方修娥 劉 璐

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

主動(dòng)脈夾層介入術(shù)后應(yīng)用自制加壓袋加壓止血效果的觀察

方修娥 劉 璐

目的探討采用自制加壓袋固定主動(dòng)脈夾層介入術(shù)后患者切口加壓止血的方法與效果。方法選擇2011年1月至2014年6月安徽省立醫(yī)院心臟外科住院的Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組單純使用500 g普通鹽袋加壓止血，觀察組用750 g自制加壓袋加壓止血并妥善固定，觀察兩組加壓袋加壓止血效果。結(jié)果觀察組切口滲血較對(duì)照組明顯減少，切口滲血率由66.6%下降到23.3%(P<0.05)。鹽袋移位(包括鹽袋偏移、脫滑傷口或被患者移開)明顯減少，鹽袋移位率由80.0%下降到10.0%(P<0.05)。結(jié)論自制加壓袋固定主動(dòng)脈夾層介入術(shù)后切口，能明顯降低傷口滲血，達(dá)到切口局部有效加壓止血的目的。

自制加壓袋；主動(dòng)脈夾層；切口；加壓止血

主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁部分撕裂形成夾層，并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁層分離[1]。腔內(nèi)隔絕介入治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，降低了手術(shù)并發(fā)癥，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，已成為Stanford B型夾層的首選療法[2]。Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者行主動(dòng)脈介入術(shù)因術(shù)中股動(dòng)脈創(chuàng)傷、使用抗凝藥、患者高血壓等因素易發(fā)生切口滲血、血腫等并發(fā)癥；但患者術(shù)后因麻醉清醒期多不合作，頻繁變換體位，活動(dòng)四肢易致鹽袋移位，達(dá)不到有效加壓止血的目的。如何固定好鹽袋，并使鹽袋有效的加壓按壓傷口，減少或防止傷口出血，使患者既舒適安全又能確保鹽袋加壓的時(shí)間，規(guī)范和改進(jìn)介入術(shù)后切口管理是心臟外科護(hù)理迫切需解決的問題。為此我科在加壓袋方面做了系列改進(jìn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2014年6月我院心臟外科住院Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者60例，均符合《心血管外科疾病診療指南》[3]心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)脈介入手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，介入切口位于左或右側(cè)腹股溝處，長(zhǎng)約8～10 cm。采用隨機(jī)數(shù)字表分組方法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男性24例，女性6例，年齡30～79歲，平均(53.13±11.68)歲；對(duì)照組男性36例，女性4例，年齡32～73歲，平均(54.10±8.15)歲。兩組患者年齡、性別、術(shù)中用藥、傷口部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 制作與使用方法

1.2.1 材料 觀察組加壓袋用22 cm×15 cm質(zhì)地柔軟、對(duì)皮膚無(wú)刺激的純棉布袋(圖1A)1個(gè)(附帶尼龍粘扣4條：長(zhǎng)20 cm、寬2 cm；棉布袋開口處尼龍粘扣1條：長(zhǎng)14 cm、寬2 cm；彈力松緊帶2條：長(zhǎng)20 cm，寬2 cm)；鹽袋(廢棄測(cè)壓袖帶)1個(gè)(圖1B)： 20 cm ×14 cm, 鹽重量750 g。對(duì)照組加壓鹽袋1個(gè)：16 cm×11 cm，鹽重量500 g，另備治療巾1塊、醫(yī)用繃帶1卷。

1.2.2 使用方法 觀察組患者術(shù)后使用自制加壓袋，將自制加壓袋置于患者左或右側(cè)腹股溝處 ，根據(jù)患者手術(shù)切口大小、大腿粗細(xì)、出血情況調(diào)節(jié)彈力繃帶松緊度、鹽袋按壓力度，并有效固定加壓袋，避免鹽袋頻繁移位、滑脫，或被患者移開，從而達(dá)到有效加壓按壓止血的目的。對(duì)照組采用常用的500 g鹽袋包裹治療巾，置于患者左或右側(cè)腹股溝處，用繃帶環(huán)繞大腿固定鹽袋按壓止血。兩組使用時(shí)間均為10 h。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后10 h內(nèi)觀察切口敷料是否有血液滲出。滲血判斷標(biāo)準(zhǔn)：滲血以目測(cè)為準(zhǔn)，如傷口敷料干燥，無(wú)新鮮血液滲出，則未發(fā)生滲血；若壓迫止血后傷口敷料有血液滲出，或穿刺處噴出中等及大量新鮮血液均為發(fā)生滲血。實(shí)施專人監(jiān)護(hù)，記錄傷口敷料是否有血液滲出及發(fā)生次數(shù),鹽袋是否移位、滑脫或被患者移開及發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后滲血發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組有23例患者無(wú)滲血，滲血率為23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.38，P<0.05)。觀察組鹽袋固定移位較對(duì)照組明顯減少，鹽袋移位發(fā)生率為10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.70，P<0.05)。詳見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后滲血事件比較

