郭麗艷，徐宏偉，孫海峰

梅河口市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 梅河口 135000

聲觸診組織量化技術(shù)聯(lián)合剪切波彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用

郭麗艷，徐宏偉，孫海峰

梅河口市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 梅河口 135000

目的探討聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)聯(lián)合剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2011年1月～2014年7月在我院進(jìn)行檢查的112例乳腺腫塊患者，所有患者在手術(shù)前均行VTQ和SWE檢查，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較VTQ、SWE及二者聯(lián)合應(yīng)用的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果 經(jīng)SWE診斷，惡性腫瘤的彈性模量值Emean、Emin、Emax均較良性腫塊高，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。VTQ和SWE聯(lián)合應(yīng)用的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度均較單獨(dú)使用VTQ高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 VTQ和SWE兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以互補(bǔ)不足，提高良惡性乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確度，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；聲觸診組織成像；剪切波彈性成像；靈敏度；特異度

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。早期乳腺癌多可治愈，因此早期診斷具有重要意義[1]。Ophir等人于1991年提出“彈性成像”理論，通過(guò)測(cè)定組織的彈性參數(shù)，估計(jì)其軟硬度，以實(shí)現(xiàn)腫瘤的良惡性鑒別診斷[2]。如今，聲觸診組織量化（Virtual Touch Tissues Quantification，VTQ）技術(shù)和剪切波彈性成像（Shear Wave Elasticity，SWE）技術(shù)已經(jīng)成為乳腺癌診斷的重要方法。本文聯(lián)合應(yīng)用VTQ和SWE技術(shù)對(duì)乳腺進(jìn)行檢查，并與二者單獨(dú)應(yīng)用的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行比較，旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2014年7月在我院進(jìn)行檢查的112例乳腺腫塊患者，所有患者均為女性，年齡23～69歲，平均（46.72±23.38）歲，所有患者在手術(shù)前均行VTQ和SWE檢查。經(jīng)病理診斷，病灶直徑為5.8～79.4mm，平均（42.67±36.81）mm。乳腺癌71例，其中原位癌4例，浸潤(rùn)性小葉癌31例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，黏液性乳腺癌4例，轉(zhuǎn)移癌3例；良性腫塊41例，其中乳腺腺病13例，纖維腺瘤22例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，乳腺炎性肉芽腫1例。所有患者均簽署知情同意書，同意入組觀察，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（20140013號(hào)）。

1.2 儀器與方法

采用AixPlore型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～15MHz。首先對(duì)乳腺行常規(guī)檢查，患者平臥于檢查床，充分暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心順時(shí)針掃查雙側(cè)乳腺，重點(diǎn)觀察占位病灶的部位、大小、形狀、鈣化、聲影、包膜以及內(nèi)部回聲情況、縱橫比、Cooper韌帶的浸潤(rùn)情況等。然后切換至彈性成像模式，平移探頭（不施壓），當(dāng)掃描到到靶目標(biāo)后，囑患者屏氣，探頭靜置3 s，以利于圖像定幀、儲(chǔ)存。感興趣區(qū)取樣時(shí)，取樣框盡可能覆蓋整個(gè)病灶，計(jì)算病灶的彈性模量值E（kPa），包括平均值（Emean）、最小值（Emin）、最大值（Emax）和標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation，SD），每個(gè)病灶測(cè)量3次取平均值。然后啟動(dòng)VTQ檢查模式，同樣要求取樣框盡可能覆蓋整個(gè)病灶，若病灶大于取樣框范圍，需將取樣框置于占位病灶中心[3]，啟動(dòng)VTQ功能，儀器自動(dòng)給出占位的VTQ速度值，每個(gè)病灶測(cè)量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例患者中，惡性腫瘤71例，良性腫塊41例。患者的剪切波圖像和聲觸診組織彈性圖像，見圖1～2。

