王淑英

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 放射線科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

CTA點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大的預(yù)測價值分析

王淑英

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 放射線科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的探討CTA（CT血管造影）點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大的預(yù)測價值。方法選擇2013年1月～2014年12月于我院進行檢查的76例腦出血患者作為研究對象，患者于入院時進行CT平掃及CTA檢查，治療24h后復(fù)查CT平掃。通過CTA點征預(yù)測腦出血血腫是否擴大，記錄CTA點征評價腦出血血腫擴大的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并對腦出血血腫體積及形態(tài)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 CTA點征診斷血腫擴大的靈敏度為89.7％（26/29），特異度為93.6％（44/47），準確度為92.1％（70/76），陽性預(yù)測值為89.7％（26/29），陰性預(yù)測值為93.6％（44/47）。CTA點征陽性組與陰性組血腫體積的比較在初查和復(fù)查時均具有顯著差異（t=5.338，P=0.002；t=7.019，P=0.000）。CTA點征陽性組血腫形態(tài)規(guī)則18例，不規(guī)則11例；CTA點征陰性組血腫形態(tài)規(guī)則42例，不規(guī)則5例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CTA點征對腦出血血腫體積擴大具有較高的預(yù)測價值，可以作為一個獨立的預(yù)測指標。

腦出血；血腫體積；CTA點征；急性高血壓

急性腦出血是臨床上一種常見的危急重癥，腦出血血腫擴大患者具有更高的病死率。臨床上將腦出血血腫體積作為預(yù)測患者在1月內(nèi)死亡的評價指標，然而腦出血的血腫體積并不是固定不變的，大多數(shù)呈漸進性發(fā)展，并且在發(fā)病最初幾個小時內(nèi)發(fā)展較快?；颊咴诰驮\時往往神志清楚，但很快昏迷，在復(fù)查CT時發(fā)現(xiàn)血腫體積增大，導(dǎo)致在治療時往往陷于被動狀態(tài)。有文獻報道，在發(fā)病的最初6h內(nèi)，約有38％的患者會出現(xiàn)血腫增大[1]，如果在腦出血出現(xiàn)的早期便能夠準確預(yù)測血腫擴大風(fēng)險，將能有效指導(dǎo)臨床治療，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。本文選擇76例急性腦出血患者作為研究對象，并通過CTA點征預(yù)測腦出血血腫是否擴大，旨在探討CTA點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大的預(yù)測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月于我院CT室進行檢查的76例急性腦出血患者作為研究對象，其中男54例，女22例，年齡37～79歲，平均（58.31±21.02）歲，病程0.5～72h，平均（36.7±35.5）h。所有患者均有高血壓病史，其中有27例合并糖尿病?；颊哐[分布范圍為：基底節(jié)區(qū)39例（51.3％），丘腦14例（18.4％），大腦半球13例（17.1％），小腦半球7例（9.2％），腦干3例（3.9％）。所有患者在檢查前，均簽署大型特殊設(shè)備檢查知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：① 年齡為30～80歲；② 均為原發(fā)性幕上腦出血；③ 發(fā)病時間在72h內(nèi)且治療后24h內(nèi)可以復(fù)查CT。

排除標準：① 繼發(fā)性腦出血患者；② 即將行手術(shù)者；③ 合并顱內(nèi)腫瘤患者；④ 入院時深度昏迷患者；⑤ 造影劑過敏、腎功不全以及合并甲狀腺疾病患者；⑥ 在復(fù)查前死亡或拒絕行CT復(fù)查患者[2]。

1.3 儀器與方法

采用Philips Brilliance 256 Slice CT進行掃描。入院時行頭顱CT平掃，并計算血腫體積。掃描條件：管電壓120 kV，管電流100～120mA，層厚0.75mm，螺距0.895，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/rot。血腫體積V=（A×B×C）/2，其中A=血腫最大層面長徑，B=血腫最大層面寬徑，C=血腫層數(shù)。A、B、C單位均為mm，出血量單位為mL。造影方法：通過肘靜脈注入優(yōu)維顯100mL（山東省醫(yī)藥公司，國藥準字H10970166），流率4mL/s，以同等速率注入0.9％生理鹽水100mL，注射8 s后進行動脈期掃描，注射17 s后進行延遲期掃描。內(nèi)科治療24h后，復(fù)查頭顱CT，再次計算血腫體積。

