壽俊婷

彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

壽俊婷

乳腺癌；新輔助化療；彩色多普勒超聲；療效評(píng)估

新輔助化療是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療[1]。近年來(lái)，乳腺癌術(shù)前行新輔助化療患者逐漸增多，效果顯著[2]。目前，臨床上評(píng)價(jià)乳腺新輔助化療療效的方法包括臨床評(píng)價(jià)、病理評(píng)價(jià)及影像學(xué)評(píng)價(jià)，各有優(yōu)缺點(diǎn)[3]。本研究采用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效，探討彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年1月本院住院并行新輔助化療的乳腺癌患者共66例，平均年齡（51.73±7.52）歲，平均病程（10.16±3.08）年；TNM分期：Ⅱb 29例，Ⅲa 31例，Ⅲb 16例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查及空芯針穿刺病理學(xué)檢查明確診斷為乳腺癌；②患者均全程接受CEF（環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）新輔助化療方案；③均為一側(cè)單發(fā)乳腺癌。排除：①伴有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病等無(wú)法行手術(shù)治療者；②長(zhǎng)期服用麻醉藥物或精神類(lèi)藥物者。

1.2 方 法

1.2.1 化療方法 所有患者均采用CEF化療方案，使用環(huán)磷酰胺（規(guī)格：800mg/支）800mg/m2、表柔比星（規(guī)格：10mg/支）110mg/m2、氟尿嘧啶（規(guī)格：250mg/支）750mg/m2靜脈注射，3周為1個(gè)化療周期，共行2～4個(gè)療程。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 66例患者在化療前與化療后手術(shù)前接受彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率5～10MHz，所有檢查均為同人同儀器。囑被檢查者取仰臥位充分暴露胸部，采用二維模式觀察乳腺腫瘤大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及后方回聲；彩色多普勒超聲模式觀察腫瘤內(nèi)部血流情況，并對(duì)血流進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。

1.2.3 觀察指標(biāo) 彩色多普勒超聲觀察腫瘤病灶及病灶血流情況。乳腺腫瘤血流分級(jí)評(píng)定采用Alder分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)：腫瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)1～2條＜1mm的血管，血流量較少；Ⅱ級(jí)：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)3～4條血管，呈放射狀分布或至少1條血管橫跨病灶；Ⅲ級(jí)：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)＞4條血管，呈網(wǎng)狀分布，血流豐富。血流信號(hào)豐富指Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)血流。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用RECIST指南療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解（CR）：目標(biāo)病灶消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑總和減少30%；無(wú)變化（SD）：目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑總和縮小但未達(dá)到PR，或增大但未達(dá)到PD；進(jìn)展（PD）：目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑增大20%，或出現(xiàn)新病灶。CR+PR為有效，SD+PD為無(wú)效。

2.2 結(jié) 果 66例中化療有效組36例，化療無(wú)效組30例?；熡行д呷橄倌[瘤體積縮小幅度明顯大于化療無(wú)效者（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 化療前后乳腺腫瘤二維超聲表現(xiàn)比較 化療前，66例二維超聲表現(xiàn)為乳腺腫瘤邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，可呈蟹足樣改變，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)液化或細(xì)簇樣鈣化灶，后方可見(jiàn)聲衰或回聲增強(qiáng)。化療后化療無(wú)效者乳腺腫瘤二維超聲表現(xiàn)與化療前無(wú)明顯差異（P>0.05）?；熡行д逤R8例，乳腺內(nèi)未見(jiàn)腫瘤回聲，二維超聲以表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲正常為主，少數(shù)患者乳腺腫瘤表現(xiàn)為邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲增強(qiáng)或衰減。化療有效組化療后乳腺腫瘤邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及后方回聲改善與化療無(wú)效組比較均有顯著差異（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表1 66例化療后乳腺腫瘤體積比較（mm3，±s）

表1 66例化療后乳腺腫瘤體積比較（mm3，±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與化療無(wú)效組比較，△△P<0.01