圖1 剪切波圖像

圖2 聲觸診組織彈性圖像

經(jīng)SWE診斷，惡性腫瘤的彈性模量值Emean、Emin、Emax均較良性腫塊高，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。SWE診斷與病理診斷結(jié)果的比較，見表2。VTQ診斷與病理診斷結(jié)果的比較，見表3。二者聯(lián)合診斷與病理診斷的結(jié)果比較，見表4。各種檢查方法診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度比較結(jié)果，見表5。由表5可知，二者聯(lián)合應(yīng)用其靈敏度與準(zhǔn)確度較單獨(dú)使用VTQ高，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 SWE診斷良惡性腫瘤的彈性模量值比較（±s）

表1 SWE診斷良惡性腫瘤的彈性模量值比較（±s）

組別Emean（kPa）Emax（kPa）Emin（kPa）SD（kPa）惡性53.87±48.72211.62±96.657.7±6.5249.92±30.29良性26.84±17.8340.71±31.7616.87±8.957.88±6.81 t5.69312.662-4.9829.007 P0.0090.0000.0120.000

表2 SWE診斷與病理診斷結(jié)果比較（例）

表3 VTQ診斷與病理診斷結(jié)果比較（例）

表4 二者聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果比較（例）

表5 各種檢查方法診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度比較

3 討論

乳腺觸診對(duì)乳腺腫瘤具有較高的診斷價(jià)值，但會(huì)受到醫(yī)生個(gè)人主觀因素的影響，因此客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估病灶硬度，是近年來(lái)醫(yī)學(xué)診斷的研究焦點(diǎn)。彈性成像是一種聲波觸診技術(shù)，能夠在一定程度上客觀評(píng)價(jià)病灶硬度，但是目前臨床應(yīng)用的彈性技術(shù)主要是根據(jù)顏色的分布情況來(lái)評(píng)估診斷，也會(huì)在一定程度上受到個(gè)人主觀因素的影響。SWE技術(shù)可測(cè)定組織彈性的絕對(duì)值變化，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤的診斷與鑒別診斷，克服了傳統(tǒng)半定量彈性成像的主觀性，并且檢查重復(fù)性強(qiáng)，是一種全新的彈性量化成像技術(shù)。SWE可通過(guò)測(cè)量反映組織彈性的數(shù)值——楊氏模量的絕對(duì)值，來(lái)對(duì)占位腫塊進(jìn)行鑒別診斷，其原理是“馬赫錐”理論，采用超高速成像技術(shù)獲得剪切波，基于這些剪切波的空間分布，利用各種算法計(jì)算測(cè)量組織的楊氏模量，以數(shù)值的形式反映組織的彈性變化[4]。

本研究中，采用SWE技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行乳腺腫瘤診斷，并計(jì)算病灶的彈性模量值E（kPa），包括Emean、Emin、Emax，測(cè)量3次后取平均值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的彈性模量值Emean、Emin、Emax均較良性腫塊高（P＜0.05）。與病理診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）比較，SWE診斷的靈敏度為93.0％，特異度為95.1％，準(zhǔn)確度為93.8％。實(shí)踐證明，彈性模量應(yīng)用于乳腺癌診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

VTQ技術(shù)可測(cè)量生物組織質(zhì)地信息，是一種量化指標(biāo)參數(shù)。已有研究報(bào)道，VTQ技術(shù)在判斷肝硬化程度上具有較好的準(zhǔn)確性和可靠性[5]。本研究結(jié)果表明，VTQ診斷乳腺腫瘤的靈敏度為87.3％，特異度為90.2％，準(zhǔn)確度為88.4％，在一定程度上低于SWE診斷。