1.4 評價方法

掃描結(jié)束后，將標準算法重建的圖像上傳至AWD工作站進行圖像后處理，測算血腫體積。同時由2名副高以上職稱醫(yī)生采用雙盲法進行獨立診斷，尋找CTA原始圖像點征，在非血管走行區(qū)域出現(xiàn)的、直徑在1～2mm左右的點狀高密度影即可診斷為點征。出現(xiàn)點征的計為陽性病例，未出現(xiàn)點征的計為陰性病例。

采用Brott標準評價血腫擴大：① 體積增大超過33％可診斷為血腫擴大；② 首次檢查時血腫體積＞20mL，復(fù)查時血腫體積增大超過10％，也可確診為血腫擴大[3]。比較CTA點征診斷血腫擴大的靈敏度、特異度、準確度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽性），準確性=（真陰性+真陽性）/總數(shù)，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性），陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS _17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，血腫體積采用均數(shù)±標準差（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗，血腫形態(tài)的組間比較采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CTA點征預(yù)測血腫擴大與實際血腫擴大進行對比，見表1。由表1可知，CTA點征預(yù)測血腫擴大的靈敏度為89.7％（26/29），特異度為93.6％（44/47），準確度為92.1％（70/76），陽性預(yù)測值為89.7％（26/29），陰性預(yù)測值為93.6％（44/47）。

表1 CTA點征預(yù)測血腫擴大與實際血腫擴大對比（例）

CTA點征陽性組和陰性組患者血腫體積及形態(tài)比較，見表2。由表2可知，CTA點征陽性組和陰性組血腫體積和形態(tài)均具有顯著差異?；颊叩腃T及CTA檢查圖像，見圖1。

表2 兩組患者血腫體積及形態(tài)比較

圖1 同一患者的CT及CTA檢查圖像

3 討論

腦出血是中老年人的常見病，具有較高的致殘率和死亡率，其典型的CT表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)高密度影像。血腫早期的體積擴張是導(dǎo)致腦出血血腫形狀多樣性的重要因素，因此臨床中不但要觀察血腫的直接影像學(xué)表現(xiàn)，而且要選擇合適、快捷的診斷方法來準確評估血腫的體積。在血腫早期積極探索與其相關(guān)的體積擴張預(yù)示因子，在臨床中具有重要的指導(dǎo)意義。

在腦出血病程中，持續(xù)的活動性出血會使血腫體積不斷擴大[4]，腦出血患者CTA原始圖像中的點征與血腫擴大具有直接關(guān)系，CTA點征定義為在CTA原始圖像中出現(xiàn)1～2mm的腦出血實質(zhì)內(nèi)增強病灶，單發(fā)或多發(fā)，呈斑點樣或線樣強化的高密度影[5]。在CTA原始圖像中，斑點樣增強病灶是出血腦實質(zhì)的邊緣，同外界沒有血管連接，直徑往往＞1.5mm。實際上，CTA點征是CT增強檢查時造影劑外滲所造成的斑點樣改變，提示為活動性的血液外滲所導(dǎo)致。腦出血是一個動態(tài)過程，隨著檢查時間延長，點征發(fā)現(xiàn)率不同，檢查時間越早，其發(fā)現(xiàn)率越高。CTA點征可以作為血腫擴大的一個獨立預(yù)測指標。

本研究中，CTA點征預(yù)測腦血腫擴大的靈敏度為89.7％，特異度為93.6％，準確度為92.1％，陽性預(yù)測值為89.7％，陰性預(yù)測值為93.6％，與相關(guān)報道相符，并且在診斷特異度和準確度方面要高于趙永剛[6]的報道。血腫擴大患者在復(fù)查時，血腫體積明顯增大且形態(tài)多不規(guī)則，其影像表現(xiàn)與CTA點征診斷具有較高的一致性。

