向華，張和華，段美佳，吳旋，梁秋，尹軍

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 醫(yī)學(xué)工程科，重慶 400042

醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)分類及信息化管理方法

向華，張和華，段美佳，吳旋，梁秋，尹軍

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 醫(yī)學(xué)工程科，重慶 400042

本文分析了醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)分類管理的現(xiàn)狀，介紹了常用的分類方法及優(yōu)缺點(diǎn)，提出了基于醫(yī)療設(shè)備原理和功能分類的管理方法，指出了固定資產(chǎn)信息化管理的發(fā)展趨勢。

醫(yī)療設(shè)備管理；固定資產(chǎn)分類；醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)；射頻識別；數(shù)據(jù)庫管理

0 前言

近年來，各類醫(yī)療設(shè)備對臨床工作的保障和支撐作用日益明顯。一方面醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病能力的重要標(biāo)志和參與醫(yī)療市場競爭的有力工具，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在不斷加大醫(yī)療設(shè)備投入。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)已經(jīng)占到一般醫(yī)院固定資產(chǎn)的2/3以上[1]。醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理對保證臨床服務(wù)的安全和品質(zhì)起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)具有種類多、結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜、更新?lián)Q代快等特點(diǎn)，其分類管理一直是醫(yī)學(xué)裝備管理部門的一個難題。本文在分析現(xiàn)有管理方法基礎(chǔ)上，探討了一種科學(xué)合理的管理方法，旨在提高設(shè)備管理的質(zhì)量和效益。

1 現(xiàn)狀分析

目前各個醫(yī)院管理水平參差不齊，醫(yī)療設(shè)備的分類管理狀況仍然比較混亂，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求[2-3]，常用的管理方法主要有以下幾種。

1.1 ABC分類法

現(xiàn)有的ABC分類方法是確定庫存等級的一種技術(shù)[4]，根據(jù)重要性，將庫存定義為3個等級（A、B和C）。該方法的優(yōu)點(diǎn)是為物品的鑒定提供了很好的機(jī)制，大大減少了庫存成本。但該方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)的管理過于粗略、籠統(tǒng)，只考慮了設(shè)備的價值因素，忽略了設(shè)備的生命周期、設(shè)備的利潤率等重要因素。

1.2 設(shè)備價值與生命周期綜合分類法

設(shè)備價值和生命周期是設(shè)備管理需要考慮的重要因素。設(shè)備價值與生命周期綜合分類法綜合了這兩方面因素。生命周期長的為A類，生命周期中等的為B類，生命周期短的為C類[5]。同時結(jié)合設(shè)備價值從高到低的ABC分類，該分類法可以將設(shè)備分為9類。

1.3 盈虧百分比分類法

盈虧百分比分類法是將設(shè)備按照盈利和虧損多少的情況對設(shè)備進(jìn)行分類的方法。根據(jù)醫(yī)院設(shè)備的具體利潤率情況而設(shè)定高低利潤率界限，將設(shè)備分為高利潤率、低利潤率、零利潤率、低虧損率、高虧損率設(shè)備共5類[6]。對于高利潤率設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)管理。對于使用會出現(xiàn)虧損的設(shè)備，應(yīng)該酌情采購，分析虧損原因。

1.4 FDA和MDD分類法

美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）是國際醫(yī)療審核權(quán)威機(jī)構(gòu)。FDA分類的原則是嚴(yán)格建立在風(fēng)險管理的基礎(chǔ)上的，根據(jù)風(fēng)險等級的不同，將醫(yī)療器械分為3類（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），Ⅲ類風(fēng)險等級最高，Ⅰ類風(fēng)險最低[1,7]。對于高風(fēng)險設(shè)備，需加強(qiáng)管理，嚴(yán)格落實審批程序，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。對于低風(fēng)險設(shè)備的管理也不能松懈。歐盟將醫(yī)療器械指令（Medical Devices Directive，MDD）中適用的醫(yī)療器械按其性質(zhì)、功能及預(yù)期目的不同進(jìn)行分類，劃分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ共4個類別，根據(jù)需要還可以進(jìn)一步細(xì)分，具有較好的適用性。

