鄧詩(shī)國(guó)

早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷T2DM患者轉(zhuǎn)歸的影響

鄧詩(shī)國(guó)

目的探討早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病(T2DM)患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法158例新診斷T2DM患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組79例。觀察組采用胰島素強(qiáng)化治療, 對(duì)照組給予常規(guī)降糖藥物治療, 比較兩組患者治療前后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血糖水平及空腹、餐后C肽水平, 觀察兩組患者治療后1年病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果觀察組治療后TG、TC、BMI、血糖水平及空腹、餐后C肽水平與對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)；觀察組治療后1年病情轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期給予胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷T2DM患者胰島β細(xì)胞功能有顯著改善作用, 并對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸有益, 療效明顯優(yōu)于常規(guī)降糖藥物。

胰島素； 2型糖尿?。晦D(zhuǎn)歸

胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能衰退是2型糖尿病(T2DM)發(fā)病的重要環(huán)節(jié), 高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞功能有明顯的損害［1］。早期給予胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善胰島β細(xì)胞功能, 但對(duì)T2DM患者病情轉(zhuǎn)歸的影響在臨床中研究較少,無(wú)法統(tǒng)一［2］。本研究對(duì)新診斷T2DM患者采取早期胰島素強(qiáng)化治療, 在病情轉(zhuǎn)歸方面取得滿(mǎn)意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年2月～2011年3月收治的新診斷T2DM患者158例, 所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 且病程均＜1年。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各79例。觀察組男38例, 女41例, 年齡32～ 67歲, 平均年齡(47.6±11.1)歲, BMI：(24.43±2.43)kg/m2；對(duì)照組男39例,女40例, 年齡34～65歲, 平均年齡(47.1±11.2)歲, BMI：(24.46±2.47)kg/m2。兩組患者年齡、性別及BMI等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05 ), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前均根據(jù)每個(gè)患者的自身情況制定運(yùn)動(dòng)和飲食方案, 確保患者體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)范圍。觀察組：給予胰島素注射治療, 分次進(jìn)行, 根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量, 同時(shí)給予二甲雙胍或阿卡波糖口服治療, 患者血糖達(dá)標(biāo)后停止用藥；對(duì)照組：給予常規(guī)降糖藥口服治療, 并根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)藥物用量, 對(duì)于采用降糖藥物治療效果不佳者改用胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后TG、 TC、BMI、血糖水平及空腹、餐后C肽水平, 并比較兩組患者治療后1年病情轉(zhuǎn)歸情況。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定患者血糖水平, 采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定空腹、餐后C肽水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①停藥：患者僅需運(yùn)動(dòng)及飲食控制即可達(dá)到緩解病情的作用；②口服藥：改用口服降糖藥物治療；③胰島素：口服降糖藥物效果不良, 改用胰島素治療, 或一直采用胰島素治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療后TG、TC及空腹、餐后C肽水平與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療后血糖水平較治療前有明顯降低, 且治療后與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組治療后1年停藥率為46.8%, 對(duì)照組為11.4%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 且觀察組口服藥及胰島素治療例數(shù)也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后TG、 TC及空腹、餐后C肽水平比較( x-±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較( x-±s)

表3 兩組患者治療后1年病情轉(zhuǎn)歸情況比較［n(%)］

3 討論

T2DM原名成人發(fā)病型糖尿病, 多發(fā)于40歲以后, 占糖尿病患者90%以上［3］。其早期發(fā)病的主要因素是胰島素分泌缺陷, 由于胰島素β細(xì)胞功能出現(xiàn)衰退, 故無(wú)法維持葡萄糖的正常代謝, 引發(fā)高血糖。而持續(xù)性高血糖又可導(dǎo)致β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感度下降, 使葡萄糖刺激時(shí)無(wú)法分泌足量的胰島素, 最終加速β細(xì)胞的凋亡, β細(xì)胞數(shù)量的減少又使血糖逐漸升高, 形成惡性循環(huán)［4］。若在T2DM早期采用相應(yīng)措施控制血糖, 穩(wěn)定血糖水平, 可使β細(xì)胞功能得到改善, 有效緩解胰島素抵抗。近年來(lái)相關(guān)研究表明, 對(duì)新診斷T2DM患者采取早期胰島素強(qiáng)化治療, 可有效改善胰島素β細(xì)胞功能, 減輕葡萄糖刺激, 有利于恢復(fù)胰島素β細(xì)胞功能,緩解病情。

本研究中兩組患者治療后TG、TC、血糖水平及空腹、餐后C肽水平較治療前均有所下降, 由此可說(shuō)明, 不論給予胰島素強(qiáng)化治療還是常規(guī)降糖藥物治療均有效, 而采用胰島素強(qiáng)化治療的觀察組治療后TG、 TC、血糖水平及空腹、餐后C肽水平與對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可見(jiàn), 早期給予胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善β細(xì)胞功能, 效果優(yōu)于常規(guī)降糖藥物。觀察組治療中停藥率為46.8%, 對(duì)照組為11.4%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組口服藥及胰島素的例數(shù)與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明, 胰島素對(duì)于T2DM患者病情轉(zhuǎn)歸的長(zhǎng)期影響較明顯。本研究中所有患者治療前均給予飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù), 嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)和飲食也是控制血糖的重要手段, 對(duì)減輕胰島素抵抗可能有作用, 不可忽視。

［1］ 趙維綱, 袁濤, 袁申元, 等.口服胰島素腸溶膠丸治療2型糖尿病有效性和安全性的多中心臨床觀察.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2010, 18(2):67-71.

［2］ 李光偉.關(guān)于2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療的思考.中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(1):1-2.

［3］ 王斌, 丁明超, 王鴻.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 5(4):1131-1133.

［4］ Staiger H, Machicao F, Fritsehe A.Path mechanisms of type 2 diabetes genes.Endocrine Reviews, 2009, 30(6):557-585.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.145

2014-12-23］

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