彭思敏 黃 君 卓育敏

彩色多普勒超聲檢查在老年性膀胱癌中的應(yīng)用價值

彭思敏 黃 君 卓育敏

目的探討彩色多普勒超聲檢查在老年性膀胱癌中的應(yīng)用價值。方法①分析行彩色多普勒超聲檢查且經(jīng)手術(shù)和病理確診為膀胱癌的68例老年患者的臨床資料，超聲觀察膀胱壁的形態(tài)及腫瘤的部位、形態(tài)、大小以及其回聲特點等,判斷膀胱癌的超聲分期，并與手術(shù)后病理結(jié)果對照。②對比分析彩色多普勒超聲檢查和膀胱鏡檢查用于監(jiān)測以上患者術(shù)后病情,評價彩色多普勒超聲檢查在膀胱癌中的診斷準(zhǔn)確率，探討該檢查在老年性膀胱癌中的應(yīng)用價值。結(jié)果①手術(shù)后病理證實彩色多普勒超聲檢查診斷膀胱癌準(zhǔn)確率91.12%，腫瘤分期準(zhǔn)確率76.47%；②術(shù)后檢查：彩超組較膀胱鏡組診斷準(zhǔn)確率稍低，但主觀感受、操作時間及減少泌尿系感染、尿道狹窄發(fā)生率等方面均優(yōu)于膀胱鏡組。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查在診斷膀胱癌中的準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用于老年膀胱癌患者的術(shù)后復(fù)查可以減少尿道插管損傷、感染，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

彩色多普勒超聲；膀胱癌，老年性；診斷準(zhǔn)確率；尿道損傷

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一，臨床對膀胱癌的治療以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主，手術(shù)后進行膀胱灌注化療以鞏固治療效果，防止腫瘤復(fù)發(fā)[1]，膀胱癌以老年人高發(fā)，及易于復(fù)發(fā)為特點。老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多、免疫力低下，大部分合并前列腺增生、肥大易出現(xiàn)泌尿道出血、感染，因此，術(shù)后嚴密監(jiān)測病情，為老年膀胱癌患者選擇較準(zhǔn)確、不良反應(yīng)較少的檢查方式尤為重要。本研究對68例老年膀胱癌患者術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，判斷膀胱癌分期，并于膀胱灌注化療后行該檢查隨診觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年1月在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院行彩色多普勒超聲檢查且經(jīng)手術(shù)和病理確診為膀胱癌的68例老年患者作為研究對象，其中男性57例，女性11例，年齡62～89歲，中位年齡75歲。42例因無痛性血尿就診，20例因尿頻、尿急、尿痛就診，6例無癥狀在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。均排除其它部位腫瘤及術(shù)前行化療患者。

術(shù)后把以上病例隨機分兩組，彩超組34例、膀胱鏡組34例，兩組患者年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病時間、超聲分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。每隔2～3個月分別行彩色多普勒超聲檢查及膀胱鏡檢查1次，追蹤檢查18～36個月。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器 使用飛利浦iE22彩色多普勒超聲診斷儀，純凈波探頭，探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2 檢查方法 ①彩色多普勒超聲檢查：保持膀胱充盈，患者仰臥位，必要時左右側(cè)臥位。在患者的恥骨上方行縱向和橫向的連續(xù)掃查。B超主要觀察膀胱壁的形態(tài)及腫瘤的部位、數(shù)量、形態(tài)和大小以及回聲特點，CDFI顯像觀察腫瘤內(nèi)部及腫瘤與膀胱壁處血流信號的形態(tài)及分布情況,并記錄血流動力學(xué)參數(shù)。其后，檢查兩側(cè)腎臟和輸尿管是否有積水，掃查髂血管周圍，觀察盆腔淋巴結(jié)是否有腫大[2]。②膀胱鏡檢查按照常規(guī)操作進行。

1.2.3 膀胱癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①膀胱內(nèi)壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、菜花狀團塊,個別為地毯狀；②團塊不隨體位改變而移動；③已有肌層浸潤者膀胱壁輪廓模糊，連續(xù)性中斷；④侵及輸尿管口時,可出現(xiàn)腎積水。

1.2.4 膀胱癌分期[4]根據(jù)腫瘤對膀胱壁的浸潤程度將膀胱癌分為四期。T1期，腫瘤僅限于黏膜；T2期，腫瘤突破黏膜浸潤淺肌層；T3期，腫瘤侵及深肌層或至膀胱周圍(見圖1)；T4期，腫瘤向膀胱周圍、前列腺浸潤和(或)盆腔淋巴結(jié)腫大(見圖2)。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果 68例膀胱癌患者中，術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查漏診患者3例、誤診患者3例，診斷準(zhǔn)確率為91.12%。單發(fā)的患者51例，多發(fā)的患者17例。腫塊直徑為5～58 mm。