1.5 臨床科室分類法

由于每個臨床科室所需的醫(yī)療設(shè)備與耗材不同，所以可以按照臨床科室的需要進(jìn)行分類[8]。例如檢驗科檢驗類設(shè)備、放射科放射類設(shè)備，外科手術(shù)類設(shè)備等。對于檢查設(shè)備，應(yīng)該做到實時監(jiān)控，盡量減少因設(shè)備損壞而影響檢查的運(yùn)行。對于放射類設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)放射防護(hù)監(jiān)管等。對于外科手術(shù)設(shè)備則應(yīng)加強(qiáng)安全風(fēng)險管控。

2 基于醫(yī)療設(shè)備原理和功能的分類方法

2.1 分類方法介紹

結(jié)合我院資產(chǎn)管理的實際，將醫(yī)療設(shè)備按照功能進(jìn)行分類，主要分為醫(yī)療、科研、教學(xué)、基礎(chǔ)、信息與辦公等5大類，臨床、科研類設(shè)備再根據(jù)原理與功能細(xì)分為29小類。

（1）醫(yī)療類設(shè)備：① 診斷類設(shè)備：根據(jù)診斷設(shè)備的原理不同，可以分為放射診斷、檢驗、電生理檢測、光學(xué)診斷、內(nèi)鏡診斷、其他等6個大類；② 治療類設(shè)備：根據(jù)原理及功能，主要分為手術(shù)、放射治療、核醫(yī)學(xué)治療、理化、激光、透析治療、冷凍治療、急救、其他等9個大類。

（2）科研類設(shè)備：依據(jù)科研用途并結(jié)合設(shè)備原理，我院將科研設(shè)備分為14個大類：① 譜及質(zhì)譜分析設(shè)備，包括高效液相色譜儀、層析系統(tǒng)等；② 光譜儀器，包括傅里葉紅外光譜儀等；③ 活體動物成像設(shè)備，包括7.0T動物MRI、小動物X光機(jī)、小動物顯微CT等；④ 顯微影像設(shè)備，包括各種基礎(chǔ)顯微鏡、激光共聚焦顯微成像系統(tǒng)等；⑤ 圖像記錄與分析系統(tǒng)，包括凝膠成像系統(tǒng)等；⑥ 細(xì)胞培養(yǎng)、分離及鑒定設(shè)備，包括二氧化碳培養(yǎng)箱、流式細(xì)胞儀等。⑦ 核酸及基因研究設(shè)備，包括PCR儀、基因分析儀等；⑧蛋白質(zhì)分離、分析設(shè)備，包括蛋白芯片檢測儀、蛋白純化及濃縮儀等；⑨ 生化儀器，包括全自動生化分析儀、血細(xì)胞分析儀等；⑩ 病理制片及分析設(shè)備，包括切片機(jī)、脫水機(jī)等；生理記錄儀，包括膜片鉗、血?dú)夥治鰞x等；物理測量儀器，包括電荷放大器、閃爍計數(shù)儀等；低溫冷凍與保存設(shè)備，包括低溫冰箱、液氮罐等。其他。

（3）教學(xué)類設(shè)備：主要包括教學(xué)訓(xùn)練用的各類模擬人、其他模擬類設(shè)備等。

（4）基礎(chǔ)類設(shè)備：主要是指與臨床診斷與治療相關(guān)的輔助類設(shè)備，例如病床、推車等。

（5）信息與辦公設(shè)備：主要包括計算機(jī)、打印機(jī)、掃描儀、復(fù)印機(jī)、文件柜等。

2.2 分類方法的應(yīng)用

我院于2013年底引入一套醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）系統(tǒng)，醫(yī)療設(shè)備管理是HRP系統(tǒng)主要功能單元之一。該功能單元可實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理，并可與醫(yī)院財務(wù)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、人力資源等多個系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，其結(jié)構(gòu)框圖，見圖1。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖

在信息化錄用過程中，我院將儀器設(shè)備按照上述分類方法進(jìn)行分類管理。由于該方法主要是基于原理與功能，對于臨床和科研可交叉使用的設(shè)備，主要依據(jù)其用途來劃分，如果直接用于臨床診斷則劃分到醫(yī)療設(shè)備中，放置于臨床實驗室或研究所則屬于科研設(shè)備。在日常管理過程中，臨床和科研設(shè)備也應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分管理，不得隨意變更用途。

