張麗俠 王 坤 馬 濤

細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒血清降鈣素原變化的對比分析

張麗俠 王 坤 馬 濤

目的探討細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒血清降鈣素原(PCT)的變化特點。方法采用化學(xué)發(fā)光分析法檢測2012年8月到2014年8月收治的60例腦膜炎患兒入院時的PCT，其中細菌性腦膜炎患兒29例，病毒性腦膜炎患兒31例。結(jié)果細菌性腦膜炎患兒的白細胞數(shù)(WBC)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和腦脊液白細胞數(shù)、血清PCT和腦脊液PCT均明顯高于病毒性腦膜炎患兒，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論PCT可作為病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎鑒別診斷的重要指標(biāo)。

細菌性腦膜炎；病毒性腦膜炎；血清降鈣素原

細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎是常發(fā)于小兒人群的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康[1]。由于小兒腦膜炎早期臨床表現(xiàn)不明顯，早期診斷有一定困難。雖然病原體分離培養(yǎng)是感染診斷的一項重要標(biāo)準(zhǔn)，但由于其需要一定的時間和設(shè)備，故該診斷方法具有一定的滯后性，且臨床上很難區(qū)分病毒或細菌感染[2]。血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)對于細菌性感染有著較高的敏感性以及特異性。本文以我院2012年8月到2014年8月收治的60例腦膜炎患兒為研究對象，探討細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒PCT的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年8月到2014年8月收治的60例腦膜炎患兒為研究對象，男性32例，女性28例，年齡0～13歲，平均(3.35±3.03)歲；病程3～25 d，平均(12.73±4.68)d。根據(jù)臨床表現(xiàn)以及腦脊液檢查結(jié)果，確診為細菌性腦膜炎29例，病毒性腦膜炎31例。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①輔助檢查：所有患兒均在入院當(dāng)天行血常規(guī)WBC計數(shù)、CRP和腦脊液實驗室檢查(包括白細胞計數(shù)、分類)。②PCT檢測：采用羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光儀以及原裝試劑盒進行檢測，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒輔助檢查結(jié)果比較 細菌性腦膜炎患兒WBC計數(shù)、血清CRP和腦脊液白細胞數(shù)的含量均明顯高于病毒性腦膜炎患兒(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒WBC計數(shù)、CRP和腦脊液細胞學(xué)計數(shù)比較

2.2 兩組患兒血清和腦脊液PCT檢測結(jié)果比較 細菌性腦膜炎患兒的血清PCT和腦脊液PCT水平均明顯高于病毒性腦膜炎患兒(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒血清和腦脊液PCT檢測結(jié)果比較

3 討論

細菌性或病毒性腦膜炎是細菌或病毒感染人體腦膜或腦脊膜引起炎癥，從而引起其他部位的并發(fā)癥，比如耳部、上呼吸道感染等[3,4]。如果沒有得到及時、準(zhǔn)確的診斷和治療，則會給患兒帶來嚴(yán)重的影響。因此，在腦膜炎的臨床診斷中，必須要運用相應(yīng)的檢測指標(biāo)。PCT屬于一種無激素活性的糖蛋白，由116各氨基酸組成，分子量為1 2796 Da[5]。在生理條件下，主要有甲狀腺C細胞產(chǎn)生PCT，其含量非常低[6,7]。但是，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重細菌感染并具有全身表現(xiàn)時，人體內(nèi)的PCT水平會明顯上升。其中，誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的主要刺激因子是細菌內(nèi)毒素。在病理條件下，人體內(nèi)的PCT主要來源于甲狀腺以外的器官。據(jù)國外相關(guān)研究[8]結(jié)果顯示：細菌感染時PCT濃度升高，在病毒感染和非感染性疾病時則保持低水平。在國外臨床診斷中，通常將PCT看成是鑒別細菌性腦膜炎和病毒腦膜炎的重要指標(biāo)[9]。在本組研究中，細菌性腦膜炎患兒的WBC、血清CRP和腦脊液細胞數(shù)的含量均明顯高于病毒性腦膜炎患兒(P<0.05)，細菌性腦膜炎組患者血常規(guī)白細胞(×109/L)、血清CRP(mg/L)、腦脊液白細胞數(shù)(×106/L)分別為15.3±5.5、52.7±27.1和391.0±43.0；病毒性腦膜炎組分別為8.4±3.5、20.4±10.5和33.0±21.0。血清PCT和腦脊液PCT水平均明顯高于病毒性腦膜炎患兒(P<0.05)。細菌性腦膜炎組患者血清PCT(ng/mL)和腦脊液PCT(ng/mL)分別為13.3±5.7和0.92±0.3；病毒性腦膜炎組分別為0.7±0.3和0.21±0.1。與其他輔助檢查結(jié)果相比，PCT檢測更具敏感性和特異性。因此，在臨床應(yīng)用上，PCT在細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別診斷中具有較高的價值。

