商雪林，王耀華，盧翠，陳舟，黃柱飛

解放軍303醫(yī)院 放射科，廣西 南寧 530021

DR雙能量減影技術(shù)在急診胸腹部外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

商雪林，王耀華，盧翠，陳舟，黃柱飛

解放軍303醫(yī)院 放射科，廣西 南寧 530021

目的探討DR雙能量減影技術(shù)在急診胸腹部外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院收治的75例肋骨骨折（共159處）、60例氣胸、45例膈下游離氣體患者進(jìn)行雙能量減影檢查，并與患者的標(biāo)準(zhǔn)DR片進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)DR檢出骨折135處，氣胸50例，膈下游離氣體30例，檢出率分別為84.9％、83.3％、66.7％；雙能量減影檢出骨折150處，氣胸60例，膈下游離氣體43例，檢出率分別為94.3％、100％、95.6％，雙能量減影的病變檢出率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)DR。結(jié)論 雙能量減影技術(shù)可清晰顯示肋骨骨折、少量氣胸、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)和腹部少量游離氣體等病變，對(duì)胸腹部急診外傷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

雙能量減影；標(biāo)準(zhǔn)DR；胸腹部外傷；檢出率

胸腹部外傷常發(fā)生于交通事故，并合并其他臟器的損傷，病死率較高，臨床上因各臟器損傷的癥狀體征相互掩蓋，容易造成漏診，延誤治療。一般采用X線、CT或B超來診斷胸腹部外傷，但CT檢查費(fèi)用高且放射劑量大，B超檢查無法顯示腹部氣體，而X線檢查價(jià)格低廉、快速、方便，可以作為首選方法[1-3]。本研究對(duì)我院180例胸腹部外傷患者進(jìn)行雙能量減影檢查，并與患者的標(biāo)準(zhǔn)DR片進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討DR雙能量減影技術(shù)在急診胸腹部外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2013年12月我院收治的急診胸腹部外傷患者180例，其中胸部外傷135例，腹部外傷45例；男121例，女59例；年齡9～73歲，平均49.5歲?；颊咧饕Y狀為胸痛、憋悶、呼吸困難、腹痛等。

1.2 儀器與方法

選擇GE DefiniumTM6000數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）和柯尼卡793干式激光相機(jī)。

對(duì)135例胸部外傷患者行胸部后前位攝片：患者站立于平板探測(cè)器前，雙腳分開，保持身體平穩(wěn)，前胸緊貼平板，頭稍后仰，下頜置于平板上緣，雙肩部自然下垂，雙手背放置髂骨處，雙上臂及肘部?jī)?nèi)旋，肩胛骨移向外側(cè)，身體正中矢狀面與平板正中線重合并垂直。中心線垂直射入平板探測(cè)器，投照距離180cm，吸氣后屏氣曝光。

對(duì)45例腹部外傷患者行腹部立位攝片：患者站立于平板探測(cè)器前，后背朝向探測(cè)器，雙腳分開，保持身體平穩(wěn)，身體正中矢狀面與平板正中線重合并垂直，中心線對(duì)準(zhǔn)劍突與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)，投照距離100cm。

DR雙能量減影攝影條件為曝光間隔時(shí)間差120ms，高電壓140 kV，低電壓70 kV。利用雙能量減影技術(shù)，一次采集同時(shí)獲得標(biāo)準(zhǔn)DR、軟組織減影及骨組織減影3種圖像。

1.3 圖像分析

由放射科的1名副主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師共同閱片，意見不一致時(shí)共同協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩種方法病變檢出率的比較采用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)DR與雙能量減影對(duì)胸腹部肋骨外傷的檢出率比較，見表1。

由表1可知，標(biāo)準(zhǔn)DR檢出骨折135處，氣胸50例，膈下游離氣體30例，檢出率分別為84.9％、83.3％、66.7％；雙能量減影檢出骨折150處，氣胸60例，膈下游離氣體43例，檢出率分別為94.3％、100％、95.6％。