我院根據(jù)醫(yī)療設(shè)備分類情況，還建立了不同級別的設(shè)備預(yù)防性維護(hù)機(jī)制，預(yù)防性內(nèi)容也有所側(cè)重。例如，對于光學(xué)檢查設(shè)備在進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)時，除了常規(guī)電氣安全檢查外，還應(yīng)該對鏡頭、照明系統(tǒng)等部件進(jìn)行維護(hù)。同時，通過建立全院科研設(shè)備的查詢平臺，方便了各研究人員查詢開展實驗所需的儀器設(shè)備，提高了科研設(shè)備的共用率。

3 信息化管理的手段

隨著我院HRP系統(tǒng)應(yīng)用的不斷深入，結(jié)合目前常用的條碼管理、芯片和掃描技術(shù)、數(shù)據(jù)庫管理等信息化手段，將更好地開展醫(yī)療設(shè)備的管理工作。

（1）條碼管理。我院開展了基于條碼的高低值耗材管理，正在積極探索開展醫(yī)療設(shè)備的全過程管理[9]。實踐證實，將數(shù)據(jù)庫與條碼管理相結(jié)合能達(dá)到較好的管理效果。

（2）芯片和掃描技術(shù)。射頻識別（Radio Frequency Identification，RFID）可以通過無線電訊號識別特定目標(biāo)并讀寫相關(guān)數(shù)據(jù)，而無需在識別系統(tǒng)與特定目標(biāo)之間建立機(jī)械或者光學(xué)接觸[10]。射頻識別技術(shù)具有可容納較多容量、通信距離長、難以復(fù)制、對環(huán)境變化有較高的忍受能力、可同時讀取多個標(biāo)簽等優(yōu)點(diǎn)，但建置成本較高。鑒于該技術(shù)在醫(yī)院氧站及氧氣終端、重點(diǎn)設(shè)備管控等方面具有很好的應(yīng)用前景，我院正在積極開發(fā)基于該技術(shù)的監(jiān)控系統(tǒng)。

（3）數(shù)據(jù)庫管理。數(shù)據(jù)庫具有較強(qiáng)的查詢功能、較快的錄入速度和較高的識別率，大大提高了工作效率。現(xiàn)已在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和材料采購、維修中發(fā)揮了較大的作用，設(shè)備及固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫的建立可以按照上面的分類方法，將設(shè)備的所有信息錄入數(shù)據(jù)庫，從而實現(xiàn)方便快捷地查詢、出入庫、數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計等相關(guān)功能[11-12]。目前，我院正在積極構(gòu)建一套醫(yī)療器械合理使用管理系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)庫技術(shù)可實現(xiàn)超大量的臨床數(shù)據(jù)的分析與管理，通過建立相關(guān)管理指標(biāo)，有利于規(guī)范醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用。

4 小結(jié)

由于醫(yī)療設(shè)備具有種類多、更新?lián)Q代快等特點(diǎn)，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)分類管理一直是一個難點(diǎn)問題。各個醫(yī)院應(yīng)該立足自身實際，結(jié)合現(xiàn)有的信息化手段，制定一套科學(xué)、合理、有效的分類管理方法，才能更好地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的作用，不斷提升管理的質(zhì)量和效率。

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Classification and Informatization Management Methods for Medical Equipment Fixed Assets

XIANG Hua, ZHANG He-hua, DUAN Mei-jia, WU Xuan, LIANG Qiu, YIN Jun
Department of Medical Engineering, Daping Hospital, Institute of Surgery Research, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

This paper analyzed the current situation of classification management for medical equipment fixed assets and introduced the advantages and disadvantages of common classification methods.Moreover, a management method based on the principle and function classification of medical equipment was put forward, pointing out the development trend of fixed asset informatization management.

medical equipment management；fixed assets classification；hospital resource planning system；radio frequency identification；database management

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.052

1674-1633（2015）07-0156-03

2014-11-30

修回日期：2014-12-18

張和華，博士，工程師。

通訊作者郵箱：zhanghehua@vip.163.com