錢永亮

低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對預(yù)后的影響分析

錢永亮

目的分析低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對預(yù)后的影響。方法72例低位直腸癌保肛手術(shù)患者根據(jù)是否直腸沖洗分為觀察組36例(術(shù)中直腸沖洗)和對照組36例(術(shù)中未接受直腸沖洗),對比兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果兩組患者近期療效、1年生存率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組局部復(fù)發(fā)率顯著低于對照組, 3、5年生存率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 癌細(xì)胞檢出率86.1%。結(jié)論低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗, 使患者預(yù)后質(zhì)量顯著提高, 降低復(fù)發(fā)率。

低位直腸癌保肛手術(shù)；直腸沖洗；預(yù)后影響

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤, 發(fā)病率高, 危害性大。直腸癌發(fā)病后, 有高達75%患者腫瘤位于直腸低位［1］, 腫瘤位置特殊, 手術(shù)操作困難, 術(shù)中擠壓腫瘤易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落、種植, 則存在較高復(fù)發(fā)率。為了降低患者復(fù)發(fā)率, 提高患者生存率, 術(shù)中采取直腸沖洗, 避免腫瘤細(xì)胞、種植于直腸?，F(xiàn)作者以36例患者作為研究對象, 分析術(shù)中直腸沖洗對患者預(yù)后的影響, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例低位直腸癌患者均在2008年4月～2010年6月期間到本院就診, 確診為低位直腸癌, 無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 距離肛門5～7 cm；男45例, 女27例；年齡30～74歲,平均年齡(58.7±6.4)歲；高分化腺癌12例, 中分化腺癌31例,低分化腺癌18例, 黏液腺癌11例；根據(jù)患者術(shù)中情況分為觀察組36例和對照組36例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以低位直腸癌保肛手術(shù), 根據(jù)全直腸系膜切除術(shù)原則, 以標(biāo)準(zhǔn)直腸癌根治術(shù)切除直腸周圍系膜。觀察組患者游離直腸系膜至盆底肌后, 切除腫瘤前, 阻斷直腸后, 以2000 ml碘仿多次經(jīng)肛門沖洗遠(yuǎn)端直腸, 沖洗期間, 定時擴肛, 取干凈容器收集沖洗液并送至病理科細(xì)胞學(xué)檢查。同時患者術(shù)后采取FOLFOX6化療方案以6個周期化療, 1個周期3周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 沖洗液行脫落細(xì)胞病理檢查, 沖洗液靜置5 min, 取20 ml下層液體離心15 min, 800 r/min, 取沉淀片, 瑞氏染色, 以光學(xué)顯微鏡尋找脫落癌細(xì)胞, 發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞則為陽性［2］。

1.3.2 近期療效 根據(jù)患者術(shù)后近期療效, 分為完全緩解(CR)：腫瘤消失, 持續(xù)時間＞1個月；部分緩解(PR)：腫塊縮小50%以上, 時間≥4周；病情穩(wěn)定(SD)：腫塊縮?。?0%或增大≤25%；疾病進展(PD)：腫瘤體積增大25%, 或轉(zhuǎn)移［3］?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 復(fù)發(fā) 術(shù)后6個月檢查1次, 隨后2年檢查1次, 直腸鏡檢查腫塊再生, 盆腔CT檢查周圍組織侵入顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對比 觀察組近期療效總有效率77.8%為與對照組近期療效總有效率75.0%相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 觀察組患者沖洗液脫落細(xì)胞病理檢查, 所有患者見到炎癥、柱狀及鱗狀細(xì)胞等退化細(xì)胞, 其中31例患者見癌細(xì)胞, 檢出率86.1%。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比 觀察局部復(fù)發(fā)率(2年)5.6%(2/36),對照組局部復(fù)發(fā)率19.4%(7/36), 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者生存率對比 觀察組3、5年生存率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者1年生存率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者近期療效對比(n, %)

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比［n(%)］

3 討論

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 發(fā)病率高, 而局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者術(shù)后5年死亡的主要原因。臨床操作技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)技巧的完善及改進以及直腸病理解剖學(xué)研究深入,促進了低位直腸癌保肛手術(shù)的發(fā)展。全直腸系膜切除術(shù)的廣泛應(yīng)用, 明顯提高了低位直腸癌保肛手術(shù)水平, 降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率, 提高了患者生活質(zhì)量。在相關(guān)研究中表明, 低位直腸癌根治術(shù)中因腫瘤細(xì)胞脫落及種植, 會增加患者術(shù)后2年局部復(fù)發(fā)率, 因盆腔較窄, 給手術(shù)操作帶來一定困難, 易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落［4］。在本組研究中, 觀察組經(jīng)術(shù)中直腸沖洗,癌細(xì)胞檢出率86.1%?？梢? 低位直腸癌保肛手術(shù)中極易造成腫瘤細(xì)胞脫落。

因此, 在實施低位直腸癌保肛手術(shù)時配合直腸沖洗, 則顯得十分重要。在此次研究中, 兩組患者近期療效、1年生存率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 局部復(fù)發(fā)率顯著低于對照組, 3、5年生存率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出, 低位直腸癌保肛手術(shù)時配合直腸沖洗與單獨低位直腸癌保肛手術(shù)患者近期療效無顯著差異,但對患者遠(yuǎn)期療效則有顯著效果, 可明顯降低患者局部復(fù)發(fā)率, 延長患者生存率, 因此, 術(shù)中加以直腸沖洗則具有較高的應(yīng)用價值。通常術(shù)中沖洗溶液劑量的多少, 也影響著殘留直腸殘端的脫落細(xì)胞, 若劑量過少, 則無法徹底沖洗, 一般情況下沖洗量應(yīng)＞2000 ml, 反復(fù)多次沖洗。沖洗時充分游離直腸,在直腸癌腫塊上夾閉直腸, 肛門置管, 加壓反復(fù)沖洗盲端直腸, 以此徹底清洗局部直腸, 以免反復(fù)沖洗導(dǎo)致沖洗液反流,使腫瘤細(xì)胞隨沖洗液逆行流動。

綜上所述, 低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗, 使患者預(yù)后質(zhì)量顯著提高, 降低復(fù)發(fā)率, 延長患者生存時間, 具有較高的應(yīng)用價值, 應(yīng)在低位直腸癌保肛手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

［1］ 關(guān)曉東.低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對預(yù)后的影響.中華普通外科學(xué)文獻(電子版), 2009, 3(1):32.

［2］ 吳永安.低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對預(yù)后的影響.臨床合理用藥, 2014(22):78.

［3］ 林國樂.結(jié)直腸癌患者手術(shù)中腹腔及腸腔脫落細(xì)胞學(xué)研究.中華普通外科雜志, 2000, 15(7):396.

［4］ 呂龍.直腸低位前切除術(shù)中直腸沖洗對患者預(yù)后的影響.海南醫(yī)學(xué), 2012, 8(29):421.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.063

2014-11-25］

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