劉博，夏新，許朝暉，陳瀟雨

同濟大學附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）a.信息中心；b.院長室，上海 200120

基于RBRVS的手術績效管理系統(tǒng)的研究與設計

劉博a，夏新a，許朝暉b，陳瀟雨a

同濟大學附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）a.信息中心；b.院長室，上海 200120

本文結合醫(yī)院發(fā)展“十二五規(guī)劃”，借鑒RBRVS（以資源為基礎的相對價值比率）管理模式對手術績效進行研究，希望為外科醫(yī)生手術績效管理提供新的方法。通過手術績效管理系統(tǒng)的建設簡化績效分配工作流程，實現(xiàn)醫(yī)生多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，從而形成公平競爭的長效機制，有效提高工作效率。

手術績效；績效管理；醫(yī)院信息系統(tǒng)；以資源為基礎的相對價值比率

隨著國家和上海市醫(yī)改的深入開展，對醫(yī)院收支結余和績效改革提出了新的要求[1]。醫(yī)院績效管理是實施管理工作的基礎，如何建立一套科學、公平、便捷的績效管理體系對于考核和評定員工工作能力和行為有十分重要的作用[2]。本文結合醫(yī)院發(fā)展“十二五規(guī)劃”，借鑒以資源為基礎的相對價值比率（Resource Based Relative Value Scale，RBRVS）管理模式來對手術績效進行研究，從外科醫(yī)生手術績效管理著手，通過信息系統(tǒng)使醫(yī)生做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，希望為醫(yī)院績效改革提供參考依據(jù)。

1 研究現(xiàn)狀

按照財務部《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，國內(nèi)醫(yī)院收支結余的一定比例可以用于發(fā)放績效工資，即按照收入減去核算成本后的結余按比例提成。在實際管理過程中，由于每個科室定位和開展情況不同，醫(yī)院制定的績效考核方案會針對不同科室設定相應的比例來計算成本和提取績效收入[3]。同時，現(xiàn)行的績效考核中沒有對科室成本進行適當控制，致使部分成本的浪費和核算不清晰，導致核算結果與實際勞動有出入。而科室為了追求績效收入，一定程度上也會通過增加治療類收入，來增加可分配收入，這些與醫(yī)改初衷相悖。

1992年美國在醫(yī)院管理中引入了RBRVS評估系統(tǒng)，其主要內(nèi)容是把醫(yī)師的工作量、開業(yè)成本和所受專業(yè)培訓的機會成本作為資源消耗因素，測算出醫(yī)師每次服務的相對值，客觀地計算出醫(yī)師的勞務報酬。根據(jù)文獻資料，RBRVS系統(tǒng)實施后對于美國抑制醫(yī)療費用過快上漲起到了積極作用，目前德國、加拿大、日本等國家和我國臺灣地區(qū)也開始應用該系統(tǒng)[4]。

2 系統(tǒng)研究與設計

2.1 總體目標

通過建立專業(yè)的信息系統(tǒng)從醫(yī)院各子系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，對醫(yī)生的工作量、收入、成本、服務質(zhì)量等進行處理分析，確保數(shù)據(jù)的準確性。將RBRVS理念應用到手術績效管理，對手術服務建立量化考核體系，將手術進行分級評估，以確定外科醫(yī)生的資源成本[5]。對于外科手術醫(yī)生除了考核醫(yī)保均次費用、藥費、耗材費、藥占比、耗占比等指標，還根據(jù)手術等級、病種復雜度、采用技術、手術時間等考核其資源消耗程度。

2.2 整體架構

基于RBRVS的手術績效管理系統(tǒng)通過信息集成平臺將業(yè)務數(shù)據(jù)平臺中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、人力資源（HR）系統(tǒng)、企業(yè)資源計劃（ERP）系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取到數(shù)據(jù)倉庫，然后進行數(shù)據(jù)挖掘分析以供綜合績效管理信息系統(tǒng)利用[6]。所述開發(fā)的一個可行的醫(yī)院手術績效管理系統(tǒng)，包括5大模塊：人員管理、業(yè)務管理、數(shù)據(jù)分析、參數(shù)設置、權限分配等模塊。系統(tǒng)整體架構，見圖1。

圖1系統(tǒng)整體架構圖

醫(yī)院經(jīng)過近幾年的信息系統(tǒng)建設，已經(jīng)具備了比較完善的HIS、LIS、RIS等業(yè)務系統(tǒng)，通過集成平臺的數(shù)據(jù)提取和加工初步建成了醫(yī)院綜合績效信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)師績效費的計算方式為：醫(yī)師績效費=醫(yī)師專業(yè)技術費+服務補貼費-醫(yī)療成本-醫(yī)師扣款費。

2.3 系統(tǒng)工作流程

醫(yī)院手術績效管理系統(tǒng)的實施工作流程：① 根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標定義關鍵績效指標，初步設置績效管理體系；②通過專家咨詢論證，確定績效考核指標和權重；③ 建立績效管理體系，探討管理考核的方法及步驟，并設計可行的實施方案；④ 通過醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡基礎和信息集成平臺采集和生成數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行匯總分析，生成績效報告；⑤ 然后對績效報告進行討論，分析其缺陷，提出改進建議，完善綜合績效管理體系[7]。系統(tǒng)工作流程，見圖2。

圖2系統(tǒng)工作流程

醫(yī)院手術績效管理體系的建立過程中還應用到“Delphi法”，三輪專家咨詢對指標體系進行論證，確立績效考核指標；使用專家打分和層次分析法確定各指標的權重。

根據(jù)RBRVS績效管理系統(tǒng)對醫(yī)師實際提供的各項醫(yī)療服務項目，按照醫(yī)療處置時的風險責任、勞動時間、工作強度等因素的不同，制定計算模型，計算出每個醫(yī)療服務項目的醫(yī)師費支付比率；按照醫(yī)師提供的不同服務單價、數(shù)量乘以醫(yī)師費比率，給予相應的獎金[8-9]。

