王東旭，丁國(guó)旭，張?zhí)煊?，李卉，陸勝楠，馮立民，楊滇

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 影像科，黑龍江 齊齊哈爾 161006

多層螺旋CT小腸造影與腸膠囊內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小腸常見(jiàn)腫瘤的術(shù)前評(píng)估價(jià)值

王東旭，丁國(guó)旭，張?zhí)煊睿罨?，陸勝楠，馮立民，楊滇

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 影像科，黑龍江 齊齊哈爾 161006

目的探討多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）與腸膠囊內(nèi)鏡（BCE）單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)常見(jiàn)小腸腫瘤的術(shù)前評(píng)估價(jià)值。方法 回顧性分析66例小腸腫瘤患者的MSCTE及BCE檢查資料，對(duì)比分析MSCTE、BCE單獨(dú)及聯(lián)合診斷對(duì)小腸腫瘤的檢出率及病灶大小的符合度。結(jié)果 MSCTE與BCE聯(lián)合診斷對(duì)小腸腫瘤的檢出率明顯高于單獨(dú)一種檢查手段（P＜0.05）；對(duì)MSCTE、BCE及聯(lián)合診斷的病灶大小測(cè)值與病理測(cè)值進(jìn)行相關(guān)分析，r值分別為0.98、0.966、0.995。結(jié)論 MSCTE與BCE聯(lián)合應(yīng)用能提高小腸腫瘤的檢出率及術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性。

小腸腫瘤；多層螺旋CT小腸造影；腸膠囊內(nèi)鏡

小腸腺癌、間質(zhì)瘤、淋巴瘤為小腸常見(jiàn)腫瘤，由于小腸冗長(zhǎng)，行徑重疊[1]，臨床對(duì)小腸腫瘤的診斷較為困難。隨著多層螺旋CT的發(fā)展，口服大劑量2.5％等滲甘露醇溶液進(jìn)行多層螺旋CT小腸造影（Multi-slice Spiral Computed Tomography Enteroclysis，MSCTE）廣泛應(yīng)用于臨床，大劑量2.5％等滲甘露醇溶液能充分充盈小腸，然后行CT平掃及增強(qiáng)掃描，可清楚顯示小腸腔、壁、淋巴結(jié)及毗鄰器官。腸膠囊內(nèi)鏡（Bowel Capsule Endoscopy，BCE）檢查可顯示小腸粘膜變化及腸腔內(nèi)改變，且患者易吞服無(wú)痛苦，是小腸疾病的理想檢查手段。本文探討了MSCTE、BCE單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小腸腫瘤的檢出率以及病灶大小定量測(cè)值的準(zhǔn)確性，旨在為術(shù)前評(píng)估提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年6月我院收治66例小腸腫瘤患者，其中男38例，女28例，年齡28～81歲,平均49.3歲，病程6 d～3年。主要臨床癥狀為腹部包塊、消化道出血、腹痛、腹脹等。術(shù)前均進(jìn)行MSCTE及BCE檢查，所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 MSCTE檢查

患者行MSCTE檢查前一日無(wú)渣飲食，當(dāng)晚口服20％甘露醇250mL，多飲水預(yù)防脫水，排凈固體糞便。掃描前每隔0.5h飲2.5％等滲甘露醇500mL，共飲3次（腸梗阻患者除外），隨后肌注山莨菪堿20mg抑制腸管蠕動(dòng)（青光眼、前列腺肥大等患者除外）。采用東芝Aquilion 64層螺旋CT，從劍突下緣掃描至恥骨聯(lián)合下緣，平掃后行動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期掃描。造影劑選擇碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯370）65～80mL，采用CT單筒高壓注射器，經(jīng)肘部表淺靜脈注入，流速3～3.5mL/s。使用人工智能軟件監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值120 Hu，興趣區(qū)大小100m2，完成動(dòng)脈期掃描后，間隔約30～40 s后啟動(dòng)掃描程序，完成門(mén)脈期掃描。掃描參數(shù)：管電壓110 kV，管電流與曝光時(shí)間的乘積220mAs，平掃時(shí)相200～250mAs，增強(qiáng)時(shí)相300～350mAs；機(jī)器轉(zhuǎn)速0.38 s/轉(zhuǎn)，準(zhǔn)直1.2mm，螺距0.75，層厚及層距均為5mm，重建間隔l.0mm，掃描時(shí)間約6～7 s，矩陣512×512～1024×1024。重建方式：iDose4Leve14，重建視野：250mm×250mm～350mm×350mm，Z軸范圍：250～500mm。將所得數(shù)據(jù)傳送至計(jì)算機(jī)工作站進(jìn)行多平面重建（Multiplanar Reformation，MPR）和最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）。

