亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        柴芍承氣湯聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎腸功能恢復(fù)的影響

        2015-06-01 12:25:26楊珠瑩陳軍賢謝齊貴
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2015年11期
        關(guān)鍵詞:功能

        楊珠瑩 陳軍賢 謝齊貴 夏 亮

        柴芍承氣湯聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎腸功能恢復(fù)的影響

        楊珠瑩 陳軍賢 謝齊貴 夏 亮

        重癥急性胰腺炎;柴芍承氣湯;丙氨酰谷氨酰胺;腸功能

        重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是臨床上常見的重癥急腹癥,病情兇險,病程進展快,并發(fā)癥多,死亡率可高達30%[1]。SAP時由于微循環(huán)障礙、低血容量、腸道缺血-再灌注損傷,導(dǎo)致腸道黏膜屏障破壞,腸道菌群移位,腸源性炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素吸收,引起敗血癥、胰腺壞死感染以及全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)[2]。因此,早期修復(fù)腸道黏膜屏障功能可以阻止SAP發(fā)展,改善預(yù)后。本研究旨在觀察柴芍承氣湯聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對SAP腸功能恢復(fù)的影響。

        1 臨床資料

        選擇2012年1月—2014年10月我院消化科重癥急性胰腺炎患者46例,隨機分為治療組23例,男14例,女9例,平均年齡(45.61±7.12)歲;膽源性胰腺炎14例,酒精性胰腺炎2例,高脂血癥性胰腺炎6例,其他1例。對照組23例,男13例,女10例,平均年齡(46.32±6.63)歲;膽源性胰腺炎13例,酒精性胰腺炎3例,高脂血癥性胰腺炎7例。所有患者診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南》中SAP診斷標準[3]。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,所有治療獲得患者或家屬知情同意。兩組年齡、入院時改良Marshall評分[4]以及改良CT嚴重指數(shù)(MCTSI)[5]方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組臨床資料比較(±s)

        表1 兩組臨床資料比較(±s)

        注:MCTSI:CT嚴重指數(shù)

        對照組治療組23 23 46.32±6.63 45.61±7.12 6.80±3.60 7.50±4.20 8.50±1.60 8.70±1.50

        2 方法

        2.1 治療方法 兩組均嚴密監(jiān)護生命體征,禁食,胃腸減壓,生長抑素及其類似物抑制胰酶分泌,質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌,抗生素防治感染,維持水、電解質(zhì)平衡及補液等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加柴芍承氣湯灌胃,擬方:柴胡、白芍、黃芩、枳實、厚樸、玄明粉(沖服)、生大黃(后下)各10g,1天1劑,水煎取汁300mL,分3次經(jīng)胃管注入后保留30min,至排便后停用。同時予丙氨酰谷氨酰胺10g加入復(fù)方氨基酸500mL中,靜脈滴注,1天2次。

        2.2 觀察指標 觀察兩組患者治療后腹痛、腹脹緩解時間,排氣、排便恢復(fù)時間,住院時間以及ICU中轉(zhuǎn)率、死亡率等指標。并記錄入院后血清超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、血淀粉酶(Amy)、白細胞計數(shù)等血清指標變化。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較 治療組腹痛、腹脹緩解時間及排氣、排便恢復(fù)時間均較對照組明顯縮短(P<0.01)。見表2。

        表2 兩組腸功能恢復(fù)情況比較(天,±s)

        表2 兩組腸功能恢復(fù)情況比較(天,±s)

        注:與對照組比較,a t=3.22,b t=7.23,c t=6.48,d t=3.52;P均<0.01

        組別對照組治療組例數(shù)23 23腹痛緩解5.93±2.12 4.12±1.67a腹脹緩解5.72±1.26 3.16±1.14b排氣恢復(fù)5.37±1.33 3.02±1.12c排便恢復(fù)6.68±2.30 4.37±2.15d

        3.2 兩組各項血清指標比較 與治療前比較,兩組治療第3天CRP均有升高(P<0.01),但治療組治療第3天及第7天CRP較對照組同期均有顯著下降(P<0.01);治療組治療第7天血淀粉酶較對照組有顯著下降(P<0.01),治療第3天白細胞較對照組有顯著下降。見表3。

        表3 兩組各項血清指標比較(±s)

        表3 兩組各項血清指標比較(±s)

        注:與治療前比較,a t=6.71,a P<0.01;b t=3.04,b P<0.01。與對照組比較,c t=3.28,c P<0.01;d t=3.77,d P<0.01;e t=5.77,e P<0.01;f t=5.52,f P<0.01;CRP:C反應(yīng)蛋白;Amy:血淀粉酶

