林少華 陳 燕 駱 豐 魯 遙

慢性鼻炎-鼻竇炎菌群分布及耐藥性觀察

林少華 陳 燕 駱 豐 魯 遙

慢性鼻炎-鼻竇炎；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗

慢性鼻炎-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻竇和鼻腔黏膜的慢性膿性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12周或反復(fù)發(fā)作，癥狀未完全緩解甚至加重，且無明確的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。CRS是耳鼻喉頭頸外科的常見病、多發(fā)病，為了更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，我們采集76例CRS患者的膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 76例CRS患者中男45例，女31例，年齡22～65歲，平均38.4歲；病程1～26年，平均病程7.3年。入選條件為經(jīng)臨床確診的慢性鼻炎-鼻竇炎[1]，即鼻部癥狀持續(xù)超過12周或反復(fù)發(fā)作，伴不同程度的鼻分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙，且無明確的致病微生物。

1.2 檢測方法 患者停用抗生素3天后，嚴(yán)格按照無菌操作要求，使用無菌吸引器吸取竇口鼻道復(fù)合體處膿液或分泌物，收集后立即送實驗室進(jìn)行一般細(xì)菌培養(yǎng)，菌株鑒定及藥敏試驗采用 Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司），試劑全部使用原裝試劑。

1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程[2]推薦，質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。購自衛(wèi)生部藥品鑒定所。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用WHONET5.6軟件進(jìn)行分離菌株及抗菌藥物敏感性分析。

2 結(jié)果

76例中，需氧菌培養(yǎng)陽性62例，陽性率81.58%。分離出致病菌14種，其中金黃色葡萄球菌29株，表皮葡萄球菌10株，肺炎克雷伯菌5株，位居前三，見表1。對分離菌株100%敏感度的抗生素有替加環(huán)素、力奈唑烷、利福平、奎奴普汀/達(dá)福普汀、萬古霉素、亞胺培南、丁胺卡那、妥布霉素、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦，見表2。見的需氧菌。

表1 病原菌分布情況

表2 抗菌藥物種類及敏感性分析（%）

我們檢測的CRS細(xì)菌培養(yǎng)陽性對替加環(huán)素、莫西沙星、力奈唑烷、紅霉素、利福平等敏感，而肖立智等[5]報道的喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星和左氧氟沙星在本研究中敏感性有所下降，可能與地域差異、病例選擇等因素有關(guān)。《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年昆明）》[1]將大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為抗炎藥物治療CRS的首選藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用,能降低細(xì)菌定植菌的毒力和組織損害，而不是清除細(xì)菌。本組患者對紅霉素敏感性較高，可按指南推薦作為首選治療藥物。

Meltzer等[6]認(rèn)為，對于慢性鼻竇炎的認(rèn)識，應(yīng)從細(xì)菌感染的觀點上升發(fā)展到由多種因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，所以治療慢性鼻竇炎的根本應(yīng)該是從控制炎癥上著手。本研究強(qiáng)調(diào)個性化治療，包括細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗對于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物有重要意義，建議按常規(guī)進(jìn)行檢測和治療。目前本區(qū)域患者對大環(huán)內(nèi)酯類有很好的敏感性，可作為首選藥物，但應(yīng)密切監(jiān)測抗菌譜的變化，以便指導(dǎo)臨床及時調(diào)整藥物，預(yù)防濫用。

3 討論

CRS臨床比較常見，病情易反復(fù)而難以治愈，如何選擇敏感抗菌藥物控制細(xì)菌感染是臨床面臨的重要課題。在取材前停用抗菌藥物，嚴(yán)格無菌操作，及時接種等，可提高檢出的陽性率，本組患者陽性率與徐海娟等[3]的報道相近，其中最多見的感染菌是金黃色葡萄球菌，與Chin等[4]報道相同。由于在消毒手段、取材方法、取材部位、培養(yǎng)方法、是否已用過抗菌藥物，以及病例選擇和病例數(shù)等方面的不同，導(dǎo)致不同研究結(jié)果的病原菌種類存在較大差異，本結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是CRS中最常

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療（2012年昆明）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

［2］葉應(yīng)撫，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第3版.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，2006：721.

［3］徐海娟，蘇東奎.慢性鼻炎—鼻竇炎分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4（2）：156.

［4］Chin CW，Yeak CL，Wang DY.The microbiology and the efficacy of an tibiot ie-based medical treatment of chronic rhino sinusit is in Singapore［J］.Rhinology，2010，48：433-437..

［5］肖立智，鄭靜，楊蕾，等.慢性鼻-鼻竇炎患者竇腔的細(xì)菌分布及藥敏觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（15）：692-694.

［6］ Meltzer EO，Hamilos DL，Hadley JA，et al.Rhinosinusitis establishing definitions for clinical research and patient care［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，114（6 Suppl）：155-212.

（收稿：2015-03-27 修回：2015-06-05）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310018）

林少華，Tel：13958110265；E-mail：517443792@qq.com