莊康保

AO雙鋼板配合中藥熏蒸練功治療肱骨髁間粉碎性骨折的體會(huì)

莊康保

目的探討AO雙鋼板配合中藥熏蒸練功治療肱骨髁間粉碎性骨折的臨床療效。方法68例肱骨髁間粉碎性骨折患者, 隨機(jī)分為治療組(A組)和對照組(B組), 各34例。A組采用了AO雙鋼板固定配合中藥熏蒸練功治療；B組采用AO雙鋼板固定配合單純功能練習(xí), 觀察治療前、后兩組關(guān)節(jié)腫脹度、疼痛強(qiáng)度、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度等方面的療效。結(jié)果經(jīng)過6個(gè)月隨訪, 兩組患者骨折均愈合, 且A組肘關(guān)節(jié)屈伸功能及優(yōu)良率均優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論AO雙鋼板配合中藥熏蒸練功治療肱骨髁間粉碎性骨折臨床療效較好, 能促進(jìn)消腫, 改善肘關(guān)節(jié)功能, 具有臨床推廣的價(jià)值。

肱骨髁間粉碎性骨折；AO雙鋼板；中藥熏蒸練功

肱骨髁間骨折是肘關(guān)節(jié)的一種嚴(yán)重骨折, 常遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙, 如不進(jìn)行有效的解剖復(fù)位固定, 關(guān)節(jié)功能的預(yù)后較差。采取AO雙鋼板配合中藥熏蒸練功治療, 能夠達(dá)到有效固定, 改善肘關(guān)節(jié)功能［1］?，F(xiàn)將本院2011～2014年研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2014年68例肱骨髁間粉碎性骨折患者, 按照AO/ASIF分類, 均為C3型骨折, 傷后1～5 d內(nèi)手術(shù)。隨機(jī)分為治療組(A組)和對照組(B組), 各34例。A組男22例, 女12例, 年齡20～63歲, 平均年齡(45.6±5.5)歲,摔傷20例, 車禍 8例, 重物砸傷6例；左側(cè)13例, 右側(cè)21例；開放性骨折6例；B組34例, 男21例, 女13例, 年齡21～64歲,平均年齡(45.1±5.0)歲, 摔傷19例, 車禍10例, 重物砸傷5例；左側(cè)12例, 右側(cè)22例；開放性骨折5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 麻醉滿意后, 患者側(cè)臥位, 患肢在上, 屈肘放于臂架上, 肘后行縱形切口, 經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路6例,其余均經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路, 切開皮膚、皮下組織以及深筋膜后, 顯露游離神經(jīng)予以保護(hù)。固定肱骨髁間骨折, 將旋轉(zhuǎn)以及粉碎骨塊準(zhǔn)確復(fù)位, 采用克氏針臨時(shí)固定［2］。通過C臂機(jī)透視滿意后, 將一枚松質(zhì)骨針固定肱骨髁間骨折, 然后將AO板塑性后置于橈背側(cè), 尺側(cè)用1/3管形鋼板置于內(nèi)側(cè)髁嵴上, 將鷹嘴節(jié)骨塊復(fù)位, 張力帶內(nèi)固定［3,4］。

1.2.2 康復(fù)計(jì)劃 根據(jù)骨折粉碎程度、內(nèi)固定后穩(wěn)定情況,術(shù)后患肢酌情采用石膏托制動(dòng)于屈肘90°位2～3周。A組選擇舒筋活血洗劑1號配成中藥煎煮液倒入中藥熏蒸器進(jìn)行熏蒸, 溫度為45～55℃, 30 min, 2次/d, 配合練功治療。B組采用單純功能鍛煉。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Csaaebaum標(biāo)準(zhǔn)對于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià), 主要分為差、可、良、優(yōu)四個(gè)標(biāo)準(zhǔn), 標(biāo)準(zhǔn)具體如下：差, 屈肘≤100°；可, 110°＜屈肘≤120°；良120°＜屈肘≤130°；優(yōu), 屈肘＞130°, 伸肘＜15°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個(gè)月隨訪, 兩組骨折均愈合, 且A組肘關(guān)節(jié)屈伸功能及優(yōu)良率均優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 6個(gè)月后兩組肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍比較(n, x-±s)

表2 6個(gè)月后兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

肱骨髁間骨折多為粉碎性骨折, 復(fù)位較為困難, 故術(shù)前要行CT重建檢查, 了解骨折粉碎程度及移位情況, 為手術(shù)復(fù)位提供支持［5］。

3.1 影響肱骨髁間骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素 肱骨髁間骨折的內(nèi)固定材料雖然已經(jīng)有了很大的提高, 但是術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能受限的發(fā)生率仍較高, 主要的影響因素有：①骨折以及關(guān)節(jié)面軟骨受損情況, 肱骨髁間前方有冠狀窩、后方有鷹嘴窩存在, 結(jié)構(gòu)十分脆弱；②肘關(guān)節(jié)周圍軟組織合并損傷影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 肱骨髁間骨折合并肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷往往較重, 術(shù)后難以早期開展肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,阻礙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；③早期功能鍛煉對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起關(guān)鍵性作用, 術(shù)后早期功能練習(xí)能夠有效的避免肘關(guān)節(jié)僵直, 為肱骨髁間骨折肘關(guān)節(jié)恢復(fù)的關(guān)鍵因素［6］。

3.2 中藥熏蒸選藥依據(jù) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 外傷導(dǎo)致肢體骨折, 傷后局部氣血運(yùn)行不暢, 血瘀氣阻, 血脈凝濕, 脈絡(luò)不通, 筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng), 故導(dǎo)致筋骨脈絡(luò)攣縮, 以至關(guān)節(jié)活動(dòng)不利, 甚至僵硬。采用中藥熏洗配合治療,能夠通過皮膚孔竅直接到達(dá)患處, 溫?zé)岽碳赝ㄑ}, 改善局部組織營養(yǎng), 從而發(fā)揮作用。功能鍛煉能夠增強(qiáng)肌肉恢復(fù),活動(dòng)關(guān)節(jié), 配合中藥熏洗, 能夠有效的預(yù)防肘關(guān)節(jié)攣縮、骨性關(guān)節(jié)炎、尺神經(jīng)病變、異位骨化。

綜上所述, AO雙鋼板具有較佳的力學(xué)性能, 固定強(qiáng)度強(qiáng)于其他固定方式, 骨折對位準(zhǔn)確, 固定牢靠, 配合中藥熏蒸練功治療, 能促進(jìn)患肢消腫, 改善肘關(guān)節(jié)功能, 降低了肘關(guān)節(jié)粘連或僵硬的發(fā)生。此法是治療肱骨髁間骨折較為理想的方法, 值得推廣。

［1］ Mǜller ME.骨科內(nèi)固定.榮國威, 翟桂華, 劉沂, 等, 譯.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:90-91.

［2］ 姜保國, 張殿英, 付中國, 等.肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 12(12):1147-1149.

［3］ 孫家麟, 盛建仁, 王忠.手術(shù)治療肱骨髁間骨折36例分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(36):89.

［4］ 邱澤偉.尺骨鷹嘴V型截骨入路治療肱骨髁間骨折60例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(33):63.

［5］ 陳兵乾, 薛峰, 盛曉文, 等.AO雙接骨板系統(tǒng)治療肱骨髁間骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(3):315-317.

［6］ 侯永洋, 龐施義, 趙家宏, 等.肱骨髁間骨折術(shù)后療效影響因素的相關(guān)分析.臨床骨折雜志, 2008, 11(3):233-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.150

2014-12-25］

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