1.2.2 BCE檢查

患者行BCE檢查前一日無(wú)渣飲食，當(dāng)晚口服20％甘露醇250mL，多飲水，及時(shí)排便。采用重慶金山科技集團(tuán)OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查?；颊呖诜z囊，首先將膠囊采集的圖像信號(hào)傳至身上的接收器，然后將接收器獲得的圖像傳至影像工作站進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由2名放射科及內(nèi)鏡室主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生進(jìn)行閱片，測(cè)量病灶大小，并與術(shù)后病理測(cè)值進(jìn)行對(duì)照，采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，病灶檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，將病灶測(cè)值與病理測(cè)值進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出率

不同掃描序列對(duì)病灶檢出率的比較，見(jiàn)表1。

66例患者中，MSCTE、BCE及二者聯(lián)合分別檢出55例、53例、64例，檢出率分別為83.33％、80.30％、96.97％。MSCTE對(duì)小腸腫瘤的檢出率略高于BCE（=0.20，P=0.82＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MSCTE與BCE聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小腸腫瘤的檢出率明顯高于MSCTE、BCE單獨(dú)一種檢查（=9.1、P=0.01＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

32例小腸腺癌中，MSCTE、BCE及二者聯(lián)合分別檢出28例、31例、31例，檢出率分別為87.50％、96.88％、96.88％。BCE對(duì)小腸腺癌的檢出率明顯高于MSCTE（=1.95，P=0.36＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MSCTE與BCE聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小腸腺癌的檢出率高于MSCTE（=1.95，P=0.36＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；等于BCE檢查，無(wú)差異。

21例小腸間質(zhì)瘤患者中，MSCTE、BCE及二者聯(lián)合分別檢出20例、10例、21例，檢出率分別為95.24％、47.62％、100％。MSCTE對(duì)小腸間質(zhì)瘤的檢出率明顯高于BCE（=11.67，P=0.00＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MSCTE與BCE聯(lián)合對(duì)小腸間質(zhì)瘤的檢出率明顯高于BCE（=14.9，P=0.00＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；略高于MSCTE（=1.02，P=1＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。13例小腸淋巴瘤患者中，MSCTE、BCE及二者聯(lián)合分別檢出7例、12例、12例，檢出率分別為53.85％、92.31％、92.31％。BCE對(duì)小腸淋巴瘤的檢出率高于MSCTE（=4.89，P=0.07＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MSCTE與BCE聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小腸淋巴瘤的檢出率高于MSCTE（=4.89，P=0.07＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；等于BCE檢查，無(wú)差異。

表1 不同掃描序列對(duì)病灶檢出率的比較

32例小腸腺癌患者，MSCTE漏診4例，其中3例被BCE檢出；21例小腸間質(zhì)瘤患者，BCE漏診11例，全部被MSCTE檢出；13例小腸淋巴瘤患者，MSCTE漏診6例，5例被BCE檢出?；颊叩腗SCTE及BCE檢查圖像，見(jiàn)圖1。

2.2 MSCTE、BCE及二者聯(lián)用對(duì)病灶大小的測(cè)值與病理測(cè)值比較

同時(shí)被MSCTE、BCE檢出的病灶有43例，病灶大小的術(shù)后病理測(cè)值為（4.95±1.96）cm，MSCTE測(cè)值為（5.78±2.11）cm，BCE測(cè)值為（3.82±1.94）cm，MSCTE聯(lián)合BCE測(cè)值為（4.80±1.98）cm。MSCTE、BCE及聯(lián)合診斷的測(cè)值與病理測(cè)值的相關(guān)系數(shù)r分別為0.98、0.966、0.995，P=0.00＜0.05（圖2）。

