白濤 呂艷玲 王冬玫 謝小靜

分娩鎮(zhèn)痛中硬膜外注入不同藥物的臨床效果比較

白濤 呂艷玲 王冬玫 謝小靜

目的對(duì)比分析采用硬膜外阻滯的分娩鎮(zhèn)痛中, 注入不同藥物的臨床效果。方法100例自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為S組(0.1%羅哌卡因注射液+0.33 μg/ml舒芬太尼注射液)和M組(0.125%羅哌卡因注射液), 各50例。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、不良反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)阻滯、產(chǎn)婦滿意度、分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果S組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果出現(xiàn)早, 不良反應(yīng)少, 下肢麻木感少于M組(P＜0.05)；兩組運(yùn)動(dòng)阻滯、產(chǎn)婦滿意度、分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論0.1%羅哌卡因注射液+0.3 μg/ml舒芬太尼注射液共150 ml硬膜外持續(xù)泵注用于分娩鎮(zhèn)痛, 具有鎮(zhèn)痛效果出現(xiàn)早、對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)影響小、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn), 是目前分娩鎮(zhèn)痛中硬膜外給藥的一種較佳方案, 值得臨床應(yīng)用推廣。

分娩鎮(zhèn)痛；硬膜外；羅哌卡因；舒芬太尼

對(duì)于絕大多數(shù)產(chǎn)婦而言, 分娩過(guò)程中普遍存在難以忍受的劇痛, 分娩鎮(zhèn)痛方法很多, 但以腰段椎管內(nèi)阻滯最為安全有效。目前本院使用持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉, 以期達(dá)到較完全緩解分娩疼痛的效果。本研究對(duì)硬膜外泵注兩種不同藥物應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行臨床觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及家屬均簽署知情同意書。 選擇本院2013年10月～2014年5月自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例, 年齡20～35歲, 均足月妊娠, 初產(chǎn)、單胎(胎兒一般情況良好), 無(wú)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,無(wú)硬膜外麻醉禁忌證, 所有產(chǎn)婦及家屬均簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為S組和M組, 各50例。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 宮頸口開(kāi)大約3 cm時(shí), 產(chǎn)婦吸氧并取左側(cè)臥位,由同一名高年資麻醉醫(yī)生行L2～3椎體間隙硬膜外穿刺, 穿刺成功, 硬膜外導(dǎo)管留置3.5 cm, 回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液后注入S組0.1%羅哌卡因注射液+0.33 μg/ml舒芬太尼注射液5 ml；M組0.125%羅哌卡因注射液5 ml, 作為試驗(yàn)劑量,觀察5 min, 無(wú)局部麻醉藥中毒和蛛網(wǎng)膜下隙阻滯, 則S組、M組給予各自標(biāo)準(zhǔn)液8 ml作為首次劑量, 兩組麻醉平面均控制在T10以下, 20 min后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵, 兩組維持劑量均為6 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛過(guò)程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖和呼吸頻率。鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)分法評(píng)定疼痛程度, VAS評(píng)分法0～10 cm標(biāo)尺, 0為無(wú)痛, 10為能想象的、最劇烈的疼痛。用Bromage改良法評(píng)定產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度, 分為0～3分：0分：無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯；1分：不能做直腿抬起；2分：不能屈髖、屈膝；3分：不能屈踝關(guān)節(jié)。產(chǎn)婦不良反應(yīng)：瘙癢、低血壓、惡心、嘔吐、下肢麻木感。產(chǎn)婦滿意度。分娩方式。新生兒體重及新生兒情況：評(píng)定產(chǎn)后1 min和5 min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均成功實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。在鎮(zhèn)痛期間的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖和呼吸頻率均在正常范圍。兩組產(chǎn)婦滿意度均為100分, Bromage評(píng)分均為0分, 均無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯。新生兒Apgar評(píng)分出生1 min、出生5 min均＞7分, S組新生兒體重(3171±325)g, M組新生兒體重(3163±334)g, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在不良反應(yīng)方面, S組有1例瘙癢, M組無(wú)瘙癢病例, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。S組6例下肢麻木；M組32例下肢麻木, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。S組46例自然分娩, 4例剖宮產(chǎn), M組45例自然分娩, 5例剖宮產(chǎn), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分)

3 討論

分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng), 使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減小、酸中毒等, 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響, 因此良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義。硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)提供了有效的緩解疼痛的方法。

本研究中S組采用0.1%羅哌卡因注射液+0.33 μg/ml舒芬太尼注射液, M組采用了0.125%羅哌卡因注射液, 均取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。低濃度麻藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥混用具有協(xié)同作用, 可以提高分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量, 減少副作用。S組與M組比較, 降低羅哌卡因的濃度(由0.125%降至0.1%), 增加0.33 μg/ml舒芬太尼, 鎮(zhèn)痛效果出現(xiàn)早, 產(chǎn)婦下肢麻木感的不良反應(yīng)明顯減少, 未出現(xiàn)胎兒呼吸抑制。而且皮膚瘙癢的不良反應(yīng)較低, 可能與本研究中舒芬太尼濃度較低有關(guān)［1］。減輕運(yùn)動(dòng)阻滯的程度可以增加產(chǎn)婦的滿意度, 降低助產(chǎn)率。M組和S組均無(wú)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯。出現(xiàn)的皮膚瘙癢、下肢麻木等不良反應(yīng), 相對(duì)于未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí)的劇痛, 產(chǎn)婦表示可以接受, 不影響產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述, 兩組不同注藥方法均可達(dá)到安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛。S組用藥后鎮(zhèn)痛效果出現(xiàn)早, 不良反應(yīng)少, 是目前分娩鎮(zhèn)痛中硬膜外給藥的一種較佳方案, 值得臨床推廣。是否有更加合理的局部麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥配比, 仍需更加深入研究。

［1］ 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 185-186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.131

2015-01-09］

721000 陜西省寶雞市人民醫(yī)院麻醉科(白濤呂艷玲 謝小靜), 婦產(chǎn)科(王冬玫)