張犁

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效

張犁

目的觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年室性心律失常臨床療效。方法121例冠心病室性心律失?；颊? 隨機(jī)分為觀察組61例(穩(wěn)心顆粒加小劑量胺碘酮)和對(duì)照組60 例(小劑量胺碘酮), 連續(xù)治療4 周, 觀察臨床療效和動(dòng)態(tài)心電圖改變, 記錄不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組臨床改善總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 動(dòng)態(tài)心電圖改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效明顯, 安全。

穩(wěn)心顆粒；冠心?。皇倚孕穆墒С?；療效

老年冠心病室性心律失常為臨床上常見(jiàn)疾病之一, 發(fā)病率較高, 并顯示逐年上升的趨勢(shì)。臨床上常表現(xiàn)為胸悶、心悸以及氣短等癥狀, 部分患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變, 嚴(yán)重時(shí)或治療不及時(shí)容易危及患者的生命。因此如何改善患者的臨床癥狀以及預(yù)后, 是目前研究的重點(diǎn)問(wèn)題。本文重點(diǎn)討論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效, 為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月在本院接受治療的冠心病室性心律失?；颊?21例作為研究對(duì)象, 均符合冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔?jīng)動(dòng)態(tài)心電圖確診。其中男76例, 女45例。年齡55～85歲, 平均年齡(65.1±7.1)歲。病程 0.7～7.5年, 平均病程(3.1±1.2)年。偶發(fā)室性早搏46例, 頻發(fā)室性早搏75例。排除心動(dòng)過(guò)緩、低血壓患者。所有患者按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組61例和對(duì)照組60例,兩組患者性別、年齡、病程以及類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均給予常規(guī)治療, 包括阿司匹林、硝酸酯類以及他汀類。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組加服胺碘酮, 0.2 g/次, 3次/d。治療1周后0.2 g/次, 2次/d。治療2周后0.2 g/次, 1次/d。至心律失?？刂? 以后按不同患者的最小有效劑量(0.1～0.2 g/d)長(zhǎng)期維持。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上, 給予穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026), 每次1袋(9 g/袋), 3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者心電圖變化, 并監(jiān)測(cè)肝腎功能以

及電解質(zhì)變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：心悸、胸悶等消失, 室性心律失常減少＞90%；有效：癥狀大部分消失, 心律失常減少50%～90%；無(wú)效：癥狀無(wú)改變或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效35例, 有效23例, 無(wú)效3例, 總有效率為95.1% , 對(duì)照組顯效18例, 有效29例, 無(wú)效13例, 總有效率為78.3%。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。

2.2 兩組24 h心電圖變化情況比較 治療前兩組患者心電圖指標(biāo)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；治療后觀察組心電圖指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 24 h心電圖變化情況比較( x-±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組上腹痛1例, 腹脹1例,頭暈1例, 竇性心動(dòng)過(guò)緩1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.6%。對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例, Q-T間期延長(zhǎng)1例, 竇性心動(dòng)過(guò)緩1例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不良反應(yīng)的癥狀未做處理自動(dòng)消失。

3 討論

冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈供血不足致局部心肌缺血缺氧, 心肌細(xì)胞內(nèi)乳酸等酸性代謝產(chǎn)物以及氧自由基不斷增加,造成缺血心肌細(xì)胞代謝紊亂和電生理異常, 容易引起不同類型的心律失常, 尤其是室性早搏、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等室性心律失常發(fā)生［2］。冠心病室性心律失常通常發(fā)生在急性心肌梗死以后, 研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)心肌梗死的死亡與室性心律失常呈現(xiàn)密切相關(guān)［3］, 因此, 積極防治冠心病室性心律失常具有重要意義。

胺碘酮對(duì)心臟的鈉、鉀、鈣等多種離子通道均有抑制作用, 可降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性, 明顯延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期, 還有一定的α、β受體阻斷和擴(kuò)張血管平滑肌作用, 能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低心肌耗氧量, 具有廣泛的抗心律失常作用［4］, 對(duì)冠心病室性心律失常的療效則更佳。但胺碘酮臨床存在個(gè)體差異性, 不良反應(yīng)呈明顯的劑量關(guān)系, 并且隨著藥物劑量的減少, 不良反應(yīng)也顯著下降。

穩(wěn)心顆粒由甘松、黨參、黃精、三七、琥珀組成, 現(xiàn)代藥理研究表明, 黨參具有改善微循環(huán), 抗血小板聚集和解聚, 增加冠狀動(dòng)脈血流量, 保護(hù)缺血心肌的作用；黃精具有降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用而呈現(xiàn)增加冠狀動(dòng)脈供血的效果；三七能夠減慢心率, 降低心肌耗氧量, 同時(shí)減少氧自由基對(duì)心肌的損傷［5］；甘松能明顯抑制阻滯細(xì)胞鈉外流、鈣內(nèi)流及瞬時(shí)外向鉀電流, 降低心肌細(xì)胞自律性, 消除折返激動(dòng), 有明顯的抗心律失常作用, 能有效防止室速、室顫的發(fā)生［6］。本文結(jié)果顯示, 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后, 患者的臨床療效和動(dòng)態(tài)心電圖變化均有所改善。兩組患者臨床癥狀不同,對(duì)照組總有效率為78.3%, 觀察組總有效率為95.1%, 觀察組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 動(dòng)態(tài)心電圖改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。提示在胺碘酮小劑量治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒, 避免了大劑量胺碘酮所帶來(lái)的不良反應(yīng), 同時(shí)臨床總有效率明顯提高, 無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述, 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效明顯, 無(wú)明顯的不良反應(yīng), 值得推廣。

［1］ 陳曉曉, 陳維.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(8):51-52.

［2］ 郁華.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(7):1216-1217.

［3］ 張萍.延胡索提取物治療冠心病室性心律失常的機(jī)理研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［4］ 王捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(13):2640-2641.

［5］ 王丹茜.中藥穩(wěn)心顆粒與心律平對(duì)照治療室性早搏的臨床研究.湖北中醫(yī)學(xué)院, 2008.

［6］ 劉元偉, 郭繼鴻, 張萍, 等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞鈉電流和瞬時(shí)外向鉀電流激活動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2009, 23(6):533-535.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.115

2014-12-31］

462400 漯河市舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科