化療有效組化療無(wú)效組36 30 80.13±15.46 79.68±16.81 32.43±5.26**△△68.58±11.52*

表2 66例化療前后乳腺腫瘤二維超聲表現(xiàn)比較（例）

2.4 兩組化療前后乳腺腫瘤彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較 化療前，兩組彩色多普勒超聲常表現(xiàn)為乳腺腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，以Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流為主，血流呈高速高阻狀態(tài)?；煙o(wú)效組化療后乳腺腫瘤彩色多普勒超聲表現(xiàn)與化療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；熡行ЫM化療后彩色多普勒超聲常表現(xiàn)為乳腺腫瘤內(nèi)部血流不豐富，以0、Ⅰ級(jí)血流為主。化療有效組化療后血流信號(hào)豐富例數(shù)明顯少于化療前（χ2=14.27，P<0.01），化療無(wú)效組化療前后血流信號(hào)豐富例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.93，P>0.05），化療后化療有效組血流信號(hào)豐富例數(shù)明顯少于化療無(wú)效組（χ2=5.76，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 66例化療前后乳腺腫瘤彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較（例）

3 討 論

近年來(lái)，隨著對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的加深和治療方式的改變，乳腺癌術(shù)前行新輔助化療的患者逐漸增多，有研究[6]顯示，乳腺癌前行新輔助化療可顯著縮小腫瘤及腋下淋巴結(jié)，降低腫瘤的臨床分期，增加行保乳手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。由于有效的新輔助化療能改變?nèi)橄侔┑闹委煼桨?，因此?duì)于新輔助化療的療效評(píng)價(jià)至關(guān)重要[7]。目前，臨床上評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效的方法包括臨床評(píng)價(jià)、病理評(píng)價(jià)及影像學(xué)評(píng)價(jià)。臨床評(píng)價(jià)僅通過(guò)體格檢查等操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，受到檢查者主觀因素影響較大，準(zhǔn)確率較低，特別是對(duì)于位置較深的腫瘤往往難以準(zhǔn)確判斷[8]。病理評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)新輔助化療的金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性高，但該評(píng)價(jià)方式需進(jìn)行手術(shù)或腫瘤穿刺活檢等有創(chuàng)性操作才能完成，患者常難以接受，影響其應(yīng)用范圍[9]。影像學(xué)評(píng)價(jià)是目前臨床上最常用的方法，準(zhǔn)確性高，操作方便[10]。

鉬靶、MRI及彩色多普勒超聲是最常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法。鉬靶對(duì)于腫瘤鈣化較為敏感但對(duì)于腫瘤的大小顯示較差。MRI是目前影像學(xué)評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效最準(zhǔn)確的方法，在MRI中強(qiáng)化明顯的富血供區(qū)均可認(rèn)為是殘留的癌灶，因此其對(duì)化療后殘余灶的評(píng)估尤為準(zhǔn)確，但MRI價(jià)格昂貴，同時(shí)需要特殊的乳腺線圈，因此難以在臨床普及[11]。彩色多普勒超聲是應(yīng)用最廣泛的輔助檢查手段之一，其具有無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性、經(jīng)濟(jì)性、可重復(fù)性、有效性等優(yōu)點(diǎn)[12]。以往臨床上常采用彩色多普勒超聲輔助診斷乳腺疾病，但較少用于評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療的療效。近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備的更新，臨床上更多采用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療的療效。胡正明等[13]研究認(rèn)為彩色多普勒超聲通過(guò)檢測(cè)病灶大小及血流參數(shù)，可客觀評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效，具有良好的臨床價(jià)值。陳雁威[14]研究認(rèn)為彩色多普勒超聲是對(duì)乳腺癌新輔助化療進(jìn)行療效評(píng)價(jià)的客觀有效的檢測(cè)工具，其Vmax、RI值可作為潛在預(yù)測(cè)乳腺癌新輔助化療療效的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)新輔助化療有效時(shí)，乳腺腫瘤的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)為腫瘤體積明顯縮小、邊界由化療前的模糊轉(zhuǎn)為清晰、形態(tài)由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則、內(nèi)部回聲由不均勻轉(zhuǎn)為均勻，后方回聲由異常轉(zhuǎn)為正常，腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)由多轉(zhuǎn)少；而當(dāng)新輔助化療無(wú)效時(shí)，乳腺腫瘤的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)與化療前比較無(wú)明顯變化。因此，通過(guò)比較超聲表現(xiàn)的差異，可以較好評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療的療效。

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（收稿：2015-02-10 修回：2015-04-20）

浙江省龍游縣人民醫(yī)院超聲科（龍游324400）