        組別對照組例數(shù)23治療組23時間治療前治療3天治療7天治療前治療3天治療7天CRP(mg/L)90.48±66.12 262.17±103.40a89.53±70.28 92.16±57.43 164.38±98.61bc32.05±20.32dAmy(U/L)1128.23±272.57 632.42±127.80 289.15±118.24 1092.36±284.55 598.75±150.02 131.69±56.24e白細胞(×109/L)20.89±2.70 15.76±1.83 9.66±1.72 20.92±2.88 13.05±1.48f9.41±1.83

        3.3 兩組住院時間比較 對照組住院時間(22.67± 4.21)天,治療組為(15.35±2.72)天,治療組住院時間明顯少于對照組(t=7.00,P<0.01)。

        3.4 兩組ICU中轉(zhuǎn)率、病死率比較 對照組中轉(zhuǎn)ICU2例(8.70%),治療組中轉(zhuǎn)1例(4.35%),治療組ICU中轉(zhuǎn)率低于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.36,P>0.05)。對照組因多臟器功能衰竭死亡1例(4.35%),治療組無死亡病例。

        4 討論

        重癥急性胰腺炎(SAP)最基本的發(fā)病機制是胰酶的自身消化,隨著近年來對SAP的深入了解,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)腸道菌群移位及炎癥因子在其中也起著重要作用[6]。SAP患者病情加重的一個最重要原因就是腸源性感染[7]。有研究[8]報道,80%的SAP死亡患者死亡原因與SAP患者腸道屏障功能受損繼發(fā)感染有關(guān)。正常腸道屏障由機械屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障與生物屏障共同構(gòu)成。SAP時機體處于高分解代謝狀態(tài),表現(xiàn)為腸道缺血、炎癥介質(zhì)及細胞因子過度生成、腸動力障礙、菌群失調(diào)、免疫障礙而導(dǎo)致腸黏膜屏障功能損害,腸黏膜通透性增強,出現(xiàn)腸道菌群移位和腸源性內(nèi)毒素血癥,激發(fā)細胞因子和其他炎性介質(zhì)的連鎖反應(yīng),啟動SIRS,并引起多器官功能障礙綜征合(MODS),最終導(dǎo)致患者死亡[2,9]。因此改善患者腸功能是防止SAP發(fā)展,改善SAP預(yù)后的重要手段。

        SAP屬于中醫(yī)“腹痛”、“胰疸”、“陽明腑實證”等范疇,多為氣機不暢、濕熱蘊結(jié)之里熱實證。因此,通里攻下、活血化癖、清熱解毒是中醫(yī)治療SAP的基本治則[10]。柴芍承氣湯是在大承氣湯(大黃、厚樸、枳實、玄明粉)基礎(chǔ)上加柴胡、白芍、黃芩組成。其君藥生大黃可改善胃腸黏膜微循環(huán),保護胃腸黏膜上皮細胞間緊密連接,調(diào)節(jié)腸道免疫分泌功能,抑制多種促炎因子的分泌,增加腸蠕動,維護腸道屏障功能[11]。有研究[12]表明,大承氣湯有助于SAP患者腸道功能的恢復(fù),促進胰腺組織的再生和修復(fù)。而柴胡具有抗菌、利膽、調(diào)節(jié)消化道運動等作用;黃芩具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用;白芍具有解痙、鎮(zhèn)痛作用[13]。因此,柴芍承氣湯方中各有效成分共同作用,保護腸黏膜屏障,改善患者腸功能,減輕器官損傷。

        丙氨酰谷氨酰胺可在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸。谷氨酰胺是一種條件必需氨基酸,不僅是腸黏膜細胞的主要能源,還維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性,具有維持小腸形態(tài)、功能完整性和促進腸道黏膜增生的作用。SAP時,腸黏膜和免疫細胞對谷氨酰胺需要量增加,致機體谷氨酰胺相對缺乏,出現(xiàn)腸黏膜萎縮,腸壁通透性增加,導(dǎo)致腸道細菌移位和內(nèi)毒素的吸收。外源性補充丙氨酰谷氨酰胺能保持腸黏膜屏障的完整性,保護腸道內(nèi)皮細胞免受氧自由基的損傷,防止細菌移位和腸道毒素進入血循環(huán),減少感染機會[14]。

        本研究顯示,使用柴芍承氣湯聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺輔助治療SAP,可縮短患者腹痛、腹脹緩解時間及排氣、排便恢復(fù)時間,改善炎癥指標,縮短住院時間,并降低ICU中轉(zhuǎn)率和病死率,促進SAP患者康復(fù),值得臨床上推廣使用。

        [1]Quinlan JD.Acute pancreatitis[J].Am Fam Physician,2014,90(9):632-639.

