林建良，鄭輝才

1.臨高縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，海南臨高 571800；2.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 三亞 572000

無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應(yīng)用

林建良1，鄭輝才2

1.臨高縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，海南臨高 571800；2.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 三亞 572000

目的探討無創(chuàng)雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的臨床效果。方法 將130例OSAS患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各65例。對照組行常規(guī)保守治療；治療組則在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)治療。比較兩組患者的生命體征、血?dú)夥治黾把鲃恿W(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療組的心率、呼吸頻率、動脈壓均明顯低于對照組（P＜0.01），夜間血氧飽和度和夜間最低血氧飽和度則明顯高于對照組（P＜0.01）。治療組的氧分壓、左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（P＜0.01），二氧化碳分壓則明顯低于對照組（P＜0.01）。治療組的甘油三酯明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 采用無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)治療OSAS患者，可有效緩解患者的缺氧狀態(tài)，改善臨床癥狀，提高臨床的治療效果。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；呼吸機(jī)；雙水平氣道正壓；血?dú)夥治觯谎鲃恿W(xué)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是由于患者睡眠功能紊亂所引起的睡眠時(shí)上呼吸氣道狹窄或者關(guān)閉，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致呼吸暫停、低通氣不足、睡眠狀況極差的疾病，嚴(yán)重者可引發(fā)心腦血管疾病、全身各器官的損害等[1-2]。目前，對于OSAS以無創(chuàng)雙水平氣道正壓（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）呼吸機(jī)通氣治療為首選。筆者對65例OSAS患者行無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)通氣治療，并以65例行常規(guī)保守治療的OSAS患者為對照，探討了無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)的治療效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月～2014年12月本院呼吸內(nèi)科收治的130例OSAS患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)美國邦德安百多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀確診，并排除了合并其他系統(tǒng)疾病、惡性疾病、腎臟損害、藥物過敏等的可能。

依據(jù)入院順序，按照偽隨機(jī)數(shù)字表法將130例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各65例。對照組，男性39例，女性26例；年齡35～80歲，平均（51.5±12.8）歲；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的OSAS病情分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為輕度12例、中度25例、重度28例。治療組，男性42例，女性23例；年齡32～76歲，平均（52.0±11.7）歲；輕度15例、中度20例、重度30例。兩組患者的性別、年齡、病情程度等資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者行常規(guī)保守治療，包括抗感染治療、平喘祛痰、降血壓、降血糖、降血脂、改善心肌缺血、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液支持治療等，并指導(dǎo)患者合理飲食、戒煙限酒、避免睡前過飽等，密切觀察并發(fā)癥，并針對相應(yīng)癥狀采取藥物治療。所有患者均行鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療。

治療組則在對照組基礎(chǔ)上，加用美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置如下：通氣模式設(shè)置為S/T（自主呼吸定時(shí)），呼吸頻率設(shè)置為12～18次，吸氣壓力調(diào)節(jié)為8～22cmH2O，呼氣壓力調(diào)節(jié)為4～6cmH2O，吸氧流量設(shè)置為4～6 L/min，定時(shí)進(jìn)行血?dú)鈾z查，使得血氧飽和度維持在90％以上。使用BiPAP呼吸機(jī)可以間歇進(jìn)行，中間患者可進(jìn)食、活動等。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)如下：① 生命體征指標(biāo)：心率（次/min）、呼吸頻率（次/min）、動脈壓（mmHg）、夜間血氧飽和度（％）、夜間最低血氧飽和度（％）；② 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：氧分壓（mmHg）、二氧化碳分壓（mmHg）、pH值、左室射血分?jǐn)?shù)（％）；③ 血流動力學(xué)指標(biāo)：纖維蛋白原（mmol/L）、甘油三酯（mmol/L）、全血比粘度（切變率30/s）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征指標(biāo)比較

生命體征指標(biāo)比較結(jié)果，見表1。治療組的心率、呼吸頻率、動脈壓均明顯低于對照組（P＜0.01），而夜間血氧飽和度和夜間最低血氧飽和度則明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較結(jié)果，見表2。治療組的氧分壓、左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（P＜0.01），而二氧化碳分壓則明顯低于對照組（P＜0.01）。

2.3 血流動力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果

血流動力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果，見表3。治療組的甘油三酯明顯低于對照組（P＜0.01）。兩組纖維蛋白原、全血比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是較為常見的一種慢性睡眠性疾病[4]。OSAS嚴(yán)重者進(jìn)展到后期，可出現(xiàn)呼吸衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中、腎臟損害等[5]。OSAS患者因長期伴低氧血癥和高碳酸血癥，往往合并有心腦血管疾病，對外科手術(shù)的耐受性較差；加上OSAS患者頸粗短、咽喉較為狹小、睡眠紊亂的特點(diǎn)，實(shí)施麻醉插管比較困難，且術(shù)后容易出現(xiàn)咽喉水腫、咽喉保護(hù)性反射、創(chuàng)面滲血等并發(fā)癥，使圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)性增加[6]。

表1 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

組別n心率（次/min）呼吸頻率（次/min）動脈壓（mmHg）夜間血氧飽和度夜間最低血氧飽和度對照組65125.9±10.734.8±4.0124.5±21.383.5％±3.7％75.6％±3.8％治療組6587.1±9.226.0±2.997.6±10.897.2％±3.4％90.3％±3.5％ t－22.168 14.360 9.081 -21.981 -22.940 P－0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較結(jié)果（±s）

