浦玉良

對(duì)比肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床效果

浦玉良

目的對(duì)比肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法54例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各27例。觀察組患者采用肱骨髓內(nèi)釘固定, 對(duì)照組患者采用肱骨近端鎖定鋼板固定, 對(duì)比兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后頸干角比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論肱骨髓內(nèi)釘與肱骨近端鎖定鋼板都是治療肱骨外科頸骨折的良好方法, 但肱骨髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者痛苦小, 術(shù)后骨折更易愈合, 值得臨床推廣。

肱骨近端鎖定鋼板；肱骨髓內(nèi)釘；肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸是松質(zhì)骨皮質(zhì)骨過(guò)渡階段, 屬于力學(xué)薄弱區(qū),若遇到間接暴力干擾(如跌倒、撞擊等)極易導(dǎo)致骨折［1］。肱骨外科頸骨折一般移位較嚴(yán)重, 還可能伴有局部大量出血,因而需及時(shí)采取手術(shù)治療。臨床上治療肱骨外科頸骨折有多種手術(shù)方法, 包括肱骨髓內(nèi)釘、肱骨近端鎖定鋼板、外固定架、經(jīng)皮克氏針等［2］。本次研究探討肱骨髓內(nèi)釘與肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床療效, 取得了滿意結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年3月～2013年1月收治的54例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各27例。觀察組男17例, 女10例；年齡45～69歲, 平均年齡(55.8±4.7)歲；病程1～5 d, 平均病程(2.7±0.4)d。對(duì)照組男16例, 女11例；年齡44～72歲, 平均年齡(56.6±4.3)歲；病程1～6 d, 平均病程(3.1±0.6)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 肱骨近端鎖定鋼板固定法 采用頸叢麻醉, 其入路位置為胸大肌三角肌間隙處, 然后將深、淺筋膜逐層割開(kāi)。待頭靜脈分離后, 向內(nèi)側(cè)牽引開(kāi)聯(lián)合腱和胸大肌, 而向外側(cè)將三角肌牽引開(kāi), 使骨折斷端完全暴露于視野中。采用縱向的方式將肱骨干牽引開(kāi), 然后將近端骨折塊使用2.5 mm克氏針固定, 使骨折基本復(fù)位。將肱骨近端鎖定鋼板置入肱骨肌溝外側(cè)約3 mm和大結(jié)節(jié)下方5 mm處, 并在遠(yuǎn)近兩端分別置入鎖定螺釘, 最后于腋位和正位上對(duì)螺釘?shù)拈L(zhǎng)度、位置進(jìn)行適度調(diào)整。

1.2.2 肱骨髓內(nèi)釘固定法 采用頸叢麻醉, 患者呈仰臥位,皮膚切口位置選在三角肌前、中份之間, 采用鈍性的方式將三角肌分離, 使肱骨大結(jié)節(jié)完全暴露于視野中。在C型臂X線機(jī)輔助下, 采用縱向方式將肱骨干牽引開(kāi), 然后復(fù)位骨折。髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)為充分暴露的肱骨關(guān)節(jié)和肱骨大結(jié)節(jié)邊緣的凹陷處。待開(kāi)口和倒針插入后, 逐次進(jìn)行擴(kuò)髓, 然后插入直徑適宜的肱骨髓內(nèi)釘, 最后將近、遠(yuǎn)兩端的螺釘依次進(jìn)行鎖定。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后頸干角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后頸干角比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

肱骨外科頸骨折大多由于患者摔倒時(shí)肘或手著地, 致使暴力沿肱骨干向上傳導(dǎo)沖擊而引起骨折, 癥狀較為嚴(yán)重, 多見(jiàn)于老年人, 其臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等。此外,肱骨外科頸骨折易引發(fā)多種并發(fā)癥, 包括血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷和胸部損傷等, 因而臨床上應(yīng)給予高度重視［3,4］。

大部分肱骨外科頸骨折移位嚴(yán)重, 采用非手術(shù)方法無(wú)法將其成功復(fù)位, 因而需及時(shí)采取手術(shù)方法治療, 臨床上治療該骨折的手術(shù)方法較多, 哪種方案最佳依舊存在爭(zhēng)議。由于大部分肱骨外科頸骨折患者為老年人, 骨質(zhì)疏松, 傳統(tǒng)的普通加壓鋼板固定療效不容樂(lè)觀, 究其原因主要是傳統(tǒng)的釘板固定保持力不夠, 加用鋼板致使軟組織遭受廣泛剝離, 骨折端血液供應(yīng)不夠造成。相關(guān)研究表明, 采用傳統(tǒng)的普通加壓鋼板固定法治療老年肱骨外科頸骨折失敗率達(dá)75%。肱骨近端鎖定鋼板與肱骨髓內(nèi)釘是近年來(lái)骨科臨床上常用來(lái)治療肱骨外科頸骨折的兩種固定方法, 能有效促進(jìn)骨折復(fù)位, 減少骨折移位、內(nèi)翻畸形現(xiàn)象發(fā)生［5］。

本次研究對(duì)比肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床療效, 取得了滿意結(jié)果。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后頸干角比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折均能取得顯著療效, 但肱骨髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí)間更短, 創(chuàng)傷小, 術(shù)后患者骨折更易愈合, 是更理想的手術(shù)方案。

［1］ 周克志.肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的治療.大家健康, 2014, 8(14):87.

［2］ 陳樹(shù)清.運(yùn)動(dòng)療法在治療肱骨外科頸骨折中的作用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(36):43-44.

［3］ 崔偉, 呂楊訓(xùn).肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對(duì)比研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(1):41-43.

［4］ 鐘志勇.肱骨外科頸骨折手術(shù)方法臨床研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(3):238-240.

［5］ 肖斌, 謝珊珊, 謝寶輝.手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014 (20): 32-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.062

2014-12-10］

476600 河南省永煤總醫(yī)院骨科