于珊珊

黑龍江省第二醫(yī)院 超聲科，黑龍江 哈爾濱 150010

彩色多普勒超聲在評估非酒精性脂肪肝患者頸動脈病變中的應用價值

于珊珊

黑龍江省第二醫(yī)院 超聲科，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討彩色多普勒超聲在評估非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者頸動脈病變中的應用價值。方法 選擇2012年6月～2014年6月我院收治的189例NAFLD患者作為研究對象，根據(jù)患者脂肪肝病情嚴重程度分為輕度、中度及重度3組，每組均63例。所有患者均進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，并計算患者頸動脈內膜-中層厚度（IMT）、斑塊檢出率、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及平均血流速度（MV）、阻力指數(shù)（RI），比較不同組別各測量值的差異。結果 中度及重度組患者左右頸總動脈主干及膨大處的IMT高于輕度組，斑塊檢出率高于輕度組，PSV、EDV、MV低于輕度組，RI值高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。重度組患者的IMT、RI值、斑塊檢出率高于中度組，PSV、EDV、MV低于中度組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。脂肪肝程度與PSV、EDV、MV呈顯著負相關，而與IMT、斑塊檢出率及RI值呈顯著正相關。結論 頸動脈彩色多普勒超聲可準確地評估NAFLD患者頸動脈病變程度，可為臨床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)，具有一定的推廣價值。

頸動脈彩色多普勒超聲；非酒精性脂肪肝；頸動脈病變；血流動力學

非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）是指除酒精及其他明確的肝損傷因素外導致的以肝細胞內脂肪過度堆積為主要病理表現(xiàn)的疾病，是一種與遺傳及激素抵抗密切相關的獲得性代謝應激性肝損傷[1]。NAFLD可直接導致失代償期肝硬化、肝細胞癌等疾病，近期研究表明，NAFLD參與Ⅱ型糖尿病及動脈粥樣硬化的發(fā)病[2]。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性檢查方法，可對動脈的管壁形態(tài)、內中膜厚度及血流動力學指標進行準確評價。本研究對189例NAFLD患者進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，并分析了NAFLD病情程度與各檢查指標間的關系，旨在探討彩色多普勒超聲在NAFLD病情評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年6月我院收治的189例NAFLD患者作為研究對象。其中男96例，女93例；年齡20～68歲，平均（49.3±5.1）歲。

納入標準：① 對本組實驗完全知情同意；② 符合中華醫(yī)學會肝病學分會制定的《脂肪肝診斷指南（2010版）》[3]；③ 無精神疾病病史；④ 已通過我院倫理道德委員會審核。

排除標準：① 慢性病毒性肝炎患者；② 長期飲酒者（男性每周乙醇攝入量＞140 g，女性每周乙醇攝入量＞70 g）[4]；③ 藥物性肝病患者；④ 肝豆狀核變性；⑤ 全胃腸外營養(yǎng)患者；⑥ 凝血機制、免疫功能異常患者。

根據(jù)患者脂肪肝病情嚴重程度分為輕度、中度、重度組，每組63例。輕度組男32例，女31例；平均年齡（45.7±3.5）歲，中度組男30例，女33例，平均年齡（48.2±1.7）歲，重度組男34例，女29例，平均年齡（51.3±2.5）歲。

1.2 方法

采用我院Philips IU-Ⅱ型彩色多普勒超聲診斷儀進行頸動脈檢查，設置探頭頻率5～12MHz，對患者左右頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內外動脈進行掃描?；颊呷⊙雠P位，微抬下頜充分暴露頸部，常規(guī)探查頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內外動脈。采用一點測量法測量頸總動脈主干分叉前約15mm處及頸總動脈膨大處的頸動脈內膜-中層厚度（IMT），測量5次取平均值，采用相同方法測量對側頸動脈IMT指標。頸動脈血流動力學測量：取頸動脈遠端距分叉約15mm處管腔中央，容積大小選擇2mm，控制探頭超聲聲束與血流方向的夾角＜60°，測量3次取平均值，主要檢測指標為收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（MV）、血管搏動數(shù)（PI）及血管阻力指數(shù)（RI）。

1.3 評價標準

IMT增厚的診斷標準為[5]：頸總動脈主干IMT≥1.0mm，1.2mm≤膨大處IMT≤1.5mm。若發(fā)生局部隆起增厚，并突向管腔且IMT≥1.5mm即視為頸動脈斑塊形成；發(fā)現(xiàn)IMT增厚和/或斑塊即為頸動脈粥樣硬化。

脂肪肝程度分組標準[6]：① 輕度：甘油三酯水平1.70～4.00mmol/L；② 中度：甘油三酯水平4.00～5.00mmol/L；③ 重度：甘油三酯水平＞5.00mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頸總動脈IMT指標比較

3組患者頸總動脈主干及頸總動脈膨大處的IMT比較結果，見表1。由表1可知，中度、重度組患者左右頸總動脈主干及膨大處IMT明顯高于輕度組，重度組患者左右頸總動脈主干及膨大處IMT高于中度組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 頸動脈斑塊檢出情況

3組患者頸動脈斑塊檢出情況，見表2。由表2可知，重度、中度組頸動脈斑塊數(shù)量均明顯高于輕度組，重度組斑塊數(shù)量高于中度組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輕度組與重度組頸總動脈主干斑塊的超聲聲像圖，見圖1。