雙能量減影的病變檢出率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)DR，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。標(biāo)準(zhǔn)DR及雙能量減影片，見圖1。

圖1 同一患者的胸片

3 討論

3.1 雙能量減影技術(shù)的原理及適應(yīng)癥

雙能量減影技術(shù)是以物質(zhì)的光電效應(yīng)和康普頓效應(yīng)為理論基礎(chǔ)，快速連續(xù)采集高kVp圖像和低kVp圖像的成像技術(shù)，其中高密度物質(zhì)以光電效應(yīng)為主，低密度物質(zhì)以康普頓效應(yīng)為主。DR雙能量減影正是利用不同組織對(duì)高/低能X線吸收系數(shù)不同的原理，在極短的時(shí)間（120ms）內(nèi)1次屏氣，連續(xù)應(yīng)用高（140 kV）/低（70 kV）能量進(jìn)行2次曝光，曝光之后將獲得的1幀高能圖像和1幀標(biāo)準(zhǔn)圖像作為減影對(duì)進(jìn)行減影，得到標(biāo)準(zhǔn)DR、軟組織減影及骨組織減影3種圖像。

DR雙能量減影作為一種新的檢查手段，具有極高的空間分辨率和對(duì)比分辨率，適合用于呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的顯示。DR雙能量骨組織像去除了軟組織影的重疊，可更清晰地顯示脊柱、髖關(guān)節(jié)、足、鼻咽部、胸部等部位的病變，如胸部外傷的肋骨骨折、肺挫裂傷、少量氣胸、少量膈下游離氣體等，亦有報(bào)道用于膽道造影、泌尿生殖系統(tǒng)、鼻咽癌的檢查[7]。

3.2 雙能量減影對(duì)胸部外傷的診斷價(jià)值

常規(guī)DR檢查可能會(huì)遺漏20％～40％的肋骨骨折，造成誤診、漏診的主要原因是肺紋理、肺部軟組織、骨骼遮擋重疊等[7]。胸部DR雙能量減影后，無軟組織結(jié)構(gòu)的重疊，僅留下胸廓骨組織，可更清晰地顯示肋骨、肩胛骨和鎖骨，有利于觀察細(xì)小肋骨、腋段、縱隔、心影或膈下等較為隱匿性骨折，檢出率大大提高[8]。本研究中，雙能量減影圖像優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)DR圖像，無論是肋骨的顯示范圍、成像質(zhì)量，還是肋骨病變的檢出率，都具有優(yōu)越性。

氣胸是肋骨骨折常見的并發(fā)癥，X線胸片檢查是診斷氣胸的首選方法。對(duì)于中、大量氣胸患者，常規(guī)DR檢查一般可清楚顯示。對(duì)于少量氣胸、氣胸位于肺尖的患者，由于肺紋理稀疏、被壓縮的肺邊緣與肋骨重疊，采用常規(guī)DR檢查假陰性率較高，容易造成漏診，延誤治療時(shí)間[9]。DR雙能量減影技術(shù)作為一種簡(jiǎn)便、快捷的檢查方法，一次曝光即可獲得標(biāo)準(zhǔn)DR、軟組織減影及骨組織減影3種圖像，能有效去除標(biāo)準(zhǔn)DR圖像上肋骨、鎖骨及肩胛骨對(duì)氣胸觀察的影響，對(duì)肺壓縮＜20％的少量氣胸患者，運(yùn)用雙能量減影技術(shù)能100％顯示[10]，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3 雙能量減影對(duì)腹部外傷的診斷價(jià)值

膈下游離氣體是判斷胃腸道穿孔的一個(gè)重要征象，也是外科手術(shù)處理的指征之一，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷膈下游離氣體十分重要。腹部立位片是最常用、最便捷的影像學(xué)檢查方法，但胸腹部反差較大，膈上肺野顯示偏黑，層次欠清，出現(xiàn)少量游離氣體時(shí)會(huì)造成誤診、漏診[11]。因此對(duì)于常規(guī)DR檢查正常，但有典型臨床急腹癥表現(xiàn)的患者，可再采取雙能量減影技術(shù)進(jìn)行檢查，以免漏診。