        [2]Capurso G,Zerboni G,Signoretti M,et al.Role of the gut barrier in acute pancreatitis[J].JClin Gastroenterol,2012,46 Suppl:S46-51.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組,中華胰腺病雜志社編輯委員會,中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華消化雜志,2013,33(4):217-222.

        [4]Banks PA,Bollen TL,Dervenis C,etal.Classification of acute pancreatitis-2012:revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus[J].Gut,2013,62(1):102-111.

        [5]Bollen TL,Singh VK,Maurer R,etal.Comparative evaluation of themodified CT severity index and CT severity index in assessing severity of acute pancreatitis[J].AJR Am JRoentgenol,2011,197(2):386-392.

        [6]蘆波,錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機制研究進展[J].中國實用外科雜志,2012,32(7):590-592.

        [7]Sakorafas GH,Lappas C,Mastoraki A,etal.Current trends in the management of infected necrotizing pancreatitis[J]. Infect Disord Drug Targets,2010,10(1):9-14.

        [8]Gerlach H.Risk management in patients with severe acute pancreatitis[J].Crit Care,2004,8(6):430-432.

        [9]Furuya T,Soeno T,Komatsu M.Strategy for bacterial translocation in acute pancreatitis[J].Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi,2004,101(5):502-509.

        [10]張喜平,石焱,陳曄,等.中醫(yī)通里攻下治療急性胰腺炎的研究進展[J].世界華人消化雜志,2008,16(9):987-991.

        [11]張艷軍,胡艷玲,王寶民,等.復(fù)方大承氣湯對重癥胰腺炎腸屏障影響[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(9):56-57.

        [12]張法紅,郭鋒,來毅.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(7):548-550.

        [13]徐曉玉.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:52.

        [14]Mondello S,Galuppo M,Mazzon E,etal.Glutamine treatment attenuates the development of ischemia/reperfusion injury of the gut[J].Eur JPharmacol,2010,643(2-3):304-315.

        (收稿:2015-02-20 修回:2015-05-15)

        浙江省立同德醫(yī)院消化科(杭州 310012)

        楊珠瑩;Tel:13867469207;E-mail:rachel_129@163.com

        猜你喜歡
        功能
        拆解復(fù)雜功能
        鐘表(2023年5期)2023-10-27 04:20:44
        也談詩的“功能”
        中華詩詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24
        基層弄虛作假的“新功能取向”
        當代陜西(2021年21期)2022-01-19 02:00:26
        深刻理解功能關(guān)系
        鉗把功能創(chuàng)新實踐應(yīng)用
        關(guān)于非首都功能疏解的幾點思考
        基于PMC窗口功能實現(xiàn)設(shè)備同步刷刀功能
        懷孕了,凝血功能怎么變?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
        “簡直”和“幾乎”的表達功能
        中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進癥31例
        午夜国产精品视频在线观看| 国产成人亚洲合集青青草原精品| 国产高清精品在线二区| 国产不卡在线观看视频| 成年站免费网站看v片在线| 婷婷丁香五月中文字幕| 456亚洲人成在线播放网站| av一区二区三区有码| 久久不见久久见免费视频6| 激情综合色五月丁香六月亚洲| 国产系列丝袜熟女精品视频| 国产网友自拍视频在线观看| 国精产品一区一区三区有限在线| 永久免费看啪啪网址入口| 国产精品亚洲专区在线播放| 国产一级自拍av播放| 九九综合va免费看| 国产精品免费大片| 在线av野外国语对白| 亚洲av综合日韩精品久久| 无码人妻精品一区二区三区夜夜嗨| www插插插无码免费视频网站| 亚洲综合一| 日本成人午夜一区二区三区| 日韩精品一区二区午夜成人版| 精品国产福利一区二区在线| 风韵丰满妇啪啪区老老熟女杏吧| 中文字幕亚洲一区二区不下| 国产成人精品一区二区不卡| 色窝窝无码一区二区三区2022| 亚洲国产高清一区av| 国产a在亚洲线播放| 亚洲免费观看在线视频| 国产在线观看网址不卡一区| 国产一区二区三区在线观看第八页| 亚洲一区 日韩精品 中文字幕 | 亚洲粉嫩视频在线观看| 夜夜爽日日澡人人添| 婷婷四房播播| 国产三级在线观看高清| 亚洲精品一区久久久久一品av|