段仁茹 胡忠慧

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在保守治療急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果

段仁茹 胡忠慧

目的探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在保守治療急性胰腺炎(AP)患者中的應(yīng)用效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，將2012年1月到2014年8月60例在亳州市人民醫(yī)院肝膽外科接受保守治療的急性胰腺炎患者分為兩組，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者平均住院時(shí)間、焦慮程度以及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間、焦慮程度明顯少于對(duì)照組，滿(mǎn)意度試驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)住院保守治療的急性胰腺炎患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠縮短住院時(shí)間以及減輕患者焦慮情緒，提高患者的滿(mǎn)意度，提升醫(yī)院的整體形象。

醫(yī)護(hù)一體化；急性胰腺炎；保守治療

醫(yī)護(hù)一體化(醫(yī)護(hù)合作)：是醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠的共同參與的合作過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和職責(zé)，同時(shí)又能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。醫(yī)護(hù)一體化是醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和相互信任且具有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力的前提下，通過(guò)開(kāi)放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程[1]。急性胰腺炎是指由多種病因引起的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，進(jìn)而發(fā)生的胰腺局部炎癥反應(yīng)為其主要特征，病情較重者?？衫^發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，并可伴有多器官功能障礙。急性胰腺炎初始輸液量大，保守治療的療程長(zhǎng)，患者情緒易激化,可能出現(xiàn)焦躁、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒。本文采用Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)，主要用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受，適用于具有焦慮癥狀的成年人。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表，能夠有效地反映患者的抑郁嚴(yán)重程度，以及較準(zhǔn)確的衡量治療效果。我院自2012年1月開(kāi)始對(duì)采取保守治療的急性胰腺炎患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年8月在我院保守治療的60例急性胰腺炎患者，采用隨機(jī)對(duì)照法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組女性9例，男性21例，其中膽源性胰腺炎24例，高脂血癥4例，暴飲暴食2例。對(duì)照組男性20例，女性10例，其中膽源性胰腺炎23例，高脂血癥5例，暴飲暴食1例，不明原因1例。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)等確診為急性胰腺炎，兩組患者的病因、年齡、性別、文化程度、C反應(yīng)蛋白、血、尿淀粉酶、血糖、血鈣等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 60例急性胰腺炎患者，根據(jù)患者情況均采用保守治療，此方案包括：監(jiān)測(cè)生命體征、胃腸減壓、禁食水、抗感染、積極治療原發(fā)病(如膽石癥等)、抑制胰腺分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、止痛、鎮(zhèn)靜等治療，并定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血尿淀粉酶等，并詳細(xì)記錄臨床表現(xiàn)和體征，2周后復(fù)查腹部CT。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：密切觀察患者病情變化，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，病情允許情況下進(jìn)行飲食指導(dǎo)及出院宣教。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理治療，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理具體內(nèi)容：①患者入院后，醫(yī)護(hù)通過(guò)與患者及家屬及時(shí)有效的溝通，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境。②由主管醫(yī)生和專(zhuān)職護(hù)士組成一體化護(hù)理小組，并制定相關(guān)的工作制度與規(guī)范。③根據(jù)患者情況的不同，由醫(yī)生與護(hù)士共同制訂適當(dāng)?shù)闹委煼桨讣白o(hù)理措施。④患者住院期間醫(yī)護(hù)進(jìn)行共同交接班以及查房，并定期進(jìn)行醫(yī)、護(hù)、患交流活動(dòng)，使患者對(duì)自己的病情、治療反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)措施有充分的了解，提高患者的治療信心。⑤小組醫(yī)生和護(hù)士相互配合，對(duì)出院患者每人建立一份病情隨訪卡，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，同時(shí)發(fā)放出院健康教育處方，并對(duì)患者院外生活進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本文對(duì)患者負(fù)面情緒狀況的評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，兩個(gè)表的得分越高，則抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。出院時(shí)記錄患者的住院時(shí)間并采用我院自制患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者平均住院日及負(fù)性情緒 試驗(yàn)組患者平均住院日明顯低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者的焦慮抑郁程度也明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和負(fù)性情緒比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

注：χ2=3.016,P=0.000

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,對(duì)護(hù)理理念的要求也在不斷提高，傳統(tǒng)護(hù)理模式已越來(lái)越難以滿(mǎn)足患者及其家屬的需求[2]。一種新型護(hù)理理念衍生出的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理被大部分學(xué)者和護(hù)理人員所接受。與傳統(tǒng)護(hù)理以疾病為中心不同，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理核心是“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)將患者的需求作為護(hù)理治療的起點(diǎn)，爭(zhēng)取患者最大程度的滿(mǎn)意，通過(guò)醫(yī)護(hù)的相互溝通、密切合作，使得患者及家屬對(duì)治療具有更好的依從性，有利于患者的早日康復(fù)。

急性胰腺炎作為目前治療比較棘手的常見(jiàn)急腹癥之一，有著病死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[4]。本研究對(duì)保守治療的急性胰腺炎患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，分析結(jié)果表明，患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度及心理狀況都有所提高，不僅提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而且縮短了平均住院日，較大節(jié)省了醫(yī)療資源。醫(yī)護(hù)一體化模式不僅體現(xiàn)護(hù)士的主導(dǎo)作用，更強(qiáng)調(diào)醫(yī)生積極參與，相互配合共同發(fā)揮醫(yī)護(hù)的積極作用，醫(yī)護(hù)全方位深度合作，醫(yī)生不僅是醫(yī)囑下達(dá)者，護(hù)士也不僅作為醫(yī)囑的單純執(zhí)行者[4]。針對(duì)患者不同的心態(tài)給以不同的護(hù)理措施，使患者具備充分思想準(zhǔn)備的同時(shí)保持樂(lè)觀的心態(tài)，幫助其建立自信并克服心理和生理上的困難，同時(shí)患者對(duì)治療和護(hù)理積極的配合也是達(dá)到有效治療的關(guān)鍵[5]。醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理流程要求我們?cè)谥委熯^(guò)程中根據(jù)每位患者的不同情況，通過(guò)醫(yī)護(hù)之間的共同商討為其制定出最佳治療護(hù)理方案[6]。醫(yī)護(hù)一體化模式將醫(yī)生與護(hù)士集為一體，醫(yī)療和護(hù)理相結(jié)合，摒棄了醫(yī)患、護(hù)患之間平行線的格局，逐步形成醫(yī)、護(hù)、患三位一體的新格局[7]。醫(yī)護(hù)一體化模式通過(guò)制訂實(shí)施明確的責(zé)任制護(hù)理制度，摒除傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)患關(guān)系不明確的弊端，使得護(hù)患關(guān)系明確，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者的滿(mǎn)意度[8]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化的臨床護(hù)理模式為患者提供了更加人性化的服務(wù)，縮短了患者住院時(shí)間，提高了護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高了整體護(hù)理服務(wù)水平，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 陳靜，張振香，謝紅．醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(11)：1136.

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(2015-01-10收稿 2015-03-20修回)

236000 安徽省亳州市人民醫(yī)院肝膽外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.038