圖1 膀胱癌T3期，超聲可見膀胱腔內(nèi)低回聲光團，大小2.8 cm×2.2 cm

圖2 膀胱癌T4期，超聲可見膀胱腔內(nèi)不均質(zhì)光團，大小6.7 cm×2.2 cm

彩色多普勒超聲檢查對16例膀胱癌未能準(zhǔn)確分期，診斷準(zhǔn)確率為76.47%。2例T1期漏診，2例T1期誤診為前列腺增生并鈣化，3例T1期誤診為T2期，1例T2期漏診，1例T2期誤診為前列腺增生并鈣化，2例T2期誤診為T1期，1例T2期誤診為T3期，3例T3期誤診為T2期，1例T4期誤診為T3期。

術(shù)后檢查：彩超組漏診患者3例，診斷準(zhǔn)確率91.1%，膀胱鏡組漏診患者1例，診斷準(zhǔn)確率97.0%，主觀感受彩超組優(yōu)于膀胱鏡組；操作時間：彩超組明顯短于膀胱鏡組；泌尿系感染：彩超組少于膀胱鏡組；尿道狹窄發(fā)生：彩超組少于膀胱鏡組。除診斷準(zhǔn)確率外，余各項兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、2。2.2 治療與轉(zhuǎn)歸 68例膀胱癌患者均擇期手術(shù)治療，并于膀胱灌注治療后長期隨訪觀察。隨訪18～36個月，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，24個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，36個月內(nèi)復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)者共16例，復(fù)發(fā)率23.5%。復(fù)發(fā)后均再進行手術(shù)治療，68例膀胱癌患者中49例恢復(fù)良好，19例死亡。

表1 彩色多普勒超聲檢查對膀胱癌分期與病理分期比較

表2 兩組患者術(shù)后檢查情況比較

3 討論

膀胱癌高發(fā)于老年男性入群，并易于復(fù)發(fā)。膀胱鏡檢查可直接獲得病理組織，但無法判斷病變浸潤程度，對黏膜下早期病變診斷困難。彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)最小約5 mm的病變，可做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對觀察膀胱癌患者有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變外侵情況有重要意義[5]。膀胱癌術(shù)后，部分老年患者由于尿道炎、經(jīng)尿道手術(shù)、留置導(dǎo)尿管等原因存在不同程度的尿道狹窄[6]。而膀胱鏡檢查屬創(chuàng)傷性，頻繁操作及操作不當(dāng)可能引起尿道狹窄進一步加重。老年患者尿道較年輕患者更為狹窄，因此，對多次膀胱鏡操作耐受力更低，不良反應(yīng)更明顯。

本研究結(jié)果顯示：彩色多普勒超聲檢查雖然診斷準(zhǔn)確率稍低于膀胱鏡檢查，但在主觀感受、操作時間及減少泌尿系感染、尿道狹窄等方面均優(yōu)于膀胱鏡檢查。筆者認為，對于老年患者可以行彩色多普勒超聲聯(lián)合尿液脫落細胞學(xué)檢查與膀胱鏡檢查交替進行，從而減少患者膀胱鏡檢查的次數(shù)。當(dāng)然，超聲檢查不能完全替代膀胱鏡檢查，需兩者相互結(jié)合彌補不足。

本組68例膀胱癌患者中，行彩色多普勒超聲檢查漏診患者3例、誤診患者3例。漏、誤診原因分析：醫(yī)師對此病認識和經(jīng)驗不足，對于血尿不明顯，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛的病例未考慮到膀胱癌，把病變誤診為突入膀胱的增生肥大的前列腺或把地毯狀病變漏診為正常膀胱。本組彩色多普勒超聲檢查對16例膀胱癌未能準(zhǔn)確分期，筆者分析后認為，造成分期準(zhǔn)確率偏低的原因有兩點：①病變體積較大、蒂短，病變覆蓋蒂部造成侵潤肌層的假象，致使分期偏高。②病變實質(zhì)內(nèi)強回聲鈣化斑造成后方回聲衰減，影響浸潤深度的判斷，致使分期偏高或偏低[4]。提示對臨床癥狀輕、聲像圖表現(xiàn)不明顯、懷疑膀胱癌的患者，應(yīng)及時進行膀胱鏡檢查，以免延誤病情。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查診斷膀胱癌準(zhǔn)確率高，應(yīng)用于老年膀胱癌患者的術(shù)后復(fù)查可以減少痛苦、避免尿道的損傷，有助于提高生活質(zhì)量。

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[4] 吳志芳，劉蕾.經(jīng)腹超聲和經(jīng)直腸超聲在膀胱癌分期診斷中的價值[J]. 現(xiàn)代腫瘤學(xué), 2012，20(10)2102-2103.

[5] 郭瑞君，翟俊.經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲在膀胱癌診斷及治療中的應(yīng)用[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(1)77.

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(2014-03-21收稿 2014-06-09修回)

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510045 廣東省廣州市正骨醫(yī)院B超室(彭思敏) 510630 廣州 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(黃君，卓育敏)

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10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.028