蘇翠萍

鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療難治性鼻出血臨床應用及觀察

蘇翠萍

目的探究和觀察鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療難治性鼻出血的臨床效果。方法186例難治性鼻出血患者隨機分為研究組和對照組, 每組93例。研究組采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療法, 對照組是采用常規(guī)性的治療方法, 對比兩組的治療效果。結(jié)果研究組一次性止血成功率高達90%明顯高于對照組的60%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論針對難治性鼻出血患者的治療采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝法, 效果顯著, 值得在臨床治療中應用和推廣。

鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝；難治性鼻出血；臨床觀察

近幾年鼻出血患者逐漸增加, 嚴重威脅著患者的身體健康和生活質(zhì)量, 更嚴重的會威脅到患者的生命安全［1］。鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥, 前期可以通過鼻鏡診斷后進行有效的控制, 但由于鼻腔自身結(jié)構(gòu)的復雜性和解剖過程的異常等狀況會導致出血區(qū)域發(fā)現(xiàn)不及時、止血效果不好等, 也就是通常所說的難治性鼻出血。本文對93例難治性鼻出血患者采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療法進行研究, 將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年3月接收并治療的186例難治性鼻出血患者隨機分為研究組和對照組,每組93例, 其中男102例, 女84例, 平均年齡(50.2±3.6)歲,均為單側(cè)出血。兩組患者年齡、性別、文化程度和病情嚴重程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 準備工作之前首先要讓患者采取坐位姿勢,取出鼻腔內(nèi)的填塞物, 并噴1%的復方麻黃堿和丁卡因, 利用吸引器盡量清理鼻腔內(nèi)的殘留和分泌物, 確定出血位置,并實施采用健康教育方式安慰患者的情緒［2］。在進行準備工作之前還要加強對鼻出血患者的安撫, 利用以往成功治療案例緩解患者的緊張和恐懼的情緒, 加強與患者的溝通和交流,讓患者積極的與醫(yī)護人員配合, 以提高治療效果。

1.2.2 研究組 鼻出血治療中首先要進行麻醉, 98%的患者只需要進行局部麻醉既可, 其他采用全身麻醉處理, 使用1%丁卡因腎上腺素用于局部麻醉, 全身麻醉采用氣管插管靜脈復合麻醉, 同時利用0.9%氯化鈉處理鼻腔黏膜。治療過程中首先用內(nèi)窺鏡檢查, 清除積血后植入丁卡因腎上腺素棉片, 發(fā)現(xiàn)出血點后及時采用雙極電凝止血處理, 若不清楚出血點則按順序進行檢查后再進行止血控制, 電凝后將鼻腔填塞取出即可［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組一次性止血成功率90%明顯高于對照組60%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。通過檢查發(fā)現(xiàn), 出血部位均已明確, 其中出現(xiàn)在穹隆部、嗅裂區(qū)、鼻中隔中后段和中鼻道的分別占51%、20%、22%和7%, 未能一次性止血的部位主要集中在下鼻道和嗅裂區(qū)。

表1 兩組患者采用不同治療法的效果比較［n(%)］

3 討論

由于鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的自身特殊性, 容易受糖尿病、高血壓以及局部因素的影響, 加上出血的位置和程度的不確定性等因素導致鼻出血在臨床治療中產(chǎn)生了一定的困難, 增加了患者的治療痛苦, 影響著患者的生活質(zhì)量和身體狀況［4］。本次試驗研究中, 186例難治性鼻出血患者均為自愿參加治療和研究, 治療過程中首先及內(nèi)窺鏡檢查, 清除積血后植入丁卡因腎上腺素棉片, 發(fā)現(xiàn)出血點后及時采用雙極電凝止血處理, 若不清楚出血點則應按順序進行檢查后再進行止血控制,電凝后將鼻腔填塞取出即可。結(jié)果顯示通過鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療, 治愈率較高, 且一次性止血成功率高達90%明顯高于對照組60%(P＜0.05)。所以該研究的結(jié)果跟相關文獻描述一致, 在鼻出血的治療過程中首先要查清楚出血的主要區(qū)域, 然后針對性的進行治療和止血控制。傳統(tǒng)鼻腔學研究理論中認為難治性鼻腔出血主要是動脈性出血, 而在本次研究中, 出血部位主要分布在穹隆部、嗅裂區(qū)、鼻中隔中后段和中鼻道, 跟文獻中的報道基本一致, 肯定了研究的價值。之所以鼻腔出血會形成難治性病癥［5］, 是由于鼻出血存在于鼻腔內(nèi)部的復雜結(jié)構(gòu)中, 多存在隱匿的組織中, 采用常規(guī)的檢查方式難以查找出血點, 給治療造成一定的困難。因此在治療之前首先要通過判定來尋找出血的區(qū)域, 并觀察是否為誘發(fā)出血。難治性鼻出血會讓患者出現(xiàn)頭痛、鼻脹滿感等狀況,嚴重影響到患者的生活質(zhì)量, 因此需要高度重視。針對難治性鼻出血患者, 需要盡早進行診斷, 有效的確定病灶, 及時排查, 確定治療方案, 方可有效的控制出血, 減少患者的痛苦。

總之, 針對難治病鼻出血的治療需要高度重視, 尤其是老年難治性鼻腔出血的治療, 必須要對導致鼻出血的影響因素進行及時排查, 并且在控制鼻出血的過程之前首先要明確鼻出血的病灶區(qū)域, 然后采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療法有效控制鼻出血現(xiàn)象, 提高治療效率和治療效果, 減輕患者的痛苦。

［1］ 肖英.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝結(jié)合小塊膨脹海綿壓迫治療老年人難治性鼻腔前端出血的療效觀察.重慶醫(yī)學, 2014(7):845-847.

［2］ 凌愷, 盛成, 王超.鼻內(nèi)鏡下帶吸引單極電凝治療中青年難治性鼻出血臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2014(3):466-468.

［3］ 彭帆, 宋建新.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血的臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(8):1171.

［4］ 申明放.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血52例臨床觀察.河南外科學雜志, 2011, 17(6):70-72.

［5］ 李娜.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血46例臨床分析.吉林醫(yī)學, 2013, 34(5):913-914.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.083

2015-01-07］

471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科