RBRVS計算公式為：

醫(yī)師獎金=∑（某醫(yī)療項目×獎金比率）- 醫(yī)師可控直接成本

醫(yī)療項目根據(jù)工作量，包含工作時間、服務的復雜度，即所需要的技巧和強度給出不同比率。這類數(shù)據(jù)可以從已有的住院醫(yī)生站、手術排班和計費系統(tǒng)、麻醉臨床監(jiān)護系統(tǒng)進行提取，專家組根據(jù)手術級別、手術時間來定義比率。

醫(yī)師可控直接成本包括辦公室房租、設備折舊費、水費、電費、人員工資等，在計算醫(yī)師獎金時需將以上各項折算出來進行扣除。

2.4 主要模塊功能

醫(yī)院手術績效管理系統(tǒng)，包括5大模塊：人員管理、業(yè)務管理、數(shù)據(jù)分析、參數(shù)設置、權限分配等模塊。

（1）人員管理：包括手術室護士、外科手術醫(yī)生的姓名、年齡、來院時間（年資）、職稱、手術資質(zhì)等基本信息管理。

（2）業(yè)務管理：包括對手術排班、手術時間、患者體征數(shù)據(jù)采集、費用錄入等的管理，基本操作由麻醉師和登記護士完成。

（3）數(shù)據(jù)分析：在對各子系統(tǒng)數(shù)據(jù)提取、轉換、加載、檢測的基礎上，基于RBRVS模式，結合德爾菲法確立各指標及權重系數(shù)自動計算得出手術權重；再根據(jù)手術管理系統(tǒng)中錄入的醫(yī)療資源、收費項目等得出每臺手術的績效數(shù)據(jù)，匯總形成考核報表。

（4）參數(shù)設置：根據(jù)評估體系設置不同的參數(shù)，主要包括不同年資、學歷、職稱、崗位、班次及手術級別的權重，設定每個人的考核加權積分。

（5）權限分配：對不同人員分配對應的權限，分為操作、瀏覽、查詢3大類。

3 討論

基于RBRVS的手術績效管理系統(tǒng)的設計，為醫(yī)院制定覆蓋內(nèi)容比較全面的手術績效評價指標，為醫(yī)院管理者考核外科醫(yī)生提供一個客觀公正的考評標準，激勵醫(yī)生的工作積極性，提高外科手術工作質(zhì)量，最終提高醫(yī)生及患者對醫(yī)院管理的滿意度。醫(yī)院通過10多年信息化建設，已經(jīng)建立了手術排班、手術計費和麻醉臨床系統(tǒng)等，手術績效所需要的基礎數(shù)據(jù)已能通過信息系統(tǒng)提取到，同時從2014年開展醫(yī)院精細化績效管理，為該系統(tǒng)的實施打下了良好基礎。系統(tǒng)實施可以達到的效果：① 基于RBRVS管理模式，可以有效杜絕外科手術醫(yī)生獎金和藥品、收入掛鉤的現(xiàn)象，能改變外科醫(yī)生逐利趨向，體現(xiàn)按勞分配、多勞多得；②適當拉開外科醫(yī)生獎金層次，調(diào)動醫(yī)務部人員工作積極性，對開展新技術和大手術有激勵作用；③ 通過手術績效管理系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院不同時期的運行狀況，調(diào)整相關參數(shù)進行績效結果預測，為院領導決策提供參考，信息化手段也提高了數(shù)據(jù)的準確性。

[1]曹莉,樊俊芝,李婧.我院科室績效考核系統(tǒng)的建立與應用[J].中國醫(yī)療設備,2014,29（2）：80-82.

[2]伍平陽.基于數(shù)據(jù)挖掘技術的醫(yī)療設備績效預測方法的應用研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2008.

[4]張麗,王曄.基于Business Objects的區(qū)域衛(wèi)生綜合管理和決策支持系統(tǒng)設計和實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2011,6（9）：61-64.

[5]黃晶晶,郭文明.醫(yī)院醫(yī)保分科定額管理中的數(shù)據(jù)挖掘研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30（3）：53-54.

[6]林濟南.基于商務智能的醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務決策支持系統(tǒng)的研究[J].計算機與現(xiàn)代化,2010,（9）：132-135.

[7]周學全,張志杰,張篤行,等.綜合決策支持系統(tǒng)中數(shù)據(jù)挖掘功能的設計與實現(xiàn)[J].計算機測量與控制,2010,18（1）：161-164.

[8]王利麗,孫燕,葉文琴,等.手術室護士績效考核的信息化管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16（23）：2816-2817.

[9]余麗華,羅紅.手術室?？谱o士體系建立探討與效果評價[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7（22）：199-200.

Research and Design of an Operation Performance Management Information System Base on Resource Based Relative Value Scale

LIU Boa, XIA Xina, XU Zhao-huib, CHEN Xiao-yua
a.Information Center；b.President Office, Shanghai East Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200120, China

In combination of the Twelfth Five-Year Plan of the hospital, this paper made a research on the operation performance based on the RBRVS（Resource Based Relative Value Scale）management mode, which was intended to provide new methods for surgical operation performance management.Through establishment of the operation performance management system, the performance allocation process was simplified and more payment for more work and better performance was realized so as to form a longterm mechanism and effectively promote the work efficiency.

operation performance；performance management；hospital information system；resource based relative value scale

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.048

1674-1633（2015）07-0145-03

2014-12-08

修回日期：2015-04-13

許朝暉，同濟大學附屬東方醫(yī)院副院長，高級工程師。

作者郵箱：liubonew@126.com