表1 3組患者頸總動脈主干及頸總動脈膨大處的IMT比較（mm）

表2 3組患者頸動脈斑塊檢出情況

圖1 頸總動脈主干斑塊的超聲聲像圖

2.3 血流動力學指標檢查結果

3組患者頸動脈血流動力學指標比較，見表3。由表3可知，重度、中度組PSV、EDV、MV明顯低于輕度組，而RI值高于輕度組；重度組PSV、EDV、MV低于中度組，而RI值高于中度組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組患者左右側頸動脈PSV、EDV、MV、RI比較均無顯著差異（P＞0.05）。輕度組與重度組頸動脈血流頻譜超聲圖，見圖2。

表3 3組患者頸動脈血流動力學指標比較

圖2 血流頻譜超聲圖

2.4 脂肪肝病情程度與血流動力學指標、IMT及斑塊檢出率的相關性

相關性分析結果表明，脂肪肝程度與PSV、EDV、MV呈顯著負相關（r=0.45、0.53、0.55，P＜0.01），而與IMT、斑塊檢出率及RI值呈顯著正相關（r=0.60、0.63、0.49，P＜0.01）。

3 討論

NAFLD是與多種因素相關的獲得性代謝應激性肝損傷，根據(jù)其具體病癥及表現(xiàn)可分為單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及相關肝硬化[7]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，人類肥胖及相關代謝綜合癥愈加普遍，導致NAFLD已成為部分發(fā)達地區(qū)慢性肝病的主要病因[8]。臨床研究結果表明[9]，NAFLD不但直接影響肝硬化、肝細胞癌及肝移植疾病的發(fā)生，而且還可影響其他各種慢性肝病的進展，并且與糖尿病及動脈粥樣硬化的發(fā)病存在相關性，動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病是影響NAFLD患者臨床療效及預期壽命的主要因素。因此，研究NAFLD與動脈粥樣硬化的相關性對提高患者臨床療效及生活質量具有重要意義。

本組研究結果表明，隨著脂肪肝程度的加重，患者頸總動脈主干及膨大處IMT顯著增厚，動脈斑塊發(fā)生率明顯升高，且呈顯著正相關。有研究表明，NAFLD患者的異常脂蛋白代謝情況可能是影響患者頸動脈硬化進展的原因[10-11]。NAFLD患者具有全身性胰島素抵抗及腹型肥胖，餐后甘油三酯水解成游離脂肪酸，而過多的游離脂肪酸無法代謝便堆積于肝臟造成NAFLD，長此以往惡性循環(huán)導致血管內皮細胞損傷，加重高胰島素血癥病情[12]，并且使患者動脈血管內皮功能及平滑肌細胞功能發(fā)生異常變化，形成高血凝、低纖溶的病理狀態(tài)，進而加速患者動脈粥樣硬化進程[13]。本研究對3組患者的血流動力學指標進行分析，結果表明，隨著脂肪肝程度的加重，PSV、EDV及MV明顯降低，而RI則隨之升高。也有研究表明[14-16]，脂肪肝病情加劇會導致頸動脈粥樣硬化病情加重，患者的IMT進一步增厚并且斑塊發(fā)生率升高、血管彈性退化，導致外周血流阻力升高，血流動力學指標異常，這可能是造成PSV、EDV、MV指標降低及RI升高的原因。

綜上所述，頸動脈彩色多普勒超聲可準確評估NAFLD患者頸動脈變化程度及脂肪肝程度，為臨床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)，具有一定的推廣價值。

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Application Value of Color Doppler Ultrasound in Evaluation of CAD in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease

YU Shan-shan
Department of Ultrasound, The Second People’s Hospital of Heilongjiang, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To evaluate the application value of color Doppler ultrasound in evaluation of CAD（Carotid Artery Disease）in patients with NAFLD（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease）.Methods Altogether 189 NAFLD patients who had been treated in the hospital from June 2012 to June 2014 were recruited in this study and divided evenly into three groups according to the severity of NAFLD∶ Mild Group, Moderate Group and Severe Group with each group 63cases.Carotid artery color Doppler ultrasound was performed in three groups to calculate the IMT（Intima-Media Thickness）, the detection rate of plaques, PSV（Peak Systolic Velocity）, EDV（End Diastolic Velocity）, MV（Mean Velocity）and RI（Resistant Index）.Then, comparisons were made between the measurement results of three groups.Results The IMT and detection rate of plagues in the left and right common carotid artery trunk as well as the enlargement area in patients of Moderate Group and Severe Group were higher than Mild Group；while, PSV, EDV and MV in those groups were lower than Mild Group；RI was higher than Mild Group.Statistically significant differences existed between three groups（P＜0.05）.The IMT, RI and the detection rate of plaques in Severe Group were higher than those of Moderate Group；the PSV, EDV and MV in Severe Group were lower than those of Moderate Group with statistically significant differences（P＜0.05）.Negative correlation was revealed between the severity of NAFLD and PSV, EDV as well as MV.While, positive correlation was revealed between the severity of NAFLD and IMT, the detection rate of plagues as well as RI.Conclusion Application of carotid artery color Doppler ultrasonography could accurately evaluate the severity of CAD in patients with NAFLD, which provided reliable references for selection of clinical treatment and deserved to be applied.

carotid artery color Doppler ultrasound；non-alcoholic fatty liver；carotid artery lesions；hemodynamics

R445.1；R575.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.016

1674-1633（2015）07-0051-03

2014-11-03

修回日期：2014-12-12

作者郵箱：yushanshan3650@126.com