葉俊，劉琴

泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 泰興225400

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

葉俊，劉琴

泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 泰興225400

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，利用.NET技術(shù)和SQLSERVER2005數(shù)據(jù)庫技術(shù)，對(duì)醫(yī)院各信息系統(tǒng)做無縫連接，并開發(fā)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。我院在監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)采集醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用醫(yī)生上報(bào)和醫(yī)院感染管理科監(jiān)管相結(jié)合的三級(jí)管控模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染的智能化判別、監(jiān)測(cè)與預(yù)警，降低了感染發(fā)生率，提高了醫(yī)院感染管理專職人員的工作效率和工作質(zhì)量。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；病歷系統(tǒng)；醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)；醫(yī)院感染管理

0 前言

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的主要組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，亦是現(xiàn)代醫(yī)院管理中不可或缺的重要內(nèi)容。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染直接影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時(shí)醫(yī)院感染也給患者的生命造成了巨大的威脅，有效控制醫(yī)院感染的重要性日益凸現(xiàn)出來[1-2]。醫(yī)院感染管理包涵了醫(yī)院消毒衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、感染病例監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用分析等多個(gè)方面，數(shù)據(jù)流程復(fù)雜，而且專業(yè)性極強(qiáng)，是一個(gè)跨學(xué)科、跨專業(yè)的難題。目前，醫(yī)院已有的感染信息系統(tǒng)是感染病例上報(bào)和統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的疑似病例篩查一般是單一或機(jī)械的條件組合，最主要問題是未實(shí)現(xiàn)對(duì)感染病例的智能化判別、自動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警，更缺乏與臨床實(shí)時(shí)溝通與干預(yù)等功能。隨著醫(yī)院感染管理學(xué)的發(fā)展及醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院感染信息化管理已成為一種必然趨勢(shì)[3]。

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的任務(wù)是系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的資料，并對(duì)收集的資料定期進(jìn)行整理和分析，然后將得到的信息及時(shí)反饋給相關(guān)的部門，制定或改進(jìn)防治措施，并對(duì)防治措施進(jìn)行評(píng)價(jià)以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的[4]。為解決上述問題，實(shí)現(xiàn)感染的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院各科室通力合作，建立了醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 軟件架構(gòu)

院感管理系統(tǒng)是通過對(duì)病人醫(yī)囑數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)、體溫?cái)?shù)據(jù)等的獲取，再通過既定規(guī)則篩選出疑似院感病人，然后對(duì)疑似病人進(jìn)行排查；同時(shí)對(duì)全院的多重耐藥菌檢出情況，以及爆發(fā)情況進(jìn)行預(yù)警[5]。所以，要注重系統(tǒng)軟件界面、操作方式及功能各方面的實(shí)用性，這也是開發(fā)此系統(tǒng)的基本原則。系統(tǒng)在投入使用時(shí)，用戶應(yīng)該在簡單的指導(dǎo)下或不用指導(dǎo)即可了解系統(tǒng)的功能，并可以進(jìn)行操作；能夠很容易理解界面上顯示的信息，不會(huì)產(chǎn)生困惑；能夠快速地錄入、保存數(shù)據(jù)，在功能模塊之間進(jìn)行切換，而不會(huì)因?yàn)橄到y(tǒng)延時(shí)耽誤工作[6]。為此，系統(tǒng)架構(gòu)采用C/S和B/S結(jié)合模式，以.NET為開發(fā)工具，以SQLSERVER2005為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫，支持?jǐn)?shù)據(jù)挖掘技術(shù)；服務(wù)器采用HP ProLiant DL580 G7，Windows Server2003 64位企業(yè)版，客戶端采用WindowsXP，2G內(nèi)存的臺(tái)式機(jī)。

按照醫(yī)院各科室的要求，確定功能列表，建立數(shù)據(jù)字典、系統(tǒng)數(shù)據(jù)E-R圖、系統(tǒng)流程圖；確定軟件設(shè)計(jì)規(guī)范、工作清單、風(fēng)險(xiǎn)清單，最終與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、圖片存檔與通信系統(tǒng)（PACS）等實(shí)現(xiàn)無縫連接。通過接口技術(shù)，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫可定時(shí)、自動(dòng)獲取前1 天HIS、LIS、電子病例、PACS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，如患者基本信息，轉(zhuǎn)科、診斷、床位、體溫、菌培養(yǎng)、常規(guī)檢查、手術(shù)、治療方式、抗菌藥物、費(fèi)用等信息。系統(tǒng)對(duì)各種檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析，判斷指標(biāo)是否異常。醫(yī)院感染系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的接口流程，見圖1。

圖1 醫(yī)院感染系統(tǒng)(接口)流程圖

1.2 功能模塊設(shè)計(jì)

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況以及衛(wèi)生主管部門的政策要求，系統(tǒng)設(shè)計(jì)了9大功能模塊，具體包括院感上報(bào)、傳染病上報(bào)、院感審核、傳染病審核、院感疑似監(jiān)控、傳染病疑似監(jiān)控、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、相關(guān)數(shù)據(jù)查詢模塊。

醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的采集方式及內(nèi)容：① 通過查房或查閱醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄了解病人是否存在感染的情況，如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；② 有無侵入性、高感染危險(xiǎn)性的在器械使用（如留置尿管、血管內(nèi)置管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作等）；③ 是否使用了抗菌藥物；④ 實(shí)驗(yàn)室檢查（血象、抗原抗體、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況）；⑤ 其他診斷性檢查（影象學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等），以及住院時(shí)間、病人年齡和既往的基礎(chǔ)疾病等。

這些數(shù)據(jù)在醫(yī)院各個(gè)子系統(tǒng)中都是存在的，只是表名和字段與院感數(shù)據(jù)庫的稍有區(qū)別，利用信息技術(shù)可實(shí)現(xiàn)無縫鏈接[7]。院感數(shù)據(jù)庫從HIS、電子病歷系統(tǒng)、LIS、PACS等導(dǎo)入7個(gè)字典表和9個(gè)業(yè)務(wù)信息表。通過算法，對(duì)院內(nèi)感染疑似病歷進(jìn)行搜索服務(wù)，最終形成監(jiān)控結(jié)果：① 入院必須2天以上，根據(jù)表YG_BRSYK的入院日期判斷；② 體溫38 ℃以上，根據(jù)表YG_BRTWJLK中的體溫值>38 ℃判斷；③ 送檢標(biāo)本，執(zhí)行表YG_LIS_SJBBK的送檢標(biāo)本代碼；④ 是否有介入操作，即是否執(zhí)行過一些置管操作，根據(jù)表YG_BRYZJLK_JR的置管醫(yī)囑名稱判斷；⑤ 細(xì)菌檢查，根據(jù)表YG_LIS_JCBYTK病原體的代碼搜索；⑥ 一些容易引起感染的手術(shù)，根據(jù)手術(shù)名稱代碼表YG_ SSJLK搜索；⑦ 通過表YG_BCJLSYK搜索病程關(guān)鍵字。最后去掉重復(fù)信息，則為搜索的最后結(jié)果。感染信息上報(bào)流程，見圖2。

圖2 感染上報(bào)流程圖

2 驗(yàn)收和維護(hù)

院感管理系統(tǒng)通過近3個(gè)月的實(shí)際應(yīng)用，對(duì)提高感染控制工作質(zhì)量和效率有很大幫助。通過對(duì)住院患者的感染信息進(jìn)行監(jiān)控、匯總與分析，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，以采取有效措施降低感染率，提高了感染管理工作效率，彌補(bǔ)了醫(yī)院感染管理專職人員不足。通過對(duì)監(jiān)測(cè)資料的分析，可以了解本單位醫(yī)院感染的基本情況，以深入地認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染的規(guī)律性，從而制定有效的醫(yī)院感染控制措施，以減少工作的盲目性，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。此舉得到了院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在醫(yī)院各個(gè)部門得到了一致好評(píng)。

為了提高軟件的應(yīng)用水平和使用壽命，軟件的維護(hù)是不可避免的。對(duì)醫(yī)院感染管理部門在使用過程中提出的新功需求進(jìn)行了適當(dāng)補(bǔ)充，如增加了醫(yī)生站界面提示功能和手機(jī)短信提示功能，方便醫(yī)生及時(shí)處理疑似病例。

3 結(jié)論

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的使用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院上報(bào)感染數(shù)據(jù)的集中管理，及時(shí)控制抗菌藥物的越級(jí)使用和圍手術(shù)期濫用抗生素不合理療程；實(shí)時(shí)監(jiān)控和阻斷耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播及醫(yī)院感染的暴發(fā)流行；方便了醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)和掌握醫(yī)院感染的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例，極大地提高了醫(yī)院感染管理專職人員的工作效率和工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[8]。

[1] 李愛清,邵偉.我院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的實(shí)施[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2014,29(4):84-85.

[2] 鄭佳,宮業(yè)國,田劍,等.醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中網(wǎng)感染控制雜志,2005,4(3):214-219．

[3] 宮慶月,張學(xué)香,矯玲.醫(yī)院感染管理軟件的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,7(2):92-95.

[4] 王莉,黃丹,田洪明,等.醫(yī)院感染通訊的信息作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(7):537．

[5] 牛啟潤,陳榮山,周毅,等.醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2009,4(6):40-42．

[6] 杜明梅,劉運(yùn)喜,索繼江,等.醫(yī)院感染爆發(fā)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警的實(shí)現(xiàn)及臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3104-3106．

[7] 李超,閆洪泉,袁崇光,等.信息化系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2362-2363.

[8] 朱宏,孫樹梅,陳景銀,等.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J]中國醫(yī)院,2008,12(4):20-22.

Design and Application of Real-Time Hospital Infection Monitoring System

YE J un, LIU Qin
Department of Information, Taixing People’s Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

In order to strengthen the management of hospital infection, the .NET technology and SQLSERVER2005 database were used to build a seamless interface with each subsystem, and then a real-time hospital infection monitoring system was developed. Based on real-time collection of hospital infection data, the tripartite-control mode was applied to combine doctors’ reports and supervision from Department of Hospital Infection Management to realize intelligent identifi cation, monitoring and broadcasting. Application of the system could reduce the infection rate and improve the work effi ciency and quality for nosocomial infection managing staff.

hospital information system; medical records system; hospital infection monitoring system; hospital infection management

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.029

1674-1633(2015)05-0094-02

2014-09-09

2015-04-11

劉琴，主管護(hù)師，本科生指導(dǎo)老師。

作者郵箱：yejuns@126.com