SWE和VTQ聯(lián)合應(yīng)用的診斷靈敏度為97.2％，特異度為97.6％，準(zhǔn)確度為97.3％，說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用后，診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均有所提高。與單獨(dú)應(yīng)用SWE比較，各方面比較不具有顯著性差異；與單獨(dú)應(yīng)用VTQ比較，在靈敏度和準(zhǔn)確度方面具有顯著性差異。SWE和VTQ聯(lián)合應(yīng)用的診斷性能并不明顯優(yōu)于單獨(dú)的SWE檢查，主要是因?yàn)镾WE和VTQ均為量化檢查手段，檢查的本質(zhì)相同。但VTQ技術(shù)能夠彌補(bǔ)SWE彈性成像時(shí)內(nèi)部回聲變化帶來(lái)的影響，同時(shí)在感興趣區(qū)取樣時(shí)，SWE能夠彌補(bǔ)VTQ技術(shù)受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響[6]，從而提高剪切波速度的測(cè)量準(zhǔn)確性。

本研究發(fā)現(xiàn)，VTQ技術(shù)在應(yīng)用中具有一定的診斷誤差，為了獲得更為精準(zhǔn)的VTQ值，在操作中要注意以下5個(gè)方面：① 手持探頭時(shí)，勿施加外力，需保持探頭垂直向下，靠探頭自身重量加壓；② 囑患者屏住呼吸；③ 針對(duì)與探頭接觸面積較小的隆起病灶，多涂耦合劑，使患者多次改變體位，減少測(cè)量誤差[7]；④ 針對(duì)較小病灶，需結(jié)合彈性成像選擇最佳取樣中心，并多次測(cè)量；⑤ 針對(duì)較大病灶，要求取樣深度＜6cm，并進(jìn)行多部位測(cè)量，避免結(jié)構(gòu)不均勻帶來(lái)的診斷誤差。

SWE技術(shù)可測(cè)量組織的彈性模量值，避免了以往彈性成像評(píng)分方法的主觀性，根據(jù)彈性模量值的變化，可實(shí)現(xiàn)組織的定性研究。在應(yīng)用SWE技術(shù)時(shí)，不需向組織施壓，避免了受操作者和（或）組織的影響[8]，依照軟組織的自身位置變化，可產(chǎn)生不同的形變；在使用探頭時(shí)，能夠全自動(dòng)生成剪切波，且圖像重復(fù)性強(qiáng)。

綜上所述，VTQ技術(shù)和SWE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以互補(bǔ)不足，并在一定程度上提高良惡性乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃麗珍,柳莉莎.超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊診斷中的研究進(jìn)展及應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14（21）：4185-4188.

[2]肖帆,周愛云.超聲彈性成像的基本原理及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15（8）：120-124.

[3]趙獻(xiàn)萍,趙青,翟虹,等.超聲彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術(shù)診斷乳腺腫瘤準(zhǔn)確性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37（9）：1201-1207.

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Application of Combination of VTQ and SWE in Diagnosis of Benign and Malignant Breast Cancers

GUO Li-yan, XU Hong-wei, SUN Hai-feng
Department of Ultrasound, Meihekou Central Hospital, Meihekou Jilin 135000, China

Objective To investigate the effectiveness of application of combination of VTQ（Virtual Touch Tissue Quantification）and SWE（Shear Wave Elastography）in diagnosis of benign and malignant breast cancers.Methods Altogether 112 patients with breast lumps who had been examined in the hospital from January 2011 to July 2014 were selected and underwent pre-operative VTQ and SWE examinations.Taking pathological diagnosis results as the gold standard, comparisons were made in sensitivity, specificity and accuracy between VTQ, SWE and combination of VTQ and SWE.Results According to the diagnostic results achieved by SWE, the elastographic modulis of Emean, Emin, and Emax in malignant breast cancers were higher than benign ones with statistically significant differences（P＜0.05）.The application of combination of VTQ and SWE showed higher diagnostic sensitivity and accuracy than VTQ with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion The application of combination of VTQ and SWE could complement each other and improve the accuracy of diagnosis of benign and malignant breast tumors, which deserved clinical promotion.

breast cancers；virtual touch tissue quantification；shear wave elastography；sensitivity；specificity

R445.1；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.022

1674-1633（2015）07-0069-03

2014-11-13

修回日期：2014-12-11

作者郵箱：guoliyan2922@126.com