趙全澤

開灤（集團(tuán)）蔚州礦業(yè)有限責(zé)任公司醫(yī)院 影像科，河北 張家口 075713

多層螺旋CT低張充氣增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值

趙全澤

開灤（集團(tuán)）蔚州礦業(yè)有限責(zé)任公司醫(yī)院 影像科，河北 張家口 075713

目的探討多層螺旋CT（MSCT）低張充氣增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 篩選2013年1月～2014年12月我院收治的116例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均行MSCT平掃及低張充氣增強(qiáng)掃描，采用多平面重建技術(shù)處理圖像，觀察結(jié)腸壁厚度、腫瘤長度、CT值等指標(biāo)，并進(jìn)行診斷及術(shù)前病理分型、分期，且與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 MSCT術(shù)前T分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較無顯著差異，不同病理分期的腫瘤長度及不同病理分型的腫瘤CT值存在顯著差異，但不同病理分期的腫瘤CT值比較無顯著差異。MSCT確診結(jié)腸癌105例，與病理結(jié)果無顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)結(jié)腸癌患者采用MSCT低張充氣增強(qiáng)掃描可實(shí)現(xiàn)最小化醫(yī)源性創(chuàng)傷，且臨床確診率較高，術(shù)前分期及病理分型較為準(zhǔn)確，可有效指導(dǎo)結(jié)腸癌治療方案的選擇，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

多層螺旋CT；低張充氣增強(qiáng)掃描；結(jié)腸癌；術(shù)前分期

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，以中老年人為高發(fā)人群，近年來結(jié)腸癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。腸鏡下病理活檢是結(jié)腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于病理活檢對(duì)患者的機(jī)體醫(yī)源性損傷較大，尤其是早期患者在病變觀察期不宜進(jìn)行多次檢查。CT增強(qiáng)掃描因具有掃描快速、成像質(zhì)量高、多參數(shù)成像等優(yōu)勢(shì)而在結(jié)腸癌的臨床診治中發(fā)揮著重要作用[2]。本研究對(duì)116例結(jié)腸癌患者進(jìn)行多層螺旋CT（MSCT）低張充氣增強(qiáng)掃描，旨在探討其在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2013年1月～2014年12月我院收治的116例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象。其中男性65例，女性51例，年齡52～73歲，平均（63.7±3.3）歲。所有患者均表現(xiàn)為漸進(jìn)性消瘦、恥區(qū)疼痛、腹瀉便秘交替、血便及不明原因低熱等，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為結(jié)腸癌。其中位于升結(jié)腸25例、橫結(jié)腸20例、降結(jié)腸35例、乙狀結(jié)腸36例；腺癌99例，黏液腺癌8例，乳頭狀腺癌9例。所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意，術(shù)前行MSCT低張充氣增強(qiáng)掃描。

1.2 儀器與方法

選擇GE Bright Speed 64層螺旋CT。術(shù)前準(zhǔn)備：患者于檢查前28h減少食物、水的攝入，以流食為主，檢查前12h完全禁食禁飲，并口服瀉藥及NaHCO3、KCl、NaCl進(jìn)行清腸，檢查前15min肌注山莨菪堿20mg?；颊呷胧液笕?cè)臥位，經(jīng)肛門向腸腔內(nèi)以5～10mL/s流速緩慢注入空氣1000～2000mL，當(dāng)患者感到腹脹、隱痛、不耐受時(shí)停止注氣，并留置人工肛管，首先應(yīng)用CT平掃觀察結(jié)腸充氣情況，若充氣效果不佳可通過留置肛管繼續(xù)追加氣體。然后進(jìn)行容積掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350mA，層厚5.0mm，螺距5.0，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/rot，準(zhǔn)直器寬度0.625mm。采用碘海醇以3.0～4.0mL/s流速經(jīng)靜脈團(tuán)注腹，當(dāng)主動(dòng)脈膈上層面CT值達(dá)到150 HU時(shí)開始動(dòng)脈期掃描，延遲53 s開始靜脈期掃描。采用多平面重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病灶部位、腫瘤形態(tài)特征及長度、CT增強(qiáng)影像及血供特點(diǎn)、病灶周圍漿膜層狀態(tài)及肌層的完整性、周圍脂肪間隙清晰程度、結(jié)腸周圍淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大及數(shù)目是否異常[3]。