圖2 MSCTE、BCE及聯(lián)合診斷的病灶大小測(cè)值與病理測(cè)值的相關(guān)性

3 討論

3.1 MSCTE、BCE對(duì)小腸腫瘤的術(shù)前評(píng)估價(jià)值

小腸腺癌常起源于黏膜內(nèi)并向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，BCE較易觀察到腸腔內(nèi)的變化，因此可避免漏診[2]。本研究中共32例小腸腺癌，BCE檢查漏診1例（因腫瘤過(guò)?。?；MSCTE檢查漏診4例，其中3例被BCE檢出（BCE檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)較小的潰瘍，周?chē)つこ溲[）。MSCTE檢查顯示12例腺癌患者腸系膜或腹膜淋巴結(jié)腫大，3例腺癌患者伴有腹水形成，可為臨床腫瘤分期、預(yù)后判定提供重要信息。

小腸間質(zhì)瘤多起源于小腸固有肌層[3]，因外肌層常常受累而呈外生性生長(zhǎng)[4]，BCE鏡下無(wú)明顯改變，容易漏診。而間質(zhì)瘤血供豐富[5]，易被MSCTE強(qiáng)化時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以MSCTE為首選檢查方法，但BCE易發(fā)現(xiàn)向腔內(nèi)生長(zhǎng)的小間質(zhì)瘤。本研究中共21例小腸小間質(zhì)瘤，BCE檢查漏診11例，其中8例患者M(jìn)SCTE示腫塊向腸腔外生長(zhǎng)，不同程度強(qiáng)化；2例患者M(jìn)SCTE示腸壁略增厚，增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈相對(duì)明顯強(qiáng)化的類(lèi)圓形小腫塊。MSCTE檢查漏診1例（因腫瘤累及黏膜下層向腔內(nèi)突起），但BCE檢查顯示表面光滑蕈樣腫塊覆著小血管，質(zhì)地中等。MSCTE增強(qiáng)掃描后采用MIP技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，可清晰顯示腫瘤及血管情況，為術(shù)前提供腫瘤血供信息。

小腸淋巴瘤常發(fā)生于回腸遠(yuǎn)端，可能與回腸遠(yuǎn)端淋巴組織豐富有關(guān)[6]，而進(jìn)行MSCTE檢查時(shí)回腸遠(yuǎn)端對(duì)比劑充盈不良，這是MSCTE對(duì)淋巴瘤檢出率低的主要原因[7]。本研究中共13例小腸淋巴瘤，MSCTE檢查漏診6例，其中5例患者BCE示回腸遠(yuǎn)端小息肉樣新生物，質(zhì)地中等、表面不光整。MSCTE掃描后可通過(guò)MPR等圖像后處理技術(shù)[8]，整體顯示淋巴瘤的病變范圍及腸腔整體情況。

3.2 MSCTE、BCE互補(bǔ)不足

MSCTE與BCE互有側(cè)重[9]，互補(bǔ)不足，二者聯(lián)合可更好地顯示小腸腫瘤。對(duì)臨床觸診下腹部有腫塊或者考慮回腸遠(yuǎn)端病變的患者應(yīng)首選BCE。懷疑腫瘤與周?chē)M織形成粘連或浸潤(rùn)的患者應(yīng)首選MSCTE，本研究中有4例患者有上述表現(xiàn)，因術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)切口選擇正確使得手術(shù)進(jìn)行順利，預(yù)后較好。對(duì)于年齡較大，腹部未觸及明顯腫塊，且腹痛、腹脹加重的患者，以及因腫瘤沿腸壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而未形成明顯腫塊或水腫明顯掩蓋小腫塊的患者，需采用MSCTE、BCE聯(lián)合檢查，本研究中有5例患者有上述表現(xiàn)，通過(guò)MSCTE、BCE聯(lián)合診斷，確診為小腸腫瘤。

