照組予以抑制鹽分?jǐn)z取量、吸氧、螺內(nèi)酯、洋地黃、補(bǔ)給鉀鎂等常規(guī)治療；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 使用碘胺酮, 30 min內(nèi)按5 mg/kg注射碘胺酮, 而后慢慢減少份量并采取微量泵入, 需掌控每天用藥劑量不得超過(guò)600 mg, 靜脈注入醫(yī)治后再進(jìn)行口服碘胺酮治療, 3次/d, 100 mg/次, 持續(xù)7 d后逐漸降減少劑量為2次/d, 再繼續(xù)用藥7 d［1］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后,結(jié)果表明臨床癥狀消褪, 期前收縮褪去；有效：患者的臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn), 期前收縮降低50%；無(wú)效：通過(guò)治療, 患者的臨床癥狀無(wú)變化或未達(dá)到預(yù)期效果。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的治療總有效率為95.24%, 對(duì)照組的治療總有效率為66.67%, 兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

3 討論

冠心病作為較多見(jiàn)的一種心血管疾病, 高發(fā)人群為老年人, 病發(fā)率高。室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭患者的高危病癥, 約占慢性心力衰竭患者死亡總數(shù)的一半。冠心病心力衰竭的并發(fā)癥中, 尤以室性心律失常比較常見(jiàn), 冠心病患者存在心肌缺血與心室重構(gòu)情況時(shí)會(huì)引起室性心律失常。心肌損傷是引發(fā)患者出現(xiàn)冠心病慢性心力衰竭的一個(gè)重要因素, 而心肌重構(gòu)又是心肌損傷的根本性因素, 當(dāng)患者的心肌重構(gòu)發(fā)生異常后, 其細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重變化, 心肌不均勻,自律性增高, 潛在的異位起搏點(diǎn)增加, 進(jìn)而引發(fā)室性心律失常的發(fā)生。冠心病心力衰竭還會(huì)造成患者神經(jīng)內(nèi)分泌增加,加劇心肌缺血、水電解質(zhì)紊亂、心肌重構(gòu)等, 如此便會(huì)招致室性心律失常, 促使室性早搏總數(shù)增多, 加劇心力衰竭而變?yōu)閻盒匝h(huán)。當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血或心室重構(gòu)時(shí), 都會(huì)引發(fā)冠心病心力衰竭, 此時(shí)心臟功能或結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)變化, 心臟不斷擴(kuò)大, 其左心室的收縮功能就會(huì)隨之不斷下降, 而心臟的電活動(dòng)能力便呈波動(dòng)趨勢(shì), 更容易引發(fā)室性心律失常。

近幾年, 臨床上醫(yī)治冠心病慢性心力衰竭并室性心律失?；颊咄ǔ２扇】剐穆墒СＫ幬铮?］, 鑒于其有負(fù)性肌力和促心律失常作用, 導(dǎo)致臨床療效并不十分理想。然而負(fù)性肌力及促心律失常作用, 可相對(duì)延伸各部心肌組織動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期, 從而停止折返激動(dòng)；控制心房和心肌傳導(dǎo)纖維的快速鈉離子內(nèi)流, 降低傳導(dǎo)速度, 減少室性心律失常的狀況。靜脈注射碘胺酮治療時(shí), 會(huì)產(chǎn)生輕度負(fù)性肌力作用, 但一般不抑制左室功能, 可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與周?chē)? 促進(jìn)甲狀腺素代謝。

本次研究中, 觀(guān)察組(碘胺酮治療)21例患者中, 治療顯效13例, 有效7例, 僅有1例患者經(jīng)過(guò)治療后病癥沒(méi)有明顯改善, 治療總有效率為95.24%, 對(duì)照組(常規(guī)治療)21例患者中, 治療顯效5例, 有效9例, 有7例患者經(jīng)過(guò)治療后病癥沒(méi)有明顯改善, 治療總有效率為66.67%, 兩組患者治療總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出, 碘胺酮藥物可以緩解冠心病以及延緩心臟缺血和心室重構(gòu), 改善其心臟功能, 進(jìn)而降低心律失常情況的發(fā)生。

綜上所述, 碘胺酮對(duì)于冠心病心力衰竭并室性心律失常疾病患者的治療是非常有效的, 不但減少了患者的痛苦, 而且療效顯著, 臨床意義較大, 具有實(shí)際推廣價(jià)值。

［1］ 馮琛.注射用益氣復(fù)脈(凍干)治療冠心病慢性心力衰竭的臨床觀(guān)察.光明中醫(yī), 2013, 28(8):1607-1608.

［2］ 王建中.阿托伐他汀與參麥注射液治療冠心病慢性心衰的療效.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版), 2013(2):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.152

2015-01-07］

464000 信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科