表1 標(biāo)準(zhǔn)DR與雙能量減影對(duì)胸腹部肋骨外傷的檢出率比較

綜上所述，雙能量減影技術(shù)可清晰顯示肋骨骨折、少量氣胸、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)和腹部少量游離氣體等病變，可為臨床診斷和治療提供及時(shí)、準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，值得推廣應(yīng)用。

[1]Peer S,Neitzel U,Giacomuzzi SM,et al.Dierct digital radiogra-Phyversus storage phosphor radiography in the detection of wristfac-ture[J].Clin Radiol,2002,57（4）：258-262.

[2]劉忠,田龍海,李國(guó)棟,等.DR雙能量減影技術(shù)在肋骨 骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26（4）：119-120.

[3]儲(chǔ)誠(chéng)奇,翟輝,王中秋.直接數(shù)字化成像雙能量減影對(duì)肋骨骨折診斷價(jià)值的探討[J].醫(yī)學(xué)研究生報(bào),2006,19（2）：190.

[4]商雪林,莫春開,黃柱飛.DR雙能量減影技術(shù)骨組織像在外傷性肋骨骨折診斷的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34（6）：50-51.

[5]楊凱,江泓,談旭東.雙能量減影及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20（11）：1041-1044.

[6]Kruger RA,Anstrong JD,Soreneson JA,et al.Dual energy subtraction technique fordtecting calcification in solitary pulmonary nodules[J].Radology,1981,140（1）：213-219.

[7]譚孝華,熊偉,劉凱.直接數(shù)字化成像雙能量減影技術(shù)的臨床適應(yīng)癥[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26（1）：29-31.

[8]Kosucu P,Ahmetoglu A,Koramaz I,et al.Low-dose MDCT and virtual bronchoscopy in pediatric patients with foreign body aspiration[J].AJR Am J Roentgenol,2004,183：1771-1777.

[9]吳勇建,王立興.DR雙能量減影技術(shù)對(duì)少量氣胸的診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,12（33）：102.

[10]陳建新,陳自謙.X線直接數(shù)字?jǐn)z影雙能量減影技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18（5）：356-357.

[11]左擁軍,田樹平,趙書臣,等.常規(guī)腹部立位平片漏診膈下游離氣體原因分析及技術(shù)改進(jìn)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn),2011,14（11）：2750-2751.

Effectiveness of Application of the DES-DR Technique in Diagnosis of Chest and Abdominal Emergency Trauma

SHANG Xue-lin, WANG Yao-hua, LU Cui, CHEN Zhou, HUANG Zhu-fei
Department of Radiology, No.303 Hospital of PLA, Nanning Guangxi 530021, China

Objective To investigate the effectiveness of application of DES-DR（Dual-Energy Subtraction Digital Radiography）technique in diagnosis of chest and abdominal emergency trauma.Methods DES was performed in 75 patients with 159 rib fractures, 60 pneumothorax patients and 45 subphrenic free gas patients so as to compare and analyze the results with standard DR images.Results The standard DR images showed 135cases of fractures, 50cases of pneumothorax and 30cases of subphrenic free gas with the detection rates 84.9％, 83.3 ％ and 66.7％ respectively.The DES images revealed 150cases of fractures, 60cases of pneumothorax and 42cases of subphrenic free gas with the detection rates 94.3％, 100％ and 95.6％ respectively.Obviously higher detection rates were achieved through DES than standard DR.Conclusion DES-DR could clearly show lesions including the rib fractures, slight pneumothorax, small pulmonary nodules and a small amount of abdominal free gas, which realized the high diagnosis rate of chest and abdomen emergency trauma and deserved wider clinical promotion.

dual energy subtraction；standard digital radiography；chest and abdominal trauma ；detection rates

R683.1；R814.41

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.020

1674-1633（2015）07-0063-03

2014-11-11

修回日期：2014-12-17

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2011005）。

王耀華，副主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：wangyaohua2009@126.com