同時，需將幾種CTA點征表現(xiàn)與高血壓腦出血CTA點征相鑒別，包括后交通動脈瘤、微小動靜脈畸形以及伴有鈣化的腫瘤等，這些疾病的表現(xiàn)可以是血管性也可以是非血管性。非血管性主要是由鈣沉積所致，血管性表現(xiàn)的患者包括微小動靜脈畸形、后交通動脈瘤血栓以及豆紋動脈假性動脈瘤等。微小動靜脈畸形表現(xiàn)為增強的高密度線樣血管從腦和腦室表面延伸到血腫的深部[7]，后交通動脈瘤表現(xiàn)為增強的密度從外部延伸到血腫和腦實質(zhì)內(nèi)，豆紋動脈假性動脈瘤表現(xiàn)為從血腫外的血管發(fā)出并止于血腫內(nèi)。而腦出血患者的CTA點征表現(xiàn)為獨立的高密度線樣病灶，無連接血管[8]。同時，還需注意的是，生理性及炎癥性鈣化的表現(xiàn)也與點征類似，需進行鑒別。

綜上所述，CTA對腦出血血腫體積擴大具有較高的預(yù)測價值，可以作為一個獨立的預(yù)測指標，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Sahni R,Weinberger J.Management of intracerebral hemorrhage[J].Vase Health Risk Manag,2007,25（3）：701-709.

[2]王寶軍,劉國榮,李月春.CT血管造影斑點征對急性腦出血血腫擴大的預(yù)測價值[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44（4）：269-271.

[3]劉兵榮,馬繼民,肖瑾,等.腦血管CTA點征與高血壓腦出血患者早期血腫擴大關(guān)系的初步研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014,28（1）：11-14.

[4]孫濤,張廉良,韓善清.低劑量CT掃描技術(shù)在腦出血檢查中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29（10）：142-143,141.

[5]Wada R,Aviv RI,Fox AJ,et al.CT angiography“spot sign”predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2012,43（6）：1257-1262.

[6]趙永剛,楊大祥,呂芙蓉,等.腦血管CTA預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴大的臨床分析[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23（6）：486-488.

[7]陳茂送,王洪財,王波定,等.頭顱CT血管造影原始圖像斑點征對高血壓性腦出血血腫擴大的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2014,30（7）：1020-1023.

[8]宋明浩,李志祥,馬文斌.高血壓腦出血早期血腫擴大59例分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33（3）：164-166.

Analysis of the Application Value of CTA Spot Signs in Prediction of Hematoma Expansion in Patients with Acute Hypertensive ICH

WANG Shu-ying
Department of Radiology, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Heilongjiang Qiqihar 161000, China

Objective To explore the application value of CTA（Computerized Tomography Angiography）spot signs in prediction of hematoma expansion in patients with acute hypertensive ICH（Intra-Cerebral Hemorrhage）.Methods Altogether 76 ICH patients who had been examined in the hospital between January 2013 to December 2014 were selected.All the patients underwent plain CT scanning and CTA when they were hospitalized；then were re-examined by plain CT scanning 24hours after they were treated.CTA spot signs were utilized to predict hematoma expansion in patients with acute hypertensive ICH and record the sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative prediction values.Additionally, the hematoma volume and morphology were analyzed statistically.Results With the deployment of CTA spot signs, the sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative prediction values of hematoma expansion were 89.7％（26/29）, 93.6％（44/47）, 92.1％（70/76）, 89.7％（26/29）and 93.6％（44/47）.Statistically significant differences were seen in the hematoma volume between Positive Group and Negative Group of CTA spot signs during preliminary examinations and re-examinations（t=5.338, P=0.002；t=7.019, P=0.000）.In Positive Group of CTA spot signs, there were 18cases with regular hematoma morphology and 11cases with irregular hematoma morphology.While, in Negative Group, there were 42cases with regular hematoma morphology and 5cases with irregular hematoma morphology.Statistically significant differences existed between two groups（P＜0.05）.Conclusion CTA spot signs revealed high effectiveness in prediction of hematoma expansion in patients with ICH, which could be used as an independent predictor.

cerebral hemorrhage；hematoma volume；computerized tomography angiography spot signs；acute hypertension

R544.1；R814.43

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.021

1674-1633（2015）07-0066-03

2015-02-01

修回日期：2015-03-10

作者郵箱：wangshuying5041@126.com