潘迎春

規(guī)范化疼痛管理模式在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用的效果

潘迎春

目的探討規(guī)范化疼痛管理模式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的臨床效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組根據(jù)患者主訴疼痛不能耐受時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物；觀察組給予規(guī)范化疼痛管理，包括對(duì)入院后患者的疼痛知識(shí)宣教、疼痛評(píng)估、根據(jù)評(píng)估分值落實(shí)心理護(hù)理、多模式鎮(zhèn)痛方法。觀察兩組患者術(shù)后72 h疼痛程度、術(shù)后第一次主動(dòng)下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后2周及術(shù)后4周兩組患者Harris評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組疼痛程度評(píng)分明顯下降、術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間較早、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分和滿意度較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論規(guī)范疼痛管理能有效減輕患者疼痛程度和促進(jìn)患肢術(shù)后功能恢復(fù)，提高患者滿意度。

疼痛管理；人工髖關(guān)節(jié)置換；效果分析

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后劇烈疼痛是最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀之一，尤以髖部和大腿疼痛為主，劇烈疼痛對(duì)患者生理、心理、手術(shù)成功及康復(fù)有重要影響，甚至危及患者生命等一系列問(wèn)題[1，2]。因此，積極預(yù)防和控制疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)功能恢復(fù)是提高患者生存質(zhì)量的必然選擇。本文對(duì)我院2013年1月至2014年5月收住的60例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法，探討規(guī)范化疼痛管理模式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年5月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組30例，其中男性12例，女性18例，年齡64～85歲，平均(74.87±5.89)歲；對(duì)照組30例，男性10例，女性20例，年齡65～84歲，平均(74.03±5.55)歲；兩組患者均有外傷史，均行單髖置換術(shù)，性別、年齡、文化程度、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 實(shí)施一般護(hù)理，即入院后保持病房的整潔，提供安靜舒適的休息環(huán)境，術(shù)后6 h內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，72 h內(nèi)密切評(píng)估切口滲血及負(fù)壓引流液的顏色、量、性質(zhì)，觀察患肢有無(wú)腫脹、末端血運(yùn)情況；在患者主訴疼痛時(shí)，給予疼痛心理護(hù)理、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在與對(duì)照組護(hù)理方法相同的基礎(chǔ)上增加規(guī)范化疼痛管理模式。規(guī)范化疼痛管理模式主要方法如下：①患者入住病區(qū)后2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士采用數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)完成疼痛評(píng)估，指導(dǎo)患者說(shuō)出自己的疼痛分值，正確記錄得分并告知醫(yī)師；②評(píng)估患者疼痛的發(fā)生原因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間；③做好疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出疼痛的感受并尋求幫助；說(shuō)明止痛藥療效，不良反應(yīng)小，引起成癮性發(fā)生率極?。虎軐?duì)評(píng)估疼痛評(píng)分≤2分患者，鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、玩游戲等，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力；取舒適體位及局部冷敷等理療措施緩解患者疼痛，且每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估；⑤對(duì)評(píng)估疼痛評(píng)分3～4分患者，除落實(shí)上述護(hù)理措施外，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，如西樂(lè)葆、氨酚氫考酮等，且每天至少評(píng)估2次，直至≤2分改為每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估；⑥評(píng)估疼痛評(píng)分≥4分患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并且根據(jù)用藥途徑及時(shí)評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛效果，即口服用藥1 h、肌肉注射30 min、靜脈用藥15 min后再次疼痛評(píng)估，以后改為4 h評(píng)估1次，直至≤2分改為每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估；⑦術(shù)后回房立即評(píng)估1次，術(shù)后6 h復(fù)評(píng)1次，以后評(píng)估頻次及護(hù)理措施均根據(jù)分值落實(shí)，確保患者無(wú)痛或微痛。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①按NRS評(píng)定患者的疼痛程度，比較兩組患者術(shù)后72 h的疼痛程度。使用一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，用數(shù)字0～10表示疼痛的程度，疼痛程度分為：0無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護(hù)士根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛越明顯。②滿意度調(diào)查：根據(jù)我科患者特點(diǎn)及結(jié)合省護(hù)理質(zhì)控中心護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括4個(gè)維度20個(gè)項(xiàng)目，分為護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能滿意狀況、疼痛控制效果滿意狀況、護(hù)士的責(zé)任心和健康教育及總體評(píng)價(jià)。每個(gè)維度設(shè)3～5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目問(wèn)題得分為1～5分5個(gè)等級(jí)，滿分為100分，≥90分為“非常滿意”，80～89分為“滿意”，60～79為“較滿意”，<60分為“不滿意”。③觀察記錄術(shù)后第一次下床活動(dòng)的時(shí)間。④術(shù)后2 周及術(shù)后4 周分別對(duì)兩組患者采用 Harris 人工全髖療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者72 h疼痛程度情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者72 h疼痛程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者72 h疼痛程度評(píng)估情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，χ2=9.5，P=0.023。

2.2 兩組患者術(shù)后第一次下床活動(dòng)的時(shí)間情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者在術(shù)后相同天數(shù)，第一次下床活動(dòng)人數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后第2 周、第4周患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)分值明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后第一次下床活動(dòng)的時(shí)間情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，χ2=14.415，P=0.006。

表3 兩組患者術(shù)后第2 周、第4周患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)比較

2.4 兩組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查兩組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，χ2=14.398，P=0.002。

3 討論

疼痛是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最主要、最早出現(xiàn)的癥狀。1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定為第5大生命體征[4]。2001年，亞太地區(qū)疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利。2002年第十屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)又提出慢性疼痛是一種疾病，同時(shí)指出若疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者軀體和社會(huì)功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者正常生活和社交活動(dòng)[5，6]。因此，發(fā)達(dá)國(guó)家將疼痛控制滿意度作為評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。研究[7]報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家在疼痛控制方面有了根本的轉(zhuǎn)變，將疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁吹募皶r(shí)有效管理，疼痛管理人員也逐漸從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向?yàn)橐蕴弁磳?zhuān)科護(hù)士為主體的模式。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常會(huì)引起患者持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的中到重度的疼痛[8]，降低了老年患者機(jī)體活動(dòng)的耐受力，影響術(shù)后患者肢體功能的康復(fù)，術(shù)后患者不愿配合護(hù)理人員進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉、不愿下地行走，致患肢肌力及關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練得不到順利進(jìn)行，患肢功能恢復(fù)不滿意[9]。疼痛亦可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增加，尤其是老年患者，術(shù)后劇烈疼痛若得不到及時(shí)有效控制，極易誘發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生；還會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的增多[9]。因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者進(jìn)行規(guī)范化的疼痛管理，能促進(jìn)他們主動(dòng)進(jìn)行更多的功能鍛煉，減緩其周?chē)琴|(zhì)疏松的發(fā)展，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)[10]。為此，我科護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者疼痛的護(hù)理知識(shí)和動(dòng)態(tài)的研究，建立了規(guī)范化的疼痛管理模式，并逐漸推行到每一位患者。

綜上所述，采取規(guī)范化疼痛管理模式能有效提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后疼痛的護(hù)理療效，促進(jìn)了患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，患者肢體功能恢復(fù)效果明顯，具體表現(xiàn)在患者術(shù)后第一次下地活動(dòng)時(shí)間提前，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分高，患者生活質(zhì)量及滿意率明顯提高。

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(2015-02-01收稿 2015-04-03修回)

246003 安徽省安慶市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.040