崔永強

雙能量減影和計算機輔助技術(shù)在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)的價值

崔永強

目的探究雙能量減影(DES)和計算機輔助技術(shù)(CAD)在數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中的應(yīng)用價值。方法42例經(jīng)CT檢查證實肺內(nèi)伴有小結(jié)節(jié)的患者為本次研究對象, 予以DES和CAD診斷, 并與常規(guī)DR胸片閱讀結(jié)果相比較, 評估DES和CAD輔助診斷肺結(jié)節(jié)的臨床意義。結(jié)果CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)的個數(shù)(個：46 VS 35)高于常規(guī)DR胸片檢出結(jié)果,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中, 應(yīng)用DES和CAD診斷對提高肺結(jié)節(jié)的檢出率具有十分重要的應(yīng)用價值, 屬于常規(guī)DR的有效補充, 臨床上應(yīng)引起足夠重視。

雙能量減影；計算機輔助技術(shù)；DR胸片；肺結(jié)節(jié)

胸部X線平片作為檢查胸部疾患的一種有效方法, 經(jīng)DR系統(tǒng)可將X線信息轉(zhuǎn)化至數(shù)字圖像, 提高影像分辨率,增強胸片的解像能力, 但對肺部結(jié)節(jié)病灶而言, 常規(guī)數(shù)字化胸片仍具有較高的假陰性率。目前, 臨床諸多研究資料證實, DES輔以CAD對肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出具有明顯的優(yōu)勢, 國內(nèi)報道少見［1］。為了深入探究DES及CAD技術(shù)在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中的應(yīng)用價值, 本文主要對本院收治的42例經(jīng)CT檢查證實肺內(nèi)伴有小結(jié)節(jié)的患者進行系統(tǒng)研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年6月～2014年9月收治的42例經(jīng)CT檢查證實肺內(nèi)伴有小結(jié)節(jié)的患者為研究對象,其中男30例, 女12例, 平均年齡(55.18±2.37)歲。所有患者均接受CT檢查及常規(guī)DR胸片檢查, 兩者間隔時間＜3 d,并采用DES及CAD分析常規(guī)DR胸片。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及胸片投照條件 ①設(shè)備：應(yīng)用DR照相機(美國GE公司, Revolution TM XR/d)及軟閱讀顯示器(分辨率達1536×2048)、CAD系統(tǒng)(RS-Digital CAD系統(tǒng)), 激光打印機型號為柯達8200, 工作站型號為CR-900, 于正式實驗前, 經(jīng)預(yù)試驗促使醫(yī)師明確雙能量減影DR胸片、軟閱讀及CAD系統(tǒng)工作方法；②胸片投照條件：選取雙次曝光法雙能量減影行后前位胸片拍攝, 明確投照條件(低能量：60 kV, 250 mA；高能量：120 kV, 200 mA；投照距離：180 cm；2次曝光時間間隔：200 ms), 經(jīng)1次檢查可獲取3幅圖像, 即為軟組織減影、常規(guī)DR胸片及骨減影像。

1.2.2 攝片方法首先, 按照患者體厚的不同擇取不同kV條件, 其中體厚＞27 cm時選擇Large, 體厚＜22 cm時選擇small, 二者間取medine。kV值范圍為低kV, 多處在60～80,高kV處在100～150。被檢者曝光時禁止移動或呼吸, 按住曝光手柄予以連續(xù)曝光2次, 確保間隔時間達200 ms, 共獲取3幅圖像, 即軟組織減影、常規(guī)DR胸片與骨減影像。

1.2.3 閱片方法選取2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師分別獨立完成閱片工作, 以CT為金標準, 分析肺內(nèi)結(jié)節(jié)是否存在, 并分析結(jié)節(jié)數(shù)目、位置。待20 d～1個月后, 予以重新閱片, 并采用CAD及DES系統(tǒng), 予以再次分析, 觀察時使用DES與CAD輔助診斷與不應(yīng)用任何軟件技術(shù)的常規(guī)DR胸片在肺部結(jié)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值。

