夏齊國 黃建華 柴俊飛 鮑挺峰 陳 雷

推拿療法聯(lián)合藥餅灸治療脾腎陽虛型腸易激綜合征臨床觀察

夏齊國 黃建華 柴俊飛 鮑挺峰 陳 雷

腸易激綜合征；推拿療法；隔藥餅灸；脾腎陽虛

腸易激綜合征（IBS）是以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常[1]。IBS是繼感冒之后的第二大常見疾病，亞洲國家的IBS患病率在5%～10%之間[2]，僅美國每年治療IBS的相關(guān)費用就高達300億美元[3]，且24.8%腸易激綜合征患者伴有抑郁、焦慮癥狀等精神障礙[4]。筆者采用推拿療法聯(lián)合藥餅灸治療脾腎陽虛型腸易激綜合征患者32例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年10月—2014年3月就診于我院門診脾腎陽虛型腸易激綜合征患者62例，隨機分為治療組32例，男14例，女18例，年齡28～59歲，平均（41.56±8.03）歲；病程0.5年～10年，平均（5.55±2.23）年。藥物組30例，男13例，女17例，年齡26歲～60歲，平均（40.77±8.96）歲；病程1年～11年，平均（4.78±2.52）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，在最近的3個月內(nèi)，每個月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善；②伴有排便頻率的改變；③伴有糞便性狀（外觀）的改變。患者至少在診斷前的6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少1周2天。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會發(fā)表的腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見制定[1]。脾腎陽虛型主癥：①晨起腹痛即瀉；②腹部冷痛，得溫痛減；③形寒肢冷。次癥：①腰膝酸軟；②不思飲食；③舌淡胖，苔白滑；④脈沉細。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合脾腎陽虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡20～60歲；④簽署知情同意書者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①疑為腫瘤、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等其他胃腸道疾病者；②妊娠期婦女；③有精神疾病病史者；④近期服用過影響胃腸道動力藥物者；⑤患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑥不簽署知情同意書者。

2 方 法

2.1 治療組

2.1.1 推拿治療 腹部操作：取穴：中脘、天樞、氣海、關(guān)元。操作：患者仰臥位，用沉著緩慢的一指禪法由中脘開始緩慢向下移至氣海、關(guān)元，往返5遍。再用輕柔的按揉法在氣海、關(guān)元、天樞治療，每穴約3min。然后摩腹，時間約8min。背部操作：取穴：脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強、命門、骶部八髎穴。操作：患者俯臥位，用滾法沿脊柱兩旁從脾俞到大腸俞治療，每穴1min，然后按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長強，往返4遍。直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門及骶部八髎穴，以透熱為度。

2.1.2 藥餅灸 取穴：組一：腎俞、命門；組二：關(guān)元、氣海。操作：患者俯臥位（腎俞、命門）或仰臥位（關(guān)元、氣海）。用隔餅灸，藥餅組方為肉桂、附子（劑量比為1:2）研為粉末，加水后制成直徑3cm，厚2cm的圓餅，上置炷高2cm，炷底直徑2cm的圓錐體艾柱，每次3壯；每次治療選擇一組穴位，兩組穴位輪換，直至4周治療結(jié)束。

推拿治療先從腹部操作開始，到背部操作完結(jié)束約40min，推拿治療結(jié)束后再行藥餅灸約20min。每周治療3次，連續(xù)治療4周。

2.2 藥物組 予口服匹維溴銨片1次50mg，1天3次，連續(xù)服用4周。

2.3 療效觀察 記錄患者治療前及治療第7天、第14天、第21天和第28天的腹瀉癥狀積分。癥狀分級評分標(biāo)準(zhǔn)[7]見表1。

表1 腹瀉評分標(biāo)準(zhǔn)（±s）

表1 腹瀉評分標(biāo)準(zhǔn)（±s）

大便性狀次數(shù)/次墜脹感正常1～2無基本成形爛便3～4輕不成形的糊狀便5～6中黏液便和水樣便≥7重

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入Excel建庫，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組內(nèi)治療前后癥狀評分比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：用藥后癥狀消失，癥狀積分較治療前下降≥75%；有效：癥狀減輕，癥狀積分較治療前下降≥30%；無效：癥狀無明顯減輕，癥狀積分較治療前下降＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組32例中顯效9例，有效19例，無效4例，總有效率87.5%；藥物組30例中顯效7例，有效12例，無效11例，總有效率63.3%。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于藥物組。

