蔣國(guó)華諸一泓孫廣臣吳繼恒周富根文 根柴益民

自制磺胺嘧啶銀乳劑指套封閉包扎指端軟組織損傷觀察

蔣國(guó)華1諸一泓1孫廣臣1吳繼恒1周富根1文 根2柴益民2

指端；軟組織損傷；磺胺嘧啶銀乳劑指套

指端損傷合并局部皮膚軟組織缺損或甲床及骨質(zhì)外露，臨床治療較為困難，如果處理不當(dāng)，常導(dǎo)致手部功能的喪失，給患者的心理及生理帶來(lái)極大的痛苦。2008年4月—2014年4月，我院應(yīng)用自制磺胺嘧啶銀乳劑指套急診一期治療指端外傷患者18例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組18例24指，其中男11例，女7例；年齡18～55歲，平均28.5歲。單純皮膚軟組織缺損11例，合并存在指骨并/或甲床外露7例。傷指情況：拇指3指，食指6指，中指8指，環(huán)指5指，小指2指。致傷原因：銳器割傷9例11指，機(jī)器壓挫傷6例9指，硬物壓砸傷3例4指。所有患者傷后8h內(nèi)來(lái)院就診。

2 治療方法

患者均采取指根局部麻醉，常規(guī)清洗、消毒、鋪巾、擴(kuò)創(chuàng)。對(duì)手指多發(fā)傷，應(yīng)仔細(xì)清創(chuàng)，徹底清除局部壞死組織及異物。盡量保留有活力的皮膚及局部軟組織。清創(chuàng)完成后，可將指端殘留組織輕松固定以維持指端外形。其間，助手將磺胺嘧啶銀乳劑加入自制的指套之中，待清創(chuàng)完成后，將磺胺嘧啶乳劑指套（指套制備方法：選用無(wú)菌乳膠手套，根據(jù)患指數(shù)量取手套指套，在指套遠(yuǎn)端裝入約3mL磺胺嘧啶銀乳劑。）套于患指，近端達(dá)到掌指關(guān)節(jié)，再用膠布將指套封閉。術(shù)后1周拆開敷料觀察傷指愈合情況，再用自制無(wú)菌磺胺嘧啶銀指套封閉包扎傷指直至完全愈合。術(shù)后常規(guī)肌肉注射TAT，靜脈或口服抗生素3～5天。對(duì)于磺胺類及銀鹽累過(guò)敏者不適用指套包扎方法。

3 治療結(jié)果

本組24個(gè)傷指全部治愈，無(wú)感染、傷指壞死，骨外露等并發(fā)癥?；贾钢斡鷷r(shí)間14～35天，平均27天。換藥2～6次，平均4.1次?；颊咝g(shù)后均得到4~6個(gè)月的有效隨訪，手指外形、功能恢復(fù)良好，無(wú)明顯瘢痕形成，見圖1。治療過(guò)程中未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

4討論

手指遠(yuǎn)端外傷在日常生活中十分常見，如果合并局部皮膚軟組織缺損或者甲床及骨質(zhì)外露其治療效果常不盡人意，因此，選擇合適的治療方法早期、及時(shí)進(jìn)行治療，能最大限度保留和恢復(fù)手指功能，提高患者生活質(zhì)量。

臨床常用治療方法包括:殘端短縮縫合、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等[1-7]。但這些治療方法都存在著不同程度的缺點(diǎn)：殘端短縮縫合后神經(jīng)瘤痛、患指短縮后影響美觀、供區(qū)損傷、皮瓣壞死，以及對(duì)顯微外科技術(shù)和專業(yè)設(shè)備的要求等?；前粪奏ゃy乳劑具有抑菌及收斂的雙重作用，對(duì)綠膿桿菌、變形桿菌等具有很強(qiáng)的抑制作用，已廣泛應(yīng)用于皮膚燒傷的局部治療[8-9]。但在手指端皮膚軟組織缺損臨床應(yīng)用的報(bào)道還較少。我們?cè)谂R床工作中一期應(yīng)用自制磺胺嘧啶銀乳劑指套封閉包扎治療指端外傷，減少了局部炎癥反應(yīng)及瘢痕形成，促進(jìn)局部創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)及表皮生長(zhǎng)，達(dá)到了覆蓋骨/甲床外露關(guān)閉創(chuàng)面的目的。我們體會(huì)：①局部組織清創(chuàng)一定要徹底，徹底清除壞死組織及異物，避免潛在感染灶存留。②將指套套于患指，近端必須用膠布封閉，使患指處于完全封閉的無(wú)菌磺胺嘧啶銀乳劑中，并能使磺胺嘧啶銀乳劑與創(chuàng)面充分接觸，發(fā)揮其抗菌及促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用，讓組織在液態(tài)無(wú)菌的環(huán)境中再生。

圖1 指端軟組織損傷治療前后對(duì)比

該治療方法源于傳統(tǒng)中醫(yī)指套包扎的方法，使用的藥物由中藥改用磺胺嘧啶銀乳劑，磺胺嘧啶銀乳劑主要成分有磺胺嘧啶銀鹽，輔料有單硬脂酸甘油酯、甘油、十六十八醇、白凡士林、輕質(zhì)液狀石蠟、羥苯乙酯等，將其攪拌均勻至白色乳膏狀即成。指套制作方法簡(jiǎn)單，取材方便，使用方便，患者在治療期間不需要住院，減少了治療費(fèi)用，同時(shí)患指的美觀得到保證，社會(huì)效益明顯。

總之，應(yīng)用自制磺胺嘧啶銀乳劑指套封閉治療指端皮膚軟組織損傷療效確切，避免了皮瓣修復(fù)等帶來(lái)的二次損害且方法簡(jiǎn)便、療效可靠，值得臨床工作中推廣。

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（收稿：2015-03-04 修回：2015-06-08）

1浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院骨科（嘉善 314100）；2上海市第六人民醫(yī)院外科（上海200033）

蔣國(guó)華，Tel：13600551671；E-mail：978280313@qq.com