腦膜炎是威脅兒童身體健康的主要疾病之一，為了降低腦膜炎在兒童中的發(fā)病率，需要做好相應(yīng)的預(yù)防和保健措施。具體來講，可以從以下幾個方面入手。

第一，做好健康教育。尤其是在每年的流行期間，需要做好衛(wèi)生宣傳工作，家長要盡量不帶孩子參加大型集會和集體活動，叮囑孩子外出時做好安全防護措施，比如戴口罩等。

第二，早期發(fā)現(xiàn)和治療。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，比如精神呆滯、煩躁喜哭，同時伴有嘔吐、低熱、睡眠不安、頭痛等癥狀，需要及早到醫(yī)院檢查，一旦診斷為腦膜炎，則馬上采取隔離治療措施。

第三，提高機體抵抗力。小兒機體抵抗力增強后，可以有效抵抗多種病毒或細菌的入侵，從而降低腦膜炎的發(fā)病率。因此，在小兒的日常生活中，家長需要采取有效的措施，比如采取正確的喂養(yǎng)方法、堅持計劃免疫等，增強小兒抵抗力。

第四，做好藥物預(yù)防。在流腦流行階段，當(dāng)小兒出現(xiàn)≥2項以下癥狀：①發(fā)熱伴頭痛；②急性咽炎；③精神萎靡不振，處于呆滯狀態(tài)；④皮膚、口腔黏膜出血，就需要對小兒予以足量全程的磺胺藥，每日100 mg/kg，這樣可以有效降低腦膜炎的發(fā)病率。

第五，做好預(yù)防接種工作。有研究[10]表明顯示：卡介苗接種可以有效預(yù)防小兒腦膜炎的發(fā)生。因此，家長需做好小兒的卡介苗接種，尤其是在每年流腦發(fā)病率比較高的月份(通常為每年的春季)。

綜上所述，血清降鈣素原對鑒別病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎具有重要的臨床應(yīng)用價值。為了降低小兒腦膜炎的發(fā)病率，需要做好健康教育、早期發(fā)現(xiàn)和治療、提高小兒的機體抵抗力、做好藥物預(yù)防、菌苗預(yù)防工作和保健工作。

[1] 賀中平,黃楨,葉永志.降鈣素原在病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎鑒別診斷中的應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(11):1309-1310.

[2] 石梅蘭.兒童腦膜炎血清中降鈣素原的含量及臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,21(10):280.

[3] 張軍,閆銘鋒,陶浚齊，等.降鈣素原在鑒別小兒細菌和病毒性腦膜炎中的應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(7):825-826.

[4] 梅道啟.血清降鈣素原檢測在小兒腦膜炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,31(18):57-58.

[5] 周靜,程星,李全雙.血清降鈣素原檢測在兒童腦膜炎診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(4):479-480.

[6] 林聯(lián)韻,高麗丹,吳莉春.降鈣素原在鑒別細菌性腦膜炎和病毒性腦炎的臨床應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2013,24(4):70-71.

[7] 査萍.新生兒化膿性腦膜炎58例臨床資料分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(1):85-86.

[8] 肖宏,王馮濱,歐強，等.結(jié)核性腦膜炎與新型隱球菌腦膜炎的鑒別診斷[J].診斷學(xué)理論與實踐,2011,10(6):560-562.

[9] 郭虎,陸海英,鄭幗.對病毒性腦炎的再認識[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(12):1861-1862.

[10]楊改英．結(jié)核性腦膜炎護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(10):916-917.

(2015-02-15收稿 2015-04-26修回)

236800 安徽省亳州市人民醫(yī)院檢驗科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.025