3.3 兩組腹瀉癥狀評分比較 治療前兩組腹瀉癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組腹瀉癥狀評分均較治療前降低（P＜0.05）。治療4周后兩組腹瀉癥狀評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于藥物組。見表2。

4 討論

IBS發(fā)病機制迄今尚未完全闡明，有學(xué)者認為與胃腸動力改變、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化有關(guān)[8]。藥物治療主要針對患者顯著的癥狀,但是對于IBS患者臨床表現(xiàn)易變的特性與中樞和腸神經(jīng)系統(tǒng)間復(fù)雜的關(guān)系，藥物只能改善患者的部分癥狀，限制了藥物治療的有效性[6]。

腸易激綜合征作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種之一，近年來在傳統(tǒng)治療手段、辨證治療方法等諸多方面取得了不少進展[9-10]。該病屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等范疇，病位在大腸，關(guān)鍵病變臟腑在脾胃，尚與肝、腎等臟有密切關(guān)系。主要因脾胃虧虛導(dǎo)致脾腎陽虛，而出現(xiàn)慢性腹瀉、腹痛、腹部不適等相關(guān)臨床癥狀[11]。本研究選取脾腎陽虛型腸易激綜合征患者作為研究對象，宗《景岳全書·泄瀉》“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也”之言，運用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿療法聯(lián)合藥餅灸以溫腎健脾、益火補土，取得較為滿意的治療效果，總有效率87.5%，與藥物組總有效率63.3%比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組腹瀉癥狀改善較藥物組明顯，治療4周后兩組腹瀉癥狀評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組腹瀉癥狀評分比較（分±s）

表2 兩組腹瀉癥狀評分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與藥物組比較，△P＜0.05

組別治療組藥物組例數(shù)32 30治療前6.16±1.526 6.07±1.760治療1周后5.81±1.256* 5.73±1.461*治療2周后5.31±1.120* 5.40±1.303*治療3周后4.38±0.833* 4.97±1.066*治療4周后3.19±0.859*△4.17±1.341*

研究[12]表明，胃腸道的運動具有相對的獨立性，人體通過一系列的神經(jīng)反射將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來，這種在不同層次將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)稱為腦-腸軸，通過腦-腸軸兩者完成腦-腸互動[13]。而IBS患者存在中樞（腦）反應(yīng)性增高以及內(nèi)臟（腸）敏感性增高，即所謂腦—腸軸異常[14]。中醫(yī)藥可能通過抑制IBS患者腦內(nèi)IC、PFC和THAL興奮區(qū)域面積激活程度[15]、抑制其結(jié)腸黏膜MC細胞活性[16-17]、增多其相應(yīng)的腦腸肽合成[18]等途徑，實現(xiàn)對腦-腸軸及其調(diào)節(jié)機制功能紊亂的干預(yù)，緩解IBS患者臨床癥狀和體征。本研究取得較好的治療結(jié)果，是否與推拿療法、藥餅灸對腦-腸軸的干預(yù)作用相關(guān)，值得進一步深入研究。

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（收稿：2015-01-20 修回：2015-04-20）

1浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（No.2012ZA115）；2浙江省寧波市醫(yī)學(xué)科技計劃項目（No.2014A11）

浙江省寧波市中醫(yī)院針推科（寧波 315000）

夏齊國，Tel：13396695559