表2 兩組患者術(shù)后固定鹽袋位置比較

3 討論

主動(dòng)脈夾層介入術(shù)是心臟外科常見的手術(shù)方式，術(shù)中肝素化處理增加了術(shù)后滲血的概率，術(shù)后應(yīng)立即采用切口加壓按壓，有利于防止切口滲血、出血，皮下形成血腫。但患者因術(shù)中侵入性置管及股動(dòng)脈切口等原因，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、疼痛及胸部不適等介入術(shù)后綜合征[4]，患者多表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，體位變換，四肢活動(dòng)頻繁，不能很好地合作及保護(hù)鹽袋致鹽袋頻繁移位、滑脫或被患者移開，局部切口不能有效按壓而易出血，形成血腫或淤斑。由于腹股溝切口靠近會(huì)陰部，皮膚皺褶較多，易隱藏細(xì)菌，加之切口較深，極易發(fā)生脂肪液化或淋巴漏可繼發(fā)細(xì)菌感染。田燕等[5]通過對(duì)80例介入患者觀察發(fā)現(xiàn)，股動(dòng)脈切口感染發(fā)生率為2.5%，因此，術(shù)后切口局部有效加壓止血可防止?jié)B血及血腫的發(fā)生，也可有效防止或減少術(shù)后切口感染發(fā)生率。使用自制加壓袋，患者術(shù)后可以不制動(dòng)，既縮短患者臥床時(shí)間，也增加患者的舒適度，早期活動(dòng)并不會(huì)增加內(nèi)漏及支架移位的發(fā)生率[6]。同時(shí)有利于護(hù)士觀察患者四肢活動(dòng)情況及對(duì)指令性動(dòng)作的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)介入術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。

鹽袋壓迫止血法是介入術(shù)后最常用的止血方法，其原理是以一定的壓力直接作用在傷口上，使血管破口縮小或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞可迅速形成血栓，使出血停止。以往采用普通鹽袋壓迫止血，重量多為500 g，加壓力度不夠，且固定不牢固易致鹽袋移位而不能達(dá)到持續(xù)有效加壓止血的效果；普通鹽袋包裝易破損，染上血跡不易清潔，需每次更換，造成鹽袋浪費(fèi)。使用自制加壓袋，將750 g鹽裝入測(cè)壓袖袋內(nèi)，鹽袋重量加大，加壓力量均勻，切口部位受力均勻，減輕患者疼痛不適感；自制加壓袋固定牢固不易移位，且不受患者翻身、患側(cè)肢體活動(dòng)的影響，提高了患者舒適度?；颊呤褂米灾萍訅捍?，左或右側(cè)腹股溝處切口敷料無(wú)滲血或有少量滲血，切口均愈合良好，無(wú)一例患者出現(xiàn)切口血腫和感染。自制加壓袋壓迫止血操作方便，對(duì)護(hù)士、患者培訓(xùn)均較容易，護(hù)士均能規(guī)范操作；自制加壓袋易清洗消毒，測(cè)壓袖帶鹽袋用75%酒精擦拭消毒，棉布袋清潔后高壓滅菌后可反復(fù)使用。廢棄測(cè)壓袖帶再次利用，不僅節(jié)約了資源，杜絕了鹽袋浪費(fèi)，也為每次手術(shù)患者準(zhǔn)備物品時(shí)提供方便。

[1] 徐武藝，劉曉莉.內(nèi)覆膜支架治療主動(dòng)脈夾層的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(8):746-747.

[2] Fu WG，shi Y，Wang YQ，et al．Endovascular therapy for stanford type B aortic dissection in 102 cases[J]．Asian J surg．2005，28(4): 271-276．

[3] 陳安民，徐永健，魏翔，等. 心血管外科疾病診療指南[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2013：290-294.

[4] 胡經(jīng)文，阮慧琴.235例主動(dòng)脈夾層患者的病情觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013，19(13)：1551-1552.

[5] 田燕，范培宇.80例主動(dòng)脈夾層介入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理, 2011，01(22)：313-314.

[6] 黃家麗，孫琳. 腔內(nèi)隔絕術(shù)治療DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后臥床非制動(dòng)相關(guān)研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：347-348.

[7] 鮑紅霞，鄭曉燕.Stanford B 型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(4)：496-497.

(2015-01-27收稿 2015-04-10修回)

230001 合肥 安徽省立醫(yī)院心臟大血管外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.037