MSCTE對(duì)小腸腸壁及突向腸腔之外腫瘤的顯示優(yōu)于BCE，而B(niǎo)CE對(duì)小腸粘膜腫瘤、向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)腫瘤及潰瘍的顯示優(yōu)于MSCTE。MSCTE可立體顯示病變與周?chē)呐応P(guān)系、腫瘤血供情況、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水形成等，彌補(bǔ)了BCE的不足；而B(niǎo)CE可直觀、清晰地顯示小腸黏膜病變，尤其對(duì)輕微黏膜病變的早期發(fā)現(xiàn)很有幫助。

3.3 MSCTE、BCE對(duì)病灶大小的測(cè)量

術(shù)前對(duì)小腸腫瘤病灶大小及范圍的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)是制定手術(shù)方案的重要依據(jù)[10]。MSCTE、BCE及聯(lián)合診斷所測(cè)病灶大小與病理測(cè)值呈正相關(guān)，二者聯(lián)合診斷最接近病理測(cè)值（r聯(lián)合＞rMSCTE＞rBCE）。BCE測(cè)值較病理測(cè)值偏小，主要有以下幾方面原因[11]：① 檢查時(shí)內(nèi)鏡醫(yī)生不能完全精準(zhǔn)地觀察到病灶的最大徑；② 一個(gè)鏡下視野不能顯示完整的病灶；③ 受設(shè)備的精準(zhǔn)性、醫(yī)生估測(cè)方法的影響。MSCTE測(cè)值較病理測(cè)值偏大，主要有以下幾方面原因[12-13]：① CT的容積效應(yīng)；② 腫瘤邊緣模糊、可見(jiàn)長(zhǎng)短不一的毛刺征，導(dǎo)致測(cè)值偏大。病理測(cè)值的結(jié)果不準(zhǔn)確，可因手術(shù)時(shí)切除的小腸腫瘤并非完整，或者因術(shù)后小腸腫瘤標(biāo)本的處理方法不同而產(chǎn)生[13]，但病理測(cè)值結(jié)果對(duì)MSCTE、BCE的影響是一致的，因此可認(rèn)為不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生偏倚。MSCTE、BCE聯(lián)合診斷計(jì)算出的平均值更接近小腸腫瘤的病理值，可為臨床術(shù)前腫瘤分期[14]、手術(shù)方式選擇、預(yù)后評(píng)估[15]提供更為精準(zhǔn)的數(shù)值。

綜上所述，MSCTE、BCE二者聯(lián)合可以更好地顯示小腸腫瘤的大小，提高小腸腫瘤的檢出率，為術(shù)前評(píng)估提供重要依據(jù)。

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Effectiveness of Combination of MSCTE and BCE in Pre-Operative Assessment of SITs

WANG Dong-xu, DING Guo-xu, ZHANG Tian-yu, LI Hui, LU Sheng-nan, FENG Li-min, YANG Dian
Department of Medical Imaging, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar Heilongjiang 161006, China

Objective To investigate the effectiveness of combination of MSCTE（Multi-Slice Spiral Computerized Tomography Enterography）and BCE（Bowel Capsule Endoscopy）as well as separate application of BCE and MSCTE in pre-operative assessment of SITs（Tumors of Small Intestine）.Methods MSCTE and BCE imaging data of sixty-six SIT patients were analyzed retrospectively so as to compare the consistency in detection rates and lesion sizes between MSCTE, BCE and the combination of MSCTE and BCE.Results Combination of MSCTE and BCE demonstrated its overwhelming advantages in the detection rate of SITs over separate application of MSCTE and BCE（P＜0.05）.The consistency in lesion sizes and pathological measurements obtained by MSCTE, BCE and combination of both technologies was analyzed（r=0.98, 0.966, 0.995）.Conclusion Combination of MSCTE and BCE could improve the detection rate of SITs and the accuracy of pre-operative assessment.

tumors of small intestine；multi-slice spiral CT enterography；bowel capsule endoscopy

R735.3；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.012

1674-1633（2015）07-0036-04

2015-01-22

修回日期：2015-04-14

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項(xiàng)目（JY20141067）。

丁國(guó)旭，主任醫(yī)師，教授，放射學(xué)及介入診療學(xué)專(zhuān)家。

作者郵箱：wangdongxu19840312@163.com