1.3 觀察指標 觀察CT掃描、常規(guī)DR胸片及應(yīng)用CAD與DES系統(tǒng)對肺部結(jié)節(jié)病變的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)常規(guī)DR胸片檢出35個小結(jié)節(jié), CT掃描檢出58個小結(jié)節(jié), CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)達46個,相較于常規(guī)DR胸片檢出結(jié)果而言, CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)的個數(shù)更高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在這42例患者中, 22例基于常規(guī)DR胸片漏診前提下應(yīng)用CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)進行測定, 發(fā)現(xiàn)12例與肋骨重疊(見圖1、2), 2例誤診為血管斷面, 4例穹窿下, 4例因工作疲勞而出現(xiàn)漏診。CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)與常規(guī)DR胸片漏診24例, 2例處于主動脈弓旁, 2例臨近胸膜處, 2例位于前聯(lián)合旁, 12例直徑在7 mm以下, 6例呈淡薄陰影。

圖1

圖2

3 討論

目前, 臨床諸多研究資料提示, 最大限度地提高肺癌結(jié)節(jié)的檢出率對肺癌早期預(yù)防及治療具有十分重要的應(yīng)用價值。研究發(fā)現(xiàn), DES技術(shù)作為一項新型技術(shù), 其中軟組織減影像能有效分辨骨性結(jié)構(gòu), 僅留取雙肺與縱隔軟組織結(jié)構(gòu)；骨減影像能有效去除軟組織結(jié)構(gòu), 僅留取骨性胸廓結(jié)構(gòu), 便于早期發(fā)現(xiàn)微小病變, 能準確對病變進行系統(tǒng)定位, 多表現(xiàn)為骨或軟組織病變［2］。從本質(zhì)上來講, 基于常規(guī)X線片上,能量減影能將有效區(qū)分骨組織與心肺組織, 在肺部小結(jié)節(jié)特異性診斷中具有十分重要的應(yīng)用價值［3］。

在本文研究中, 采用RS-Digital CAD系統(tǒng), 依據(jù)DICOM 3.0協(xié)議對DR圖像進行接受, 并對胸片進行系統(tǒng)處理, 經(jīng)相同的DICOM 3.0網(wǎng)絡(luò)連接對結(jié)果進行輸出, 進而可對感興趣區(qū)(ROI)進行系統(tǒng)識別。CAD可圈出可疑區(qū)域, 提示醫(yī)師關(guān)注該區(qū)域, 對降低漏診率具有十分重要的指示作用［4,5］。本文研究結(jié)果提示, 相較于常規(guī)DR胸片檢出結(jié)果而言, CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)的個數(shù)更高(P＜0.05), 提示在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中, 推行DES與CAD診斷對提高肺結(jié)節(jié)的檢出率具有至關(guān)重要的應(yīng)用價值, 這與上述研究結(jié)論具有一致性。需要注意的是, 目前, CAD系統(tǒng)仍存在某些問題,易降低假陽性, 提升敏感性, 臨床需引起足夠重視。

綜上所述, 在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中, 應(yīng)用DES與CAD診斷能提高肺結(jié)節(jié)檢出率, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 宋鑫, 魏君, 洪常華, 等.胸部DR雙能量減影與DR胸片及胸部CT吸收劑量比較.中國老年學(xué)雜志, 2014, 25(23):6644-6645.

［2］ 王金岸, 梁昆如, 林建忠, 等.DR雙能量減影技術(shù)在胸部病變的診斷價值.影像診斷與介入放射學(xué), 2009, 18(1):6-8.

［3］ 張仲杰.利用雙能量減影胸部攝影檢查肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值.醫(yī)藥前沿, 2012, 23(32):46-47.

［4］ 王華斌, 李蘇建, 盧光明, 等.初步評估雙源CT雙能量技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)研究中的價值.放射學(xué)實踐, 2010, 25(5):504-508.

［5］ 王秀河, 陳立鵬, 黃力, 等.數(shù)字化雙能量減影技術(shù)在胸部結(jié)節(jié)性病變診斷中的應(yīng)用價值.臨床放射學(xué)雜志, 2010, 29(3): 387-390.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.058

2015-03-11］

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