表2 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較結(jié)果（±s）

組別n氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）pH值左室射血分?jǐn)?shù)對照組6557.5±12.050.6±3.77.3±0.356.4％±4.2％治療組6588.6±13.339.1±2.97.4±0.362.9％±5.8％ t－-13.997 19.722 -1.900 -7.318 P－0.000 0.000 0.060 0.000

表3 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表3 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

組別n纖維蛋白原（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）全血比粘度（切變率30/s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)對照組654.0±2.21.9±0.75.4±0.52.2±0.4治療組653.4±1.91.6±0.45.5±0.62.1±0.3 t－1.664 3.000 -1.032 1.612 P－0.099 0.003 0.304 0.109

目前，對于OSAS首選無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療。持續(xù)性正壓通氣治療可增加上氣道內(nèi)的正壓和喉括約肌的張力，有利于降低上呼吸氣道的阻力和擴(kuò)大肌張力，起到開放上呼吸氣道的作用，從而有效防止睡眠過程中出現(xiàn)上氣道塌陷的情況[7]，進(jìn)而有效解除夜間嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥。

本組結(jié)果顯示，實(shí)施無創(chuàng)BiPAP治療后，治療組的生命體征得到了明顯的改善，主要表現(xiàn)為心率、呼吸頻率、動脈壓水平明顯下降，而夜間血氧飽和度和夜間最低血氧飽和度水平明顯提高，這與張宗紅[8]報(bào)道的結(jié)果相似。持續(xù)正壓通氣治療可有效降低睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停，有利于提升夜間血氧飽和度和最低血氧飽和度，使呼吸性微覺醒明顯減少，從而改善OSAS患者的睡眠結(jié)構(gòu)。此外，本組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較結(jié)果顯示，治療組的氧分壓、左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，二氧化碳分壓則明顯低于對照組，這進(jìn)一步證實(shí)了持續(xù)正壓通氣治療有助于改善患者的血氧水平和高碳酸血癥，提高左室射血分?jǐn)?shù)。此外，除了甘油三酯外，無創(chuàng)BiPAP治療對血流動力學(xué)改善不明顯，這需要輔助相關(guān)的藥物治療來解決[9]。

總之，無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)治療OSAS具有較好的臨床效果。使用BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)注意人機(jī)配合，密切監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，確?；颊吣軌虬察o入睡、無胸悶氣急現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查呼吸機(jī)管道是否連接良好，確保無扭曲、脫落，以及面罩貼合是否良好，避免漏氣等；同時(shí)要定期做好患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的記錄[10-11]。

[1]張小飛,高樹峰,張少容,等.BiPAP呼吸機(jī)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34（33）：7080-7081.

[2]何書平.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（28）：60-61.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012, 35（1）：9-12.

[4]廖小雯,張亦飛,湯玉蓉.持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12（23）：44-45.

[5]董有睿,鄒小明,李林陽.無創(chuàng)呼吸機(jī)在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2011,35（5）：432-433.

[6]Aihara K,Oga T,Harada Y,et al.Analysis of anatomical and functional determinants of obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath 2012,16（2）：473-481.

[7]李麗,金曉杰.持續(xù)氣道正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007,21（10）：477-480.

[8]張宗紅.持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察與護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19（5）：846-847.

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[10]張希龍,黎燕群.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并難治性高血壓療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89（26）：1811-1814.

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Application of the Non-Invasive BiPAP Respirator in Treatment of OSAS

LIN Jian-liang1, ZHENG Hui-cai2
1.Department of Respiratory Medicine, People’s Hospital of Lingao County, Lingao Hainan 571800, China；2.Department of Respiratory Medicine, Hainan Province Nongken Sanya Hospital, Sanya Hainan 572000, China

Objective To explore the clinical effectiveness of application of non-invasive BiPAP（Bilevel Positive Airway）respirator in patients with OSAS（Obstructive Sleep Apnea Syndrome）.Methods Altogether 130cases of OSAS were randomly and evenly divided into Control Group（65cases）and Experiment Group（65cases）.Conventional conservative treatment was performed in both Control Group and Experiment Group, on the basis of which Experiment Group was treatment with the non-invasive BiPAP respirator additionally.Then, indexes of vital signs, blood gas analysis and hemodynamics were compared between the two groups post-operatively.Results Experiment Group showed remarkably lower heart rate, breathing frequency and arterial pressure than that in Control Group（P＜0.01）.But the nighttime blood oxygen saturation and the lowest nighttime blood oxygen saturation in Experiment Group were much higher than Control Group（P＜0.01）.Partial pressure of oxygen and LVEF（Left Ventricular Ejection Fraction）in Experiment Group were much higher than Control Group（P＜0.01）；while, partial pressure of carbon dioxide and the level of triglyceride in Experiment Group were much lower than Control Group（P＜0.01）.Conclusion Application of non-invasive BiPAP in treatment of OSAS patients could relieve the hypoxia state and improve clinical symptoms for patients, which raised the effectiveness of clinical treatment.

obstructive sleep apnea syndrome；respirators；bilevel positive airway pressure；blood gas analysis；hemodynamics

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.038

1674-1633（2015）07-0118-03

2015-01-09

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助（309125）。

作者郵箱：linstat@126.com