結(jié)腸癌的術(shù)前分期采用常規(guī)病理T分期：由于MSCT僅能顯示腸腔單層結(jié)構(gòu)，因此可將其分為T1-2、T3、T4期。T1-2：腸壁明顯增厚且漿膜表面光滑平整，增強(qiáng)掃描后病灶明顯強(qiáng)化；T3期：腸壁明顯增厚但漿膜表面較為粗糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、毛刺、條索樣突起，病灶周圍脂肪間隙較為模糊，但未發(fā)生器官組織侵犯累及；T4期：明確腫瘤已侵犯周圍組織器官并且脂肪間隙完全消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT診斷及術(shù)前分期結(jié)果

MSCT術(shù)前T分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 MSCT術(shù)前T分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較（n，％）

2.2 不同病理分期的影像學(xué)表現(xiàn)及CT值比較

不同病理分期的腫瘤長度存在顯著差異（P＜0.05），但CT值比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同病理分期的影像學(xué)表現(xiàn)及CT值比較

2.3 不同病理分型的結(jié)腸癌其病理分期及CT值

乳頭狀腺癌、腺癌、黏液腺癌的CT值比較存在顯著差異（P＜0.05），不同病理分型對(duì)應(yīng)的病理分期結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），結(jié)果見表3。中分化腺癌的病理結(jié)果及增強(qiáng)CT、低張充氣CT影像結(jié)果，見圖1。

表3 不同病理分型的結(jié)腸癌其病理分期及CT值

圖1 中分化腺癌的病理結(jié)果及增強(qiáng)CT、低張充氣CT圖像

3 討論

目前手術(shù)治療是結(jié)腸癌治療的最佳方法，而術(shù)前分期及腫瘤侵犯累及范圍的明確將直接影響手術(shù)治療效果及患者的生存率[4-5]。病理活檢是結(jié)腸癌診斷及分期評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于操作及檢驗(yàn)步驟較為復(fù)雜，出具診斷分期結(jié)果時(shí)間較長，可能會(huì)延誤結(jié)腸癌的最佳治療時(shí)期，MSCT增強(qiáng)掃描是一種快速、方便的檢查方式，在結(jié)腸癌的診斷中具有重要作用[6]。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，MSCT低張充氣增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌的檢出率及術(shù)前分期與術(shù)后病理結(jié)果比較無顯著差異，而通過不同病理分型、分期影像資料的分析可知，不同病理分期的腫瘤長度及不同病理分型的腫瘤CT值存在顯著差異。通過資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧可知，常規(guī)螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的T分期準(zhǔn)確率一般為50％～77％[7]，分期結(jié)果不能夠?yàn)榕R床提供可靠依據(jù)，主要是因?yàn)镃T密度分辨率低導(dǎo)致軟組織成像效果不佳；而MRI應(yīng)用于結(jié)腸癌的診斷及分期其準(zhǔn)確率高于螺旋CT，但若腫瘤規(guī)模較大或腸腔狹窄，則會(huì)因線圈的限制導(dǎo)致誤診、漏診率高達(dá)50％以上[8]，尚存在諸多不足之處。而MSCT低張充盈增強(qiáng)掃描是一種以氣體為對(duì)比劑充盈腸腔的掃描方式，具有簡單、方便等特點(diǎn)，并且可減少對(duì)比劑對(duì)患者機(jī)體功能的影響[9]，檢測(cè)前無需過多特殊準(zhǔn)備或藥物應(yīng)用，以空氣作為陰性對(duì)比劑能夠更好地?cái)U(kuò)張腸腔，且在充盈腸腔后不易發(fā)生對(duì)比劑外流，避免因腸內(nèi)容物、腸道清潔不理想影響診斷結(jié)果[10-11]；同時(shí)腸腔內(nèi)充盈氣體可與腸壁軟組織、脂肪組織等形成明顯的密度差，避免呼吸、腸蠕動(dòng)及對(duì)比劑刺激造成的反差偽影，彌補(bǔ)了MSCT密度分辨率低的不足，提高了CT成像質(zhì)量[12]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，不同分期結(jié)腸癌患者的腫瘤長度、病理分型及CT值比較存在顯著差異。由于結(jié)腸形態(tài)較為多變、復(fù)雜，因此在測(cè)量腫瘤體積時(shí)較為困難，而應(yīng)用CT測(cè)量腫瘤長度較為容易[13]。通過實(shí)驗(yàn)回顧可知，CT不能嚴(yán)格區(qū)分T1（侵及黏膜下層）、T2（侵及肌層）期。對(duì)脂肪不豐富的患者，腫瘤侵犯是否已超過肌層或穿過漿膜、是否已侵犯鄰近器官的判定有時(shí)較困難；CT對(duì)淋巴結(jié)的判定仍依靠淋巴結(jié)的大小。本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn)為最小徑＞8mm，但文獻(xiàn)報(bào)道60％的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)其直徑＜5mm，而有時(shí)腫大的淋巴結(jié)只是炎癥性。隨著結(jié)腸癌分期的升高，腫瘤累及范圍逐漸擴(kuò)大，病情逐漸加劇，結(jié)腸癌多為腺癌，黏液腺癌發(fā)病率相對(duì)較低。對(duì)于不同分化程度的腺癌其CT值存在差異，其中高分化腺癌的CT值較高且均勻，而黏液腺癌的CT值則明顯低于中高分化腺癌，據(jù)此可判斷腫瘤的病理分型及分化程度[14]。增強(qiáng)CT可增加腸黏膜、黏膜下肌層和漿膜層各結(jié)構(gòu)的對(duì)比，經(jīng)過多平面重組，可進(jìn)一步提高腫瘤局部浸潤的顯示能力，并能明確掃描范圍內(nèi)淋巴結(jié)與臟器的轉(zhuǎn)移，為術(shù)前分期診斷提供重要信息。通過分析可發(fā)現(xiàn)，MSCT低張充氣掃描的不足之處在于MSCT對(duì)結(jié)腸癌及周圍腸腔的3層結(jié)構(gòu)成像效果不佳，在評(píng)估腫瘤浸潤程度上存在一定的限制，并且對(duì)于早期的結(jié)腸癌診斷及分期能力不足，需結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)及閱片醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷[15]。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者采用MSCT低張充氣增強(qiáng)掃描可實(shí)現(xiàn)最小化醫(yī)源性創(chuàng)傷，并且臨床確診率較高，術(shù)前分期及病理分型較為準(zhǔn)確，可有效指導(dǎo)結(jié)腸癌治療方案的選擇，具有一定的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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Application Value of MSCT Hypotonic Enhanced Scanning in Diagnosis and Pre-Operative Staging of Colorectal Cancers

ZHAO Quan-ze
Department of Radiology, Kailuan Group Yuzhou Mining Hospital, Zhangjiakou Hebei 075713, China

Objective To investigate the application value of MSCT（Multi-Slice Spiral Computerized Tomography）hypotonic enhanced scanning in diagnosis and pre-operative staging of colorectal cancers.Methods Altogether 116colorectal cancer patients who had been treated from January 2013 to December 2014 in the hospital were selected and scanned by plain MSCT and hypotonic enhanced MSCT.Then, all the images were processed through the multi-planar reconstruction technique to observe the thickness of the colon wall, the length of tumors and the CT value so as to diagnose colorectal cancers and identify the preoperative pathological type and stage.Moreover, comparisons were made between preoperative and postoperative pathological diagnoses.Results No significant differences were seen between the preoperative T-staging results acquired by MSCT and the postoperative pathological results.While, remarkable differences existed between the length of tumors in different pathologic stages and the CT values of different pathological types of tumors.The CT value of tumors in different pathological stages had no significant differences.Among all the cases, 105 patients were identified by MSCT with colorectal cancers, which showed no significant differences from the pathological results（P＜0.01）.Conclusion Hypotonic enhanced MSCT demonstrated its advantages of minimum iatrogenic trauma, the higher clinical diagnosis rate and more accurate preoperative staging and pathological classification, which could provide effective guidance for selection of treatment options for colorectal cancer patients and deserve wider clinical application and promotion.

multi-slice spiral computerized tomography；hypotonic enhanced scanning；colorectal cancers；preoperative staging

R735.3+5；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.019

1674-1633（2015）07-0060-03

2014-12-04

修回日期：2015-01-20

作者郵